肺炎型肺癌30例影像学分析

刘丽虹　刘丽君　刘丽媛

【摘要】 目的 研究肺炎型肺癌（PTCL）的影像学特征， 提升诊断的正确率。方法 分析30例肺炎型肺癌患者的影像学资料。结果 单纯磨玻璃密度影患者2例， 磨玻璃密度影和结节共存6例， 实变影合并出现纤维化和肿块6例， 单纯性肺叶或者是肺段发生实变阴影6例， 肺叶以及肺段存在实变且有空泡和蜂窝5例， 混合阴影5例。结论 利用肺炎型肺癌的影像学特征并与临床实际相结合， 能够对患者进行确诊。

【关键词】 肺炎；肺癌；影像学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.019

肺癌是一种比较常见的呼吸系统的恶性肿瘤， 而肺炎型肺癌是弥漫型肺癌中的一种， 其发病率不高， 但是误诊率却比较高[1]， 而且针对肺炎型肺癌的影像学特点的报道也不多。本文对2015年12月～2016年12月来本院就诊的30例肺炎型肺癌患者的影像资料以及临床和病理等资料进行了整理和分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年12月～2016年12月来本院接受治疗的肺炎型肺癌患者30例作为本次研究对象， 其中男12例， 女18例；年龄30～71岁， 平均年龄（54.8±8.7）岁。经确诊22例患者为细支气管肺泡癌， 8例患者为腺癌；6例患者进行了支气管镜活检， 14例患者进行了穿刺活检， 10例患者在手术以后进行了活检。

1. 2 方法 利用西门子DR机以及双螺旋CT机， 对所有患者进行X线胸片， 以及CT和高分辨率CT（HRCT）的影像资料进行采集。对全部肺炎型肺癌患者的各影像资料进行分析和整理总结， 并和患者的病历及临床病例进行比较， 探究影像特征以及影像诊断在临床实践中的应用价值。

2 结果

2. 1 影像结果 ①2例患者呈现出单纯磨玻璃密度影， 且都存在于右中叶外侧段以内， 同时， 边缘不清比较模糊， 但阴影内部的血管和支气管并没有被遮盖住。②6例表现出磨玻璃密度影和结节共同存在， 其中5例是多肺叶肺段性病灶， 有直径1～3 cm的结节影；1例患者的病變仅存在于一个肺叶中。③6例患者存在单纯性肺叶或是肺段发生实质性病变的阴影， 且都在双下肺位置。④5例患者肺叶以及肺段存在实变且有空泡和蜂窝， 即能够在实变阴影内部看到空泡或者蜂窝形状的阴影， 同时发生病变的位置较为广泛而且有相互融合的现象出现。⑤6例患者为实变影合并出现纤维化和肿块， 主要表现是实质性病变的阴影内部存在形状不规则的软组织肿块， 直径1～15 cm， 在肿块的边缘位置或者实变影的附近存在纤维条索[2]。⑥混合阴影的患者有5例， 主要表现是有4种或者超过4种上述阴影同时存在。⑦CT的各种形态的影像学结果都明显的较DR更好， 特别是HRCT检查。对全部30例影像进行诊断， 其中考虑肺泡癌11例， 被误诊呈间质性肺炎4例， 被误诊成肺结核3例， 有12例患者需治疗后再进行复查， 病灶进展以后进行活检确认为肺癌。病变有些时候和肺炎以及肺结核进行区分较为困难。

2. 2 病变的病理表现 患者术后病理表现是：①单纯肺段实变阴影是癌细胞及其分泌出来的黏液填充到肺泡腔内同时顺着肺泡孔和细支气管进行蔓延， 病变内部可以看到纤维组织出现增生， 但是没有牵拉性的支气管扩张。②肺叶肺段实变和空泡蜂窝影的病理为肺泡腔彻底填充， 且能够看到由充气支气管以及纤维增生所造成的牵拉性支气管扩张以及肺泡腔发生部分扩大， 纤维增生显著， 肺泡腔的一部分被血细胞所填充。③混合阴影兼具以上病例改变， 部分在病灶的附近出现炎性渗出物。

3 讨论

肺炎型肺癌是指在影像资料上主要表现为肺叶以及肺段阴影和磨玻璃密度影的一种肺癌， 它是周围性肺癌的一种特殊形式。一般按照患者病变的分布形式可以分成局限型以及弥漫型两种类型[3， 4]。同时， 按照影像的形态可以分成六种类型， 分别是单纯磨比例密度影型、单纯肺叶肺段实变阴影型、实变合并纤维化和肿块型、磨比例密度影合并结节型、肺叶肺段实变合并空泡和蜂窝型以及混合阴影型[5， 6]。

肺炎型肺癌中占比较高的主要是腺癌以及细支气管肺泡癌， 本研究中进行手术的患者病理结果可见， 癌细胞的生长方式有：①多沿着肺泡的壁进行匍匐式生长；②在肺泡腔内进行填充生长以及在肺泡间隔内进行成簇生长[7]。对30例肺炎型肺癌患者的影像资料和病理进行对比研究表明， 患者出现“肺炎”样改变多于癌细胞生长的位置以及生长的方式， 癌细胞分泌出来的黏液对肺泡腔进行填充的状况， 纤维组织出现增生的状况， 合并出血以及发生继发性感染等多种因素有关系。主要作用机理有：①癌细胞分泌出来的黏液填充肺泡腔内的位置和磨玻璃密度影有关。②间质内部癌细胞成簇的进行成长和间质结节的发生相关。③肺叶肺段实变阴影和癌细胞以及其分泌的黏液对肺泡腔进行充分的填充， 继发性的出血等有一定关系[4]。④空泡影一般是实变影内部充气支气管的断面图像或者是没有被填的气腔。⑤蜂窝影主要是由县委增生所导致的支气管扩张和部分扩大的肺泡腔并变厚的间质共同形成的。⑥肺泡腔被肿瘤组织填充和蔓延就形成了实变以及肿块。⑦以上多种病变的形态混合共存就形成了混合阴影[8-10]。

本研究中肺炎型肺癌的影像结果和病理的对照充分说明了PTCL的影像形态十分多样， 单纯的磨玻璃阴影和实变阴影难以做准确的诊断， 一旦合并出现了空泡， 纤维化以及蜂窝或者肿块， 或者出现混合阴影以后， 就怀疑可能是肺癌。但是如果其渐渐进展发生合并结节， 纤维化或者肿块， 甚至于发现癌性淋巴管炎以及肺门纵膈淋巴结节转移， 则基本可诊断为肺炎型肺癌[5]。

综上所述， 肺炎型肺癌具有一定的基本的影像学特征， 在临床上这些特征可以给诊断一定的提示， 同时与患者的实际症状相结合， 提升诊断的准确率。

参考文献

[1] 陈红梅， 刘慧， 黄文起， 等.肺炎型肺癌的影像学特点及误诊分析.现代生物医学进展， 2015， 15（19）：3721-3723.

[2] 冯家义， 刘美红， 陈华平， 等.肺炎型肺癌的影像学特点及误诊分析.现代医用影像学， 2016， 25（3）：387-390.

[3] 邱其良， 刘辉如， 刘奕仕.肺炎型肺癌影像学表现及临床病理分析.广东医学， 2016， 37（2）：139-141.

[4] 莫云海， 冉隆富， 杜涛明， 等.多层螺旋CT对肺炎型肺癌的影像及其病理的相关性研究.使用医学影像杂志， 2014， 15（6）：411-413.

[5] 杨志刚.肺炎型肺癌的影像诊断与病理对照分析观察.中国保健营养， 2015， 25（10）：312-313.

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[9] 王贤军. 多层螺旋CT对肺炎型肺癌的影像及其病理的相关性分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016（7）： 158-159.

[10] 王道会. 肺炎型肺腺癌的临床、影像及病理特征分析. 浙江大学， 2016.

[收稿日期：2017-03-27]