研究胆囊切除术不同手术方法的临床效果

郭士锋

【摘要】 目的 探讨胆囊切除术不同手术方法的临床效果。方法 129例胆囊结石患者， 按治疗方法不同分为腹腔镜组（86例）和传统开腹组（43例）。腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术， 传统开腹组采用传统开腹胆囊切除术， 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症情况。结果 腹

腔镜组术中出血量为（16.03±6.02）ml、术后住院时间为（4.5±2.2）d， 均优于传统开腹组的（31.15±8.24）ml、

（9.8±3.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组手术时间为（62.40±13.50）h， 与传统开腹组的（65.60±

8.28）h比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率为6.98%， 低于传统开腹组的18.60%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石安全性高， 并发症少， 值得优先选择。

【关键词】 胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.012

Study on clinical effect of different surgical methods of cholecystectomy GUO Shi-feng. Shandong Province Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Jining 277606， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of different surgical methods of cholecystectomy. Methods A total of 129 gallstone patients were divided by different treatment methods into laparoscopic group （86 cases） and traditional open group （43 cases）. The laparoscopic group received laparoscopic cholecystectomy， and the traditional open group received traditional open cholecystectomy. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospitalization time and complications in two groups. Results The laparoscopic group had intraoperative bleeding volume as （16.03±6.02） ml， postoperative hospitalization time as （4.5±2.2） d， which were all better than （31.15±8.24） ml and （9.8±3.3） d in traditional open group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had no statistically significant difference in operation time （62.40±13.50） h， comparing with （65.60±8.28） h in traditional open group （P>0.05）. The laparoscopic group had lower incidence of postoperative complications as 6.98% than 18.60% in the traditional open group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in treating cholecystolithiasis is safe with less complications and it is worthy of priority.

【Key words】 Gallstone； Laparoscopic cholecystectomy； Traditional open resection

膽囊结石是我国常见病、多发病， 目前主要治疗方法为腹腔镜胆囊切除术[1]， 其次为传统开腹胆囊切除术[2]。2010年

1月1日～2016年12月31日在本院手术治疗的胆囊结石患者129例， 分别以腹腔镜手术和开腹手术进行治疗， 根据临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年1月1日～2016年12月31日在本院进行手术治疗的胆囊结石患者129例， 按治疗方法不同分为腹腔镜组（86例）和传统开腹组（43例）。腹腔镜组男38例， 女48例， 年龄23～66岁， 平均年龄（43.65±8.45）岁。

传统开腹组男18例， 女25例， 年龄21～71岁， 平均年龄（44.23±9.92）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔镜组 采用腹腔镜胆囊切除术：对患者实施全身麻醉， 并形成气腹， 在腹壁切开4个0.7 cm左右大小的切口， 将腹腔镜和手术器械通过切口放入腹腔内， 通过腹腔镜查看腹腔内脏器情况在电脑显示屏中显示出来， 找到胆囊三角区， 分清胆囊、胆囊管、胆囊动脉， 用手术器械分别钳闭切断， 分离切除并取出胆囊， 对腹壁小切口实施缝合[3， 4]。

1. 2. 2 传统开腹组 采用传统开腹胆囊切除术：對患者实施硬膜外麻醉， 在右上腹肋缘下切开16 cm左右的切口， 充分显露胆囊三角， 分清肝总管、胆囊管、胆总管， 对胆囊动脉和胆囊管进行结扎处理， 切开胆囊浆膜， 自胆囊底部开始顺胆囊壁向颈部方向钝锐结合分离直到切下并取出胆囊。完成手术并实施皮下缝合。

1. 3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症（术后感染、胆管损伤、结石复发）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后住院时间、手术时间以及术中出血量比较 腹腔镜组术中出血量为（16.03±6.02）ml、术后住院时间为（4.5±2.2）d， 优于传统开腹组的（31.15±8.24） ml、（9.8±3.3）d，

差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组手术时间为（62.40± 13.50）h，与传统开腹组的（65.60±8.28）h比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 腹腔镜组手术后出现感染1例、胆管损伤2例结石复发3例， 并发症发生率为6.98%；传统开腹组手术后出现感染3例、结石复发5例， 并发症发生率为18.60%；腹腔镜组的术后并发症发生率明显低于传统开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊结石发病率随年龄增长而增高， 40岁以上多见， 且女性多于男性， 胆囊结石与多种因素有关。任何造成胆汁淤滞的因素或影响胆固醇与胆汁酸浓度比例的因素都能导致结石形成， 其典型症状为胆绞痛， 首选腹腔镜胆囊切除术进行治疗， 对不宜腹腔镜治疗的患者实施中转开腹手术[5-8]。两种手术各有优缺点， 腹腔镜胆囊切除术切口小、创伤小、术中出血量少、伤口疼痛轻， 术后感染和胆囊结石复发率低， 平均住院时间短， 但缺点为治疗费用较高， 胆道损伤发生率较高[9-11]， 据报道胆管损伤发生率为0.32%～0.91%[12]；传统胆囊切除术治疗费用低， 手术视野开阔， 便于探查周围组织， 但术中出血量高， 术后伤口感染发生率较高[13]。

本次研究结果显示： 腹腔镜组术中出血量（16.03±6.02）ml、

术后住院时间（4.5±2.2）d， 优于传统开腹组的（31.15±8.24） ml、

（9.8±3.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组手术时间（62.40±13.50）h， 与传统开腹组的（65.60±8.28）h比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术有减少术后粘连、恢复时间快、住院时间短的优点。但原发性肝内胆管结石、合并急性胰腺炎或急性胆管炎、胆总管结石以及腹腔广泛致密粘连、对胆囊恶性肿瘤或可疑者、无法显露肝胆区、胆囊严重粘连等情况不宜选择腹腔镜胆囊切除术， 应选择传统开腹胆囊切除术[14， 15]。

综上所述， 腹腔镜切除术胆囊治疗胆囊结石安全性高， 并发症少， 值得优先选择。

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[收稿日期：2017-05-02]