吲哚美辛联合水调散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察

杨鑫+范华雨+高文香+曹向阳+陈茜

【摘 要】目的：观察吲哚美辛肠溶片联合水调散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将69例急性痛风性关节炎患者分为治疗组36例和对照组33例。对照组服用吲哚美辛肠溶片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合水调散外敷。观察2组治疗前及治疗后3 h、24 h、72 h、5 d肿痛评分，并对不良反应进行评价。结果：用药5 d后，治疗组治愈7例，好转27例，未愈2例，总有效率94.44%；对照组治愈6例，好转24例，未愈3例，总有效率为90.91%。2组比较，差异无统计学意义

（χ2 = 0.324，P = 0.851 > 0.05）。用药3 h、24 h后，2組肿痛评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；用药72 h、5 d后，2组肿痛评分差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：口服吲哚美辛肠溶片联合水调散外敷可快速缓解痛风性关节炎急性发作期患者的肿痛症状。

【关键词】 痛风性关节炎；急性期；吲哚美辛；水调散

Clinical Observation on the Treatment of Acute Gouty Arthritis with Indomethacin Combined

with Shuitiao San （水调散）

YANG Xin，FAN Hua-yu，GAO Wen-xiang，CAO Xiang-yang，CHEN Xi

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Indometacin Enteric-coated Tablets combined with Shuitiao San（水调散）on acute gouty arthritis.Methods：Sixty-nine patients with acute gouty arthritis were divided into a treatment group（36 cases）and a control group（33 cases）.The control group was treated with Indometacin Enteric-coated Tablets，and the treatment group was treated with Shuitiao San by external application on the basis of the treatment for the control group.The swelling pain scores of two groups were observed before treatment and 3 h，24 h，72 h and 5 d after treatment，and the adverse reactions were evaluated.Results：After 5 d treatment，in the treatment group，7 cases were cured，27 cases were improved，2 cases were ineffective，and the total efficiency was 94.44%.While in the control group，6 cases were cured，24 cases were improved，3 cases were ineffective，and the total effective rate was 90.91%.The difference between the two groups was not statistically significant（χ2 = 0.324，P = 0.851 > 0.05）.After 3 h and 24 h treatment，the difference of the scores of swelling and pain in the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After 72 h，5 d treatment，the difference of scores of swelling and pain between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Oral administration of Indometacin Enteric-coated Tablets combined with Shuitiao San can relieve the swelling and pain of the patients with acute gouty arthritis at the acute stage.

【Keywords】gouty arthritis；acute phase；indomethacin；Shuitiao San（水调散）

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关[1]。急性痛风性关节炎则是尿酸盐结晶沉积于关节处，以突然发作的单一或多关节“红、肿、热、痛”为主要表现的疾病，其中剧痛是患者就医的主要原因。笔者跟师学习期间，采用吲哚美辛肠溶片口服联合水调散外敷治疗急性痛风性关节炎69例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年11月在河南省骨科医院门诊就诊的急性痛风性关节炎患者69例，根据患者就诊顺序标号，将患者分为治疗组36例和对照组33例。治疗组男35例，女1例；年龄26～57岁，平均（40.17±7.05）岁；首次发病25例，单关节发病27例，2个及以上关节发病9例。对照组男31例，女2例；年龄28～59岁，平均（41.48±6.91）岁；首次发病26例，单关节发病26例，2个及以上关节发病7例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1977年美国风湿病学会（ACR）制订的急性痛风性关节炎诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②未合并活动性消化道出血、溃疡和（或）癫痫、帕金森等神经系统病症。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组口服吲哚美辛肠溶片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020771），首次50 mg，以后每次25 mg，每日3次；治疗组在对照组治疗基础上外敷水调散（黄柏、煅石膏等量研末，加水调糊[3]），将水调散滩涂于纱布上，敷于患处，其外用保鲜膜包裹1 h，每日至少更换2次。

2.2 观察指标 记录患者治疗前及给药后3 h、

48 h、72 h、5 d的臨床症状评分。①关节疼痛评分[4]：Ⅰ级，无疼痛及压痛；Ⅱ级，有疼痛及轻度压痛，但可被忽视；Ⅲ级，有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活；Ⅳ级，有疼痛、中度压痛，干扰注意力；Ⅴ级，有疼痛、重度压痛，所有日常活动都受到影响，但能完成基本生理需求，如进食、排便等；

Ⅵ级，存在剧烈疼痛、痛不可触，需休息或卧床休息。Ⅰ～Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ～Ⅳ级为中度疼痛，Ⅴ～Ⅵ级为重度疼痛。每级定为1分，从0分至5分。

②关节肿胀评分[5]：0分，皮肤纹理、骨突无改变，关节无积液；1分，皮肤纹理变浅、附近骨突清晰可见，关节积液少量；2分，皮肤纹理基本消失，肿胀与骨突相平，骨突标志不明显，关节积液中等；3分，皮肤纹理完全消失，肿胀高出骨突，骨突标志消失，关节积液多，影响功能活动。③肿痛评分：关节疼痛评分与关节肿胀评分之和[6]。

2.3 疗效评定标准 按照1994年《中医病证诊断疗效标准》[7]。治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗5 d后，2组总有效率相当，差异无统计学意义（χ2 = 0.32，P = 0.85 > 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后肿痛评分比较 治疗前，2组肿痛评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后3 h、24 h肿痛评分差异有统计学意义（P < 0.05），72 h、5 d后肿痛评分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3.3 不良反应 治疗组5例患者出现腹胀、纳呆、腹痛等轻微消化道症状，停药后均好转；对照组

4例患者出现腹痛、纳呆等轻微消化道症状，停药后缓解，余病例未出现异常。

4 讨 论

关于痛风性关节炎急性发作早有记载，唐·王焘《外台秘要》云：“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于关节之间，或在四肢，其痰昼静而夜发，发时彻骨绞痛。”其分析本病属本虚标实之证，急性发作时当以治标为要。痛风性关节炎急性发作时，患者主诉多为受累关节肿痛、活动受限。治疗重在快速缓解患者急性痛风性关节炎发作时的疼痛症状，尤其对不能耐受秋水仙碱，而寻求快速缓解疼痛的

患者。

本院采用中西医结合治疗，口服吲哚美辛肠溶片吸收迅速且完全，其血药浓度在1～4 h内达高峰，可快速有效地起到镇痛、抗炎作用[8]。吲哚美辛肠溶片暂无致畸作用报道，对有备孕需求患者的安全性略优于秋水仙碱。外敷所用水调散由黄柏、煅石膏两味中药组成。黄柏性苦寒，清热燥湿，泻火解毒力强，长于清下焦湿热[9]。现代药理研究表明，黄柏冷敷剂对炎性肿胀有明显的抗炎性反应作用[10]。石膏研末外用具有收敛、生肌等作用[11]，王逊在《药性纂要》中讲：“石膏煅过能收疮晕，不致烂肌，是贵用之得宜耳。”现代药理研究表明，石膏外用能通过减少炎性因子白细胞介素-1β的释放，抑制炎性介质白细胞介素-6的升高及降低前列腺素E2的表达等方面减轻炎症反应[12]，从而起到止痛、消肿作用。两药合用，共奏清热、消肿、止痛之功。水调散作为中医外科常用清热解毒、消肿止痛方，对湿浊瘀阻、留滞关节经络、气血不畅所致的急性痛风性关节炎疼痛有较好的缓解作用。与对照组相比，治疗组内服与外敷合用，可较快缓解患者关节肿痛症状，部分患者疼痛症状在1 h左右开始缓解，多数患者在3 h内疼痛得以

缓解。

综上所述，在口服吲哚美辛肠溶片的基础上，给予水调散外敷，能迅速缓解痛风性关节炎急性发作所致的疼痛，能够促进肿胀消退，改善关节功能，有效缩短治疗周期，值得临床广泛使用。

5 参考文献

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[10] 胡俊青，胡晓.黄柏化学成分和药理作用的现代研

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收稿日期：2017-02-10；修回日期：2017-04-17