高血压脑出血外科治疗的临床研究

李文勇　万纯友

【摘要】 目的 研究高血压脑出血外科治疗的方法及效果。方法 100例高血压脑出血患者， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者实施传统骨瓣开颅手术， 观察组患者实施CT立体定向穿刺引流手术， 观察两组患者的临床效果， 并且对其进行比较。结果 观察组患者预后良好42例（84%）， 明显多于对照组的25例（50%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者病死率（4%）及并发症发生率（4%）均明显低于对照组（16%、20%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血使用CT立体定向穿刺引流治疗具有良好的临床效果， 并且危险性及伤口较小， 有助于恢复， 值得临床应用及推广。

【关键词】 高血压；脑出血；外科治疗；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.028

高血压脑出血是中老年人的常见病， 主要为急性脑占位性损害， 其发病率、死亡率、致殘率较高， 为了能够有效提高患者的生存质量， 相关人士目前正在不断对手术治疗方式进行改进， 但是在哪种情况下使用哪种治疗方法还没有统一[1]。

本文就对高血压脑出血的外科治疗进行研究， 总结临床治疗经验， 现进行以下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015～2016年收治的100例高血压脑出血患者为研究对象， 男60例， 女40例。年龄40～86岁， 平均年龄（48.5±12.5）岁， 病程2～15年。将患者随机分为对照组及观察组， 每组50例。对100例患者实施CT扫描， 发现出血部位为基底节区患者45例， 出血部位为皮质下患者30例， 出血部位为小脑患者25例；出血量40.0～63.0 ml， 平均出血量（49.0±7.0）ml。在入院时发现意识清楚患者18例， 嗜睡患者30例， 昏睡患者32例， 昏迷患者20例。

1. 2 方法 两组患者均具备高血压病史， 在对患者进行CT扫描后确认患者出现脑出血， 在进行手术前， 首先与患者家属签订手术同意书， 并且为患者进行CT扫描定位， 查看患者的血肿出现的位置， 之后为患者进行麻醉， 准备手术。患者完成手术后， 密切观察患者舒张压的变化， 保障患者血压平稳， 以此避免患者出现再出血现象。

1. 2. 1 对照组患者进行传统骨瓣开颅手术治疗， 如果患者的血肿量较大， 并且出现脑疝或者明显的中线移位， 在患者入院后立即进行血肿钻孔穿刺减压， 及时避免颅内高压对患者的影响， 之后进行去骨瓣减压术。在距离血肿最近的位置进行骨瓣开颅， 于脑沟切开皮层2～3 cm， 进入血肿腔彻底清除血肿， 之后止血， 在血肿腔内放置引流管， 使用神经补片减长修补硬脑膜， 去除骨瓣减压， 骨窗的大小约为12 cm×10 cm。

1. 2. 2 观察组患者进行CT立体定向穿刺引流手术， 将患者送到手术室中进行局部麻醉， 之后安装立体定向头架进行头颅CT扫描， 选择血肿面积最大的层面， 以血肿的中心为点， 使用坐标测量器得到血肿点的三维坐标系数X， Y， Z， 通过核实后安装导向和排空仪， 根据血肿的长轴对术后引流有利， 一般从额部入路， 在眉弓上方3 cm中线旁的

2.5 cm作为穿刺点， 根据血肿的形状保持穿刺方向及血肿长轴能够一致， 并且保证血肿与引流管的接触面最大， 确定穿刺点， 规避功能区和侧裂血管， 颅内钻孔之后使用大口径（6 cm）的引流管导入针芯后进行血肿穿刺， 进入到预定的深度后拔出针芯， 就可以看见棕黑色凝块和血色涌出， 缓缓的抽出2/3的血肿， 将引流管固定后复查CT， 根据血肿的引流情况对引流管的深度和位置进行适当的调整， 将5 ml 0.9%氯化钠注射液与尿激酶5万U相溶合， 之后将其注入到血肿腔中， 在夹壁管2 h后放开引流， 2次/d， 一直到复查头颅CT血肿吸收在

5 ml时拔管。血肿一般在2～8 d消失[2]。

1. 3 疗效评定标准 以患者生活是否能够自理为基础， 将疗效评定标准分为六级[3-5]：患者生活自理能力已经恢复， 在生活中不需要帮助为Ⅰ级；患者部分生活能够自理， 但是在生活中个别情况需要帮助为Ⅱ级；患者在行走的时候不需要帮助， 但是需要借助工具， 并且日常生活需要帮助为Ⅲ级；患者需要卧床， 但是意识清醒为Ⅳ级；患者呈植物人状态， 没有意识为Ⅴ级；死亡为Ⅵ级。前三个级别表示预后良好， 后三个级别表示预后不良。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者预后良好42例（84%）， 明显多于对照组的25例

（50%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者病死率（4%）及并发症发生率（4%）均明显低于对照组（16%、20%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

高血压脑出血具有较高的致残率及致死率， 是一种严重的脑血管疾病， 病死率为50%～60%， 有75%以上存活的患者会有不同程度的残疾[6]。高血压脑出血病理基础与血压的增高及动脉硬化有着密切的联系。高血压脑出血有两种治疗方法， 一种是手术治疗， 另一种是常规治疗。一般手术治疗是在患者出血量>30 ml， 如果耽误的时间越长， 对患者产生的影响越严重。高血压脑出血血肿是在短时间形成， 之后血肿的周围会逐渐渗出血清， 以此形成了脑水肿。如果情况严重， 还会导致患者的脑部缺血， 导致患者的身体机能逐渐下降， 并且还会使患者残疾， 甚至出现死亡[7， 8]。在高血压脑出血疾病治疗的过程中， 首先要将血肿消除， 减低患者的致残率及死亡率。本文中所研究的方法为传统骨瓣开颅手术及CT立体定向穿刺引流手术， 虽然两种方法治疗的远期效果没有太大区别， 但是后者在手术后产生并发症的几率较小， 安全性较高， 值得注意的是在手术过程中要对患者实施抗感染治疗， 以此降低意外发生率。手术后要密切注意患者的血压， 尤其是舒张压， 避免出现再出血现象[9， 10]。

如果患者出血量较大， 并且患有脑疝及中线移位， 可以使用传统骨瓣开颅手术。但是此种方法在手术过程中产生的切口较大， 并且清理血肿十分困难， 还会出现各种感染及并发症。CT立体定向穿刺引流在手术过程中产生的创口小， 能够精准找出血肿位置， 并且清理方便， 患者在手术后容易恢复， 能够有效降低患者并发症及感染发生几率。但是在治疗过程中， 还是要根据患者的实际情况， 以此制定针对性的手术方法， 从而保证患者的个人利益[3]。

综上所述， 高血压脑出血使用CT立体定向穿刺引流治疗具有良好的临床效果， 并且危险性及伤口较小， 有助于恢复， 值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 于亮， 任光旭. 高血压脑出血外科治疗的临床研究. 中国保健营养， 2016， 26（18）：122.

[2] 曾胜田， 彭远强， 康强. 高血压脑出血外科治疗临床研究. 医药前沿， 2013（31）：112.

[3] 段勇刚. 高血压脑出血外科治疗临床研究. 中国医疗前沿， 2013（22）：68-69.

[4] 陈辉清. 高血压脑出血外科治疗的临床研究. 中国实用医药， 2006， 1（1）：5-7.

[5] 汤崇辉， 刘伟国. 高血压脑出血手术治疗的临床研究. 心脑血管病防治， 2008， 8（6）：377-379.

[6] 黄文飞， 黄启锐， 郭祚国， 等. 高血压脑出血外科治疗临床研究. 中国基层医药， 2011， 18（6）：776-777.

[7] 陈东亮. 高血压脑出血手术治疗的进展. 中外医学研究， 2011， 9（2）：118-120.

[8] 陈军， 李爱民， 吴海滨， 等. 高血压脑出血外科治疗对照研究. 临床神经外科杂志， 2010， 7（4）：189-192.

[9] 赵金安. 高血压脑出血外科治疗的临床探讨. 陕西医学杂志， 2010， 39（8）：992-993.

[10] 杨光却端智. 高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展. 检验医学与临床， 2010， 7（12）：1270-1271.

[收稿日期：2017-04-06]endprint