培坤丸治疗卵巢功能受损24例临床观察

李萍+樊一波+冷伟

【摘要】目的 观察培坤丸治疗的临床效果。方法 将雷公藤多甙治疗慢性肾脏病（CKD）致卵巢早衰的24例患者，随机分为对照组（A）、治疗组（B）。A组给予人工周期激素替代及营养支持治疗。B组在对照组的基础上加服培坤丸。治疗1月后及停药3个月比较2组患者临床疗效。结果 对照组有显著差异（P<0.05）。结论 在人工周期治疗基础上，加用培坤丸可明显改善由雷公藤多甙治疗CKD而导致卵巢功能受损。

【关键词】雷公藤；卵巢早衰（POF）；培坤丸

【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..02

根据2012年王海燕等对全国CKD患病率的调查统计显示，我国CKD患病率为10.8%[1]，故治疗的重点是保护患者残余肾功能，延缓其进入终末期肾病的时间。目前临床上雷公藤己作为基本免疫抑制药物广泛用于各种CKD的治疗，可有效减轻尿蛋白的排出。但应用雷公藤治疗CKD可能出现性腺损害、胃肠道反应、血液系统受损等。对女性卵巢功能的影响主要表现为月经紊乱或闭经、性功能减退等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择陕西中医药大学附属医院肾病科2015～2016年门诊及住院的CKD患者24例随机分为两组，所选病例均符合卵巢早衰的诊断标准[2]：年龄22～36岁，平均28.32岁；病程6月～4年；有生育要求者6例，占25%。A组12例、B组12例。2组资料使用统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05）。患者出现不同程度的月经数月不行、月经后期经量减少逐渐经闭；并伴有经色淡暗；面色晦暗；腰膝酸软、足跟痛；身体烘热、潮热、心情烦躁等症状；中医诊查现舌淡暗、苔少，两尺脉沉细。

1.2 治疗方法

两组病人均给给以营养支持治疗，A组在治疗的基础上加用雌孕激素序贯治疗：月经第5天开始，应用戊酸雌二醇片，每天1片，1次/日，口服，共20天；最后10天加用地屈孕酮，每日2次，每次10 mg，口服；停药，月经来潮第5天重复以上治疗，1个月为1疗程。B组在人工周期的基础上加培坤丸（西安自力中药集团有限公司生产），9 g/次。

2次/d，1月为一个疗程，同时给以患者心理疏导。

疗效指标：观察治疗前后1个月及停药3个月的临床表现及卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）、子宫内膜厚度、卵巢大小。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s），采用t检验和重复测量方差分析。

2 结 果

2.1 治疗前后及停药3月FSH、E2的比较

治疗前FSH两组无明显差异，治疗过程中两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），停药3月后，B组下降显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前E2两组无明显差异，治疗后两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），停药3月后，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 治疗前后及停药3月子宫内膜厚度及卵巢大小比较

治疗前2组子宫内膜厚度有明显增厚，两组数据比较，差异具有显著性意义（P<0.05）；治疗后2组数据比较，差异无显著意义（P>0.05）。停药3月后对照组较前增加幅度小，差异无显著性意义（P>0.05）。停药3月后治疗组与治疗前及对照组同时比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。两组数据对比卵巢大小在治疗后及停药3月均无明显变化，与治疗前比较，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗后2组比较，差异无显著性意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组综合疗效比较

治疗后A组总有效率为59.4%；B组60.6%。2组总有效率比较，差异无显著性意义（P>0.05）。停药3月后，A组总有效率为26.7%；B组总有效率为52.6%，2组总有效率比较，差异有显著性意義（P<0.05）。

3 讨 论

研究表明雷公藤有较强的抗炎以及调节免疫的作用，但可能导致女性性腺损害，受损的作用机制尚不明确，推测其卵巢毒性机制可能与损伤卵巢细胞DNA有关[3]。因其对一般及难治的CKD患者，仍可能有一定疗效，且副作用相对少。因此在临床上还会继续使用，但应尽可能减少其对卵巢功能损伤。培坤丸出自《卫生部药品质量标准中药成方制剂第四册》[4]，方由黄芪、陈皮等补肾活血药物组成，具补气血、滋肝肾之功，常用于妇女血亏、小腹冷痛、气血衰弱等症。现代药理学研究认为，补肾中药能有效提高垂体对下丘脑的作用，进而促使卵泡发育成熟以增高女性雌激素分泌；于此同时补肾中药对调整生殖内分泌--免疫调节网起到一定作用，使免疫损伤降低，而改善卵巢的内分泌功能[5]。活血化瘀药能加强卵巢与子宫的供血、减少卵巢细胞免疫损伤，从而使卵泡正常发育，E2水平得到改善。另丸剂还有剂量准确、使用方便，便于生产、贮藏、运输方便等优势，是天然的缓释制剂，是适合中医临床的理想剂型。

4 小 结

由雷公藤多甙致卵巢功能受损的治疗以补肾填精、调理气血为主，在营养治疗同时加培坤丸内服，能有效增加女性患者雌激素，从而改善卵巢功能，提高生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈香美.肾脏病学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2014，09，331.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010，498.

[3] 高 慧，李巧芬.雷公藤制剂致性腺损害的研究进展[J].国医论坛，2007，22（7）：54.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].2005年版一部.化学工业出版社，2005：213.

[5] 蔡立荣，李大金，孙晓溪，等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究[J].中国中西医结合杂志，2001，21（2）：126-129.

本文编辑：王 琦