白内障超声乳化术后低视力原因分析

杨兴华

【摘要】 目的 探讨分析白内障超声乳化术后低视力（术后最佳矯正视力<0.3）的原因。方法 对行白内障超声乳化摘除并人工晶状体植入术的960例（1240眼）患者的临床资料进行分析， 观察术中术后并发症情况、术后低视力情况， 分析术后低视力的原因。结果 960例（1240眼）中术中发生晶状体后囊膜破裂3眼， 未有晶状体核坠入玻璃体腔。术后主要为角膜水肿， 经常规治疗后所有患者水肿在术后1个月内消失。术后1240眼中最佳矫正视力<0.3者146眼， 其中年龄相关性黄斑变性52眼， 糖尿病性视网膜病变48眼， 高度近视视网膜病变36眼， 角膜斑翳4眼， 视神经萎缩6眼。结论 白内障术前需详细检查， 充分评估患者可能并发的其他病变， 对术后视力正确认识， 降低患者术后预期， 更好地规避手术风险。

【关键词】 白内障；超声乳化；低视力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.014

Analysis of the causes of low vision after phacoemulsification of cataract YANG Xing-hua. Department of Ophthalmology， Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing 210029， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the cause of low vision （best corrected visual acuity after surgery <0.3） after phacoemulsification of cataract. Methods The clinical data of 960 patients （1240 eyes） with phacoemulsification and intraocular lens implantation were analyzed. The postoperative complications and postoperative low vision condition were observed， and the causes of postoperative low vision were analyzed. Results There were 3 eyes with intraoperative posterior capsular rupture in 960 cases （1240 eyes）， and no lens nucleus falling into vitreous cavity. Corneal edema occurred mainly after operation， and it disappeared within 1 months after regular treatment. There were 146 eyes with best corrected visual acuity <0.3 after operation in 1240 eyes， including 42 eyes with age-related macular degeneration， 48 eyes with diabetic retinopathy， 36 eyes with high myopia retinopathy， 4 eyes with corneal opacities and 6 eyes with atopic atrophy. Conclusion Before cataract surgery， detailed examination should be carried out to fully assess the possible complications. Let the patients correctly understand the postoperative visual acuity， reduce the postoperative expectations， so as to better avoid the operation risk.

【Key words】 Cataract； Phacoemulsification； Low vision

随着人口老龄化白内障已成为我国老年人最主要的致盲眼病 [1]。白内障超声乳化手术技术， 手术设备不断提高更新， 术后疗效越来越好， 但仍有部分患者手术后视力恢复不太理想。现选取本院2015年4月～2016年10月收治的白内障超声乳化摘除并人工晶状体植入术者960例（1240眼）， 随诊

3个月发现仍有146眼术后最佳矫正视力<0.3。现对术后低视力的病例进行原因分析， 以便总结经验教训。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2016年10月收治的行白内障超声乳化摘除并人工晶状体植入术的960例（1240眼）

患者作为研究对象， 其中男394例（496眼）， 女566例（744眼）；

年龄54～95岁， 平均年龄73.6岁；其中年龄相关性白内障798例， 并发性白内障142例， 外伤性白内障10例， 青光眼术后10例；晶状体核硬度Ⅱ级126眼， Ⅲ级785眼， Ⅳ级310眼， Ⅴ级19眼。术前视力光感-0.5， 术前作常规裂隙灯、眼底镜、眼压、角膜内皮细胞计数、眼部B超检查。大部分患者通过IOL Master检查计算人工晶状体度数， 少部分患者因为晶状体混浊明显由A超测量眼轴长度， 据此应用SRK-T回归公式自动计算所需人工晶状体屈光度， 术后3个月复查最佳矫正视力。

1. 2 手术方法 术前30 min给予充分散瞳， 术前10 min开始点盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜）3次。所有患者均由同一位熟练医生完成手术。行常规透明角膜或角膜缘切口， 前房内注入粘弹剂， 环形撕囊， 充分水分离及水分层， 超声碎核乳化后吸除皮质， 囊袋内注入粘弹剂植入折叠式人工晶状体， 如后囊膜破裂明显者人工晶状体植入睫状沟内。

1. 3 观察指标 观察患者术中术后并发症情况。采用我国低视力诊断标准[2]， 视力表采用标准对数视力表， 观察患者术后低视力的发生情况， 分析术后低视力的原因。

2 结果

2. 1 术中术后并发症 本组病例中术中发生晶状体后囊膜破裂3眼， 未有晶状体核坠入玻璃体腔。术后主要为角膜水肿， 经常规治疗后所有患者水肿在术后1个月内消失。

2. 2 术后视力 术后1240眼中最佳矫正视力<0.3者146眼， 占11.8%。146眼中年龄相关性黄斑变性52眼， 占35.6%；糖尿病性视网膜病变48眼， 占32.9%；高度近视视网膜病变36眼， 占24.7%；角膜斑翳4眼， 占2.7%；视神经萎缩6眼， 占4.1%。

3 讨论

白内障手术技术日趋成熟， 手术本身已经不再是导致术后低视力的主要原因。本文统计分析导致低视力的主要原因：①年龄相关性黄斑变性：年龄相关性黄斑变性在发达国家是主要致盲眼病， 在我国65岁以上老年人中也为其主要致盲原因[3]。本研究中146眼低视力中年龄相关性黄斑变性52眼，

占35.6%。近年来年龄相关性黄斑变性发病率逐渐增加， 年龄越大发病率越高。由于大多数老年患者对本病认识不够， 以为视力下降是白内障所致， 没有给予足够重视而延误病情。视力严重下降患者中由于晶状体混浊明显而无法做常规眼底检查及光学相干断层扫描（OCT）从而影响了本病诊断。②糖尿病性视网膜病变：近年来糖尿病发病率越来越高， 加之由于病程长或血糖控制不稳定， 发生糖尿病视网膜病变日益增多[4， 5]。本研究146眼低视力中糖尿病性视网膜病变48眼， 占32.9%。部分糖尿病患者对自己重视不够， 治疗不彻底或只是间断性治疗， 血糖控制不理想加之自覺症状轻微， 自以为安全而忽视本病的潜在危险性， 久而久之发生了视网膜病变， 尤其累及黄斑后引起严重视力障碍。③高度近视视网膜病变：在本研究146眼低视力中高度近视视网膜病变36眼， 占24.7%， 高度近视患者眼轴变长易发生视网膜脉络膜萎缩以及黄斑部病变， 眼轴过长与脉络膜微循环障碍是引起黄斑视网膜下新生血管膜形成的原因， 从而出现脉络膜新生血管及黄斑出血[6， 7]。另外多数高度近视患者， 年轻时即存在视力不良未曾重视加之晶状体混浊多年， 术后视力恢复也较差。④视神经萎缩：视神经萎缩也是白内障术后低视力常见原因之一， 本文中有6眼是青光眼术后， 由于患青光眼后治疗不及时或延误治疗或眼压控制不良均可致视神经萎缩。

白内障超声乳化手术日趋成熟， 安全性有效性勿容置疑， 但术后并不能让所有患者摆脱低视力， 通过上述分析可以看出白内障术后视力恢复存在多种影响因素， 主要与患者的基础眼病有关。而目前手术本身已经不再是造成术后低视力的主要原因。老年人随着年龄的增加， 白内障同时常常伴有眼部的其他疾病， 如糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、高度近视眼底改变， 这些因素直接影响术后视力的恢复， 术前细致的检查对眼底情况有一个基本的了解， 医患之间良好沟通， 可减少术后低视力引起的医疗纠纷[8-10]。

总之， 术后低视力有多种原因， 原有的眼部疾病是其主要原因， 术前完善的眼科检查必不可少， 尤其对那些有高危因素的患者， 术前对这些患者眼底功能的评估十分重要， 随着眼底检查设备性能提高， 对有条件者或晶状体混浊不是非常严重者尽量行OCT检查， 可以比较准确评估术后视力。术前与患者及家属良好沟通是降低术后医疗纠纷的关键。对于存在眼部基础疾病的患者通过白内障超声乳化并人工晶状体植入术可以提高视力， 改善患者的生活质量。尽管术后低视力， 影响脱残率， 但是对患者自身而言， 手术后相对性的视力提高， 可以不同程度地改善患者术后的生存质量， 在不同程度上减轻了家庭和社会负担， 所以手术仍有一定的积极意义。

参考文献

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[9] 冀哲. 白内障超声乳化术后低视力原因分析. 中国医师进修杂志， 2011， 34（9）：59-60.

[10] 徐敦文. 基层医院白内障超声乳化术后低视力原因分析. 医药前沿， 2012， 2（13）：156-157.

[收稿日期：2017-06-21]