经阴道超声联合宫腔镜在诊断剖宫产术后子宫切口憩室中的价值

叶广宁

【摘要】 目的 研究剖宫产术后子宫切口憩室应用经阴道超声联合宫腔镜诊断的价值。方法 87例剖宫产术后子宫切口憩室患者作为观察对象， 对全部患者分别采用经阴道超声检查和经阴道超声联合宫腔镜检查， 分析经阴道超声检查、经阴道超声联合宫腔镜检查的诊断正确率。结果 87例患者经阴道超声联合宫腔镜检查的正确率为94.25%， 明显高于经阴道超声检查的85.06%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在剖宫产术后子宫切口憩室的诊断中， 经阴道超声与宫腔镜联合使用的诊断正确率高， 有助于临床上减少误诊病例， 且能准确测量出切口憩室的局部情况以及残留肌层的厚度， 为后续治疗提供准确的依据， 具有重要臨床应用推广价值。

【关键词】 阴道超声；宫腔镜；剖宫产；子宫切口憩室；正确率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.039

随着近些年来剖宫产率的提高， 剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也有升高， 该病是子宫黏膜层向壁层外突出， 出现局部扩张现象[1]。目前关于该病的临床诊断尚无统一的标准， 多通过宫腔镜、B超、磁共振成像（MRI）、超声子宫造影等方法进行诊断[2]。宫腔镜能检查出子宫切口憩室的局部创面情况， 而经阴道超声则能了解子宫下段肌层的受损情况、憩室大小、憩室形状等[3]， 为了解经阴道超声联合宫腔镜检查在该病中的诊断价值， 特进行本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中的87例患者均为本院2014年

7月～2015年9月收治的患者， 全部患者均经MRI、B超、宫腔镜、临床症状体征等检查予以确诊为子宫切口憩室。患者年龄23～35岁， 平均年龄（30.2±4.8）岁， 均有剖宫产史， 其中67例患者有1次剖宫产史， 20例患者有2次剖宫产史。在切口方式上， 有64例患者为子宫下段横切口， 23例患者为纵切口。

1. 2 方法 阴道超声检查：选用本院的VOLUSON-GE730型超声诊断仪， 将探头的频率设定为3～10 MHz， 在患者排空膀胱后取截石位， 将探头上套一个安全套， 将探头缓慢的推入到患者的阴道穹窿部， 进行多切面的子宫大小、形态检查， 并检查子宫内膜、肌层、浆膜层、双侧附件的受损情况。

阴道超声联合宫腔镜检查：让患者排空膀胱后取截石位， 进行常规的消毒铺巾后， 在超声监护下行宫腔镜检查， 采用2%的利多卡因进行宫颈管的浸润麻醉， 然后将宫腔镜从子宫颈外口插入， 观察宫颈管的形态、剖宫产子宫切口的局部受损情况等。

1. 3 剖宫产术后子宫切口憩室分型标准 将子宫切口的愈合情况分成以下几种：①愈合良好：检查显示切口处凹陷不明显， 未见无回声声像， 呈一线性强回声带， 没有明显的临床症状；②轻型憩室：子宫切口存在轻微的小凹陷， 憩室深度在2.0～6.0 mm， 且残存肌层厚度>其50%周围的肌层厚度；③重型憩室：子宫切口憩室较大， 有典型的月经量少， 时间过长， 经后不规则流血等症状， 且憩室深度>7.0 mm， 残存的肌层较薄， 厚度<2.5 mm。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

87例患者经阴道超声联合宫腔镜检查的正确率为94.25%， 经阴道超声检查的正确率为85.06%， 经阴道超声联合宫腔镜检查的正确率明显高于单纯采用经阴道超声检查的正确率， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

憩室在形态上为黏膜向壁层外突起的局限性扩张或是囊样突出， 在不同的脏器中出现在不同的部位， 如：在消化系统中多出现于食管、十二指肠、空肠等， 在泌尿系统中则出现于膀胱， 但是很少出现于子宫。而子宫憩室又可以分成先天性憩室和后天性憩室这两种， 先天性憩室一般与胚胎发育相关， 后天性则大多数是剖宫产手术造成的[4]。随着近些年来剖宫产率的逐年升高， 大多数医院的剖宫产率在40%～60%， 于是后天性的子宫憩室发病率也有升高。且剖宫产次数越多， 则出现子宫切口憩室的可能性越大[5]。而关于剖宫产术后子宫切口憩室的发病机理目前临床上尚无准确定论， 大多数学者认为子宫切口憩室的产生与子宫缝合技术、缝线材质等有关， 也有学者指出可能是由如下因素造成的：①剖宫产术的切口位于子宫下段， 而该处的边缘较薄、宫颈边缘薄， 两端收缩强度存在一定差异， 进而在复位后出现子宫憩室；②剖宫产手术后宫腔的内容物排出受到阻碍， 宫内的压力明显加大， 进而导致切口的愈合不良并逐渐向外膨出， 最终形成子宫切口憩室；③子宫切口部位若出现子宫内膜异位， 且长期出现内膜剥脱、出血， 最终形成憩室[6]。

在临床症状上， 子宫切口憩室最常见的症状是月经异常， 在剖宫产术后出现经期延长、阴道异常出血、淋漓不尽等症状。由于憩室与正常的宫腔相连， 憩室内膜周期性的脱落出血， 而通道较小无法顺利排出， 进而导致月经后阴道出血， 淋漓不尽， 经期延长。憩室的存在给感染、子宫瘢痕处妊娠增加几率， 若不及时治疗可能导致严重后果， 加强对子宫切口憩室的早期诊断十分必要。在临床诊断上， 目前的方法较多， 如宫腔镜、超声子宫造影、MRI输卵管碘油造影等， 其中超声子宫造影、输卵管碘油造影的操作较复杂， 且造影剂可能对患者产生一些不良影响， 而且无法直接观察到剖宫产术切口的局部损伤情况， 检查的重复性较差， 故而临床应用较少。而超声技术的快速发展使得其在临床上的应用日益广阔， 在子宫切口憩室中的应用， 超声技术具有操作简单、无创、可靠等优点， 将超声置于阴道内接近于盆腔脏器的位置， 清晰的显示出子宫结构， 观察到微小的病灶， 但是在子宫憩室严重程度的诊断上， 经阴道超声还存在一定缺陷， 本研究中单纯采用经阴道超声检查的诊断正确率为85.06%， 还存在部分病例被漏诊。endprint

在剖宫产术后子宫切口憩室的诊断上， 宫腔镜检查扮演了一个特殊的角色， 其能直接显示出子宫切口的位置、大小， 是否有陈旧性积血等， 并且还能排除宫腔内部的其他病变， 不少学者认为：宫腔镜检查能发现宫腔内憩室的改变图像， 对子宫切口憩室的诊断正确率较高[7]。有学者指出：经阴道超声与宫腔镜检查的联合应用能了解子宫的缺陷情况， 并检测缺陷内以及周围的内膜是否出现纤维化， 是否出现有小子宫内膜息肉、表層是否形成新生血管以及缺陷内的子宫内膜增长情况等， 对子宫切口的憩室诊断更为准确， 有助于医生掌握子宫切口的局部创面恢复情况， 测量出残留子宫肌层的厚度， 利于对子宫切口憩室严重程度的分型， 具有重要临床应用价值[8]， 本研究中经阴道超声联合宫腔镜检查的诊断正确率为94.25%， 明显高于单纯采用经阴道超声检查的诊断正确率（P<0.05）， 证实在剖宫产术后子宫切口憩室的诊断中， 经阴道超声联合宫腔镜检查是可行的、有效的。

在剖宫产术后子宫切口憩室的临床诊断中， 宫腔镜检查观察子宫切口憩室的整体情况， 从不同角度观察憩室的情况， 而经阴道超声则能深入观察到子宫前壁下段肌层的受损情况、憩室的大小、形状以及憩室到浆膜面的距离等， 将两种检查方法结合能测量出残留肌层的厚度， 便于对子宫切口憩室进行分型诊断， 为后续的治疗方案制定提供相关依据[9， 10]。而且， 这两种检测方法操作简单， 耗时短， 成本不高， 且属于微创的检测方法， 患者更容易接受。

总之， 在剖宫产术后子宫切口憩室的诊断中， 宫腔镜与经阴道超声联合的诊断正确率高， 具有较高的临床推广价值， 临床医生应掌握这两种检测方法的注意事项， 并掌握阅片的关键点， 提高诊断正确率。同时， 为确保子宫切口憩室的早期确诊， 从而早期治疗， 应提醒患者在剖宫产术后6个月内定期来医院进行检查， 了解切口的愈合情况， 便于临床医生早日发现子宫切口憩室， 并在早期予以针对性治疗， 促进患者的早日康复。

参考文献

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[2] 叶丽虹， 方雅琴， 田国琴， 等. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析. 现代妇产科进展， 2014（9）： 742-743.

[3] 吴宁宁， 申志扬， 喻红霞， 等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值.中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（22）：7449-7450.

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[9] 陈慧军， 吴一萍， 吴秀英， 等.阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值.中华全科医学， 2015， 13（7）： 1132-1133， 1178， 封3.

[10] 曾芳， 蓝碧容， 邹坤香. 宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床观察. 中国现代药物应用， 2015， 9（19）：46-47.

[收稿日期：2017-03-01]endprint