神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效分析

段嘉斌

[摘要] 目的 探讨对梗阻性脑积水患者实施神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗的方法和临床效果。 方法 选取2015年1月—2016年8月该院收治的梗阻性脑积水患者16例，随机均分成观察组和对照组两组，每组有患者8例，分别对其实施经内镜下第三脑室底造瘘术治疗及传统脑室腹腔分流术治疗，对其近远期疗效，并发症发生率及各项手术指标进行观察比较。 结果 观察组患者在近远期疗效（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%），并发症发生率（6.67%；20.0%）及各项手术指标的比较结果上均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效显著，且治疗安全性高，可作为临床首选治疗方案加以推广。

[关键词] 神经内镜下第三脑室底造瘘术；梗阻性脑积水；治疗方法；临床效果

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0114-03

[Abstract] Objective To study the clinical method and effect of neuroendoscopic third ventriculostomy in treatment of obstructive hydrocephalus. Methods 16 cases of patients with obstructive hydrocephalus admitted and treated in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 8 cases in each， and both groups were respectively treated with neuroendoscopic third ventriculostomy and traditional endoscopic ventriculal peritoneum shunt， and the short-term and long-term curative effects， incidence rate of complications and various operation indexes were observed and compared. Results The short-term and long-term curative effects， incidence rate of complications and various operation indexes in the observation group were obviously better than those in the control group[（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%）， （6.67%；20.0%）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of neuroendoscopic third ventriculostomy in treatment of obstructive hydrocephalus is obvious， and the treatment safety is high， which can be used as the clinical primary treatment plan for promotion.

[Key words] Neuroendoscopic third ventriculostomy； Obstructive hydrocephalus； Treatment method； Clinical effect

梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，发生原因多为脑组织因多种梗阻因素含有过量组织液。患病后患者主要表现为程度不同的颅内高压症状，严重时甚至表现为智力障碍、意识障碍、行走困难等，严重影响其正常的休息和生活。临床上主要通过手术进行疾病的治疗[1]。为了研究对梗阻性脑积水患者实施神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗的方法和临床效果，该文特对2015年1月—2016年8月该院收治的16例梗阻性脑积水患者进行了疾病治疗相关问题的研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料方便选取于该院收治的16例梗阻性脑积水患者，随机均分为观察组和对照组两组，在观察组7例患者中有男性5例，女性2例，最小年龄32岁，最大年龄62岁，平均（51.13±3.1）岁；在对照组9例患者中有5例男性，4例女性；最小年龄28岁，最大年龄63岁，平均（48.02±3.5）岁。在性别、年龄等基线资料上两组患者差异无统计学意义（P>0.05），对比结果有意义。全部入组患者疾病确诊，对治疗及该研究知情，耐受性及配合度较高，患者无严重肝肾疾病，符合手术治疗的指征，无精神障碍，能进行有效的沟通交流，排除有严重组织或器官器质性疾病，不符合手术治疗指征，不愿接受手术治疗或配合该研究，有精神障礙，不能进行有效的沟通交流，中途转院或死亡的患者[2]。

1.2 手术方法

在实施相同的常规治疗及护理的基础上，对照组患者实施传统脑室腹腔分流术治疗，观察组患者实施神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗，具体为：患者取仰卧头高位，全麻并消毒手术部位，铺无菌巾后开始手术，以冠状缝前 2 cm、矢状窦旁3 cm交点为中心做中线，纵行旁边3 cm切开头皮，钻开颅骨骨孔，大小约1 cm，切开硬脑膜，向侧脑室内插入神经内镜并进入第三脑室，使用37℃乳酸钠林格氏液反复冲洗脑室。与第三脑室乳头体基底动脉前做脚间池造口，剪开室管膜，将造瘘口通过球囊导管扩大至5 mm，打开LiLiequist膜。造瘘成功的标志为可见其边缘摆动，活动性出血采用电凝止血，小剂量出血经林格氏液反复冲洗可自行止血，术后将乳酸钠林格氏液灌满脑室，以预防气颅及硬膜外血肿[3]。endprint

1.3 观察项目和指标

①手术指标观察内容：手术时间、住院时间、治疗总费用；②观察两组患者的近期疗效、远期疗效及并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在各项手术指标上的比较

经过不同的手术治疗，观察组患者在手术时间、住院时间、治疗总费用上的比较结果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者在治疗效果上的比较

经过不同的手术治疗，观察组患者近期有效率、远期有效率及并发症发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑脊液来源于脑室系统的脉络丛，性质为无色透明，存在于整个脑室及静脉系统，在中枢神经系统中主要起提供营养，带走废物，调节酸碱平衡，缓冲压力，保护和支持脑和脊髓的作用，其正常分泌量在400～500 mL/d。脑积水的出现原因是脑脊液含量过多，分为交通性脑积水和梗阻性脑积水[4]。其中梗阻性脑积水的发生原因主要是由于脑脊液循环通路受阻，出现吸收障碍所致。患病早期病情较轻时，可通过保守治疗促进体内水分排出体外，对于病情较重的患者，应考虑行手术治疗[5]。

该疾病行手术治疗的原理在于解除梗阻或建立脑脊液新的循环途径。该研究中的神经内镜下第三脑室底造瘘术是国内外公认的最佳梗阻性脑积水的治疗方式，该方法微创、操作简单，手术所需时间短，内镜连接外显示器，视野清晰，脑部各组织显示良好，可有效避免损伤重要组织，术中无需置入异物，患者出现颅内感染、腹腔脏器损伤等不良症状的几率低，术后无需置管，患者的心理负担轻，对治疗护理的接受度高[6]。

该研究中观察组对比对照组的近远期疗效分别为（96.67%；70.0%）（80.0%；60.0%），与黄国栋[7]等对62例梗阻性脑积水患者进行内镜与脑室腹腔分流术治疗后得出的近远期疗效（90.91%；87.50），（77.27%；70.0%）相符。

术中所做造瘘口的理想位置在第三脑室漏斗隐窝与乳头体之间的薄膜，因該处无血管走行，蛛网膜较薄，安全性高；如造瘘口偏前，患者术后出现短暂尿崩，如造瘘口偏后，患者术后可能表现为记忆力缺失。该治疗常导致患者出现硬膜下血肿、颅内积气等不良症状，经对症治疗后可恢复好转，为有效避免不良症状的发生，术中应严格执行无菌操作，造瘘口定位精确[8]。

综上所述，神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效显著，且治疗安全性高，可作为临床首选治疗方案加以推广。

[参考文献]

[1] 王玉花.神经内镜下导水管成形术治疗中脑导水管梗阻性脑积水的围手术期护理[J].科技展望，2015，25（33）：235.

[2] 巴吐鲁呼，游旭，党木仁，等.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010， 9（6）：555-556.

[3] 江辉，李青，杨佳宁，等.第三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水疗效分析[J].临床神经外科杂志，2013，10（5）：291-293.

[4] 崔东涛，陈源.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察[J].临床研究，2015，23（12）：38.

[5] 孙关，郭俊，聂德康，等.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水疗效分析[J].中华神经医学杂志，2016，15（9）：941-944.

[6] 王红，朱杰，陈娜，等.神经内镜治疗小儿梗阻性脑积水的临床护理[J].护士进修杂志，2013，28（10）：907-908.

[7] 黄国栋，李维平，黄贤键，等.神经内镜下和传统分流术治疗脑积水的疗效评价[J].中华神经医学杂志，2010，9（3）：308-311，315

[8] Shi J，Fu W，Wu Q，et al.Endoscopic third ventriculostomy associated 3D-construcive inference steady state MRI for obstructed hydrocephalus： A retrospective study[J].Clinical neurology and neurosurgery，2013，115（7）：896-901.

（收稿日期：2017-03-14）endprint