电针八髎穴治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床疗效观察

眭兰张晓霞

1.陕西省中医医院 西安 710003 2.陕西省中医医院

电针八髎穴治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床疗效观察

眭兰1张晓霞2

1.陕西省中医医院 西安 710003 2.陕西省中医医院

[目的]观察电针八髎穴治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床疗效。[方法]选择2014年3月至2016年1月本院就诊的103例慢性骨盆疼痛综合征患者，按照就诊顺序，参照随机数字表将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，对照组53例。治疗组予以电针八髎穴治疗，对照组予以盐酸坦索罗辛缓释胶囊，每天1次，每次0.2mg，饭后服用，两组患者共治疗4周，在治疗结束时观察两组患者前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分、临床疗效及治疗结束3个月临床复发情况。[结果]（1）治疗结束后，两组患者疼痛或不适感、排尿异常、生活质量评分及NIH-CPSI总积分均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较发现，治疗组患者在疼痛或不适感、生活质量及NIH-CPSI总积分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者排尿异常比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）治疗组患者临床总有效率为85.4%，对照组为74.5%，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）治疗结束后3个月，治疗组共有7例患者复发（复发率17.1%），对照组有14例患者复发（复发率36.8%），两组临床复发率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。[结论]采取电针八髎穴能够明显改善慢性骨盆疼痛综合征的临床症状、提高患者生活质量及降低远期复发，值得今后进一步研究和应用。

骨盆疼痛综合征；慢性；前列腺炎；电针；八髎穴；镇痛；复发率；盐酸坦索罗辛缓释胶囊

慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎的常见类型，患者临床表现主要以骨盆区域反复疼痛，并伴有不同程度的排尿异常（不伴尿路感染）等症状，流行病学研究发现国内慢性骨盆疼痛综合征的患病率为4.5%，且每位慢性前列腺患者的平均治疗费约为1151美元[1-2]。由于本病患者疼痛区域泛化性和持续性，病因和发病机制复杂，临床症状易复发，因此药物治疗疗效欠佳[3]。现代研究发现，当前列腺组织炎症消退后，多数患者疼痛症状及骨盆区域不适感仍然存在或加重，推测引起本病疼痛的原因可能与支配前列腺L5-S2脊髓神经持续牵涉相关[4]。八髎穴为足太阳膀胱经腧穴，常运用于治疗盆底疾病、泌尿生殖系统疾病[5]，但目前尚未见使用八髎穴治疗本病的临床报道。本研究结合上述研究内容，与当前治疗本病的阳性药物做对比[6]，探讨电针八髎穴治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2014年3月至2016年1月陕西省中医院就诊的慢性骨盆疼痛综合征患者共103例，按照患者就诊顺序，参照随机数字表将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，对照组53例。两组患者一般资料比较，治疗组患者年龄在20～45岁，平均年龄（34.51±5.23）岁，病程3～21个月，平均（4.23±1.38）月，对照组患者年龄在21～46岁，平均年龄（35.23±6.04）岁，病程4～23个月，平均（4.59± 1.42）月，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）患者有骨盆区域疼痛症状，疼痛部位以会阴、睾丸、小腹及腰骶部等，并伴随下尿路症状，包括：尿频、排尿不尽等；（2）NIH-CPSI评分＞15分；（3）前列腺液细菌培养阴性，临床症状持续3个月。[7]

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）病程≥3个月，年龄在20～50岁之间；（3）入组前1个月未服用抗生素及相关治疗本病的药物；（4）对本研究知情，并自愿加入。

1.4 排除标准 （1）其他疾病引起的骨盆区域疼痛，包括骶髂关节炎、慢性下腰痛、尿路结石及尿路感染等；（2）合并有前列腺增生症、急性前列腺炎、尿道狭窄或畸形等，泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石及生殖系统疾病等；（3）严重精神焦虑、抑郁患者；（4）合并有严重胃肠道疾病者；（5）严重嗜烟酒者。

1.5 治疗方法 两组患者均予以健康饮食及生活方式指导，在此基础上，治疗组患者予以电针八髎穴治疗。取穴方法[8]：患者取俯卧位，其中（1）上髎穴：髂后上嵴表面凹陷（凹陷不明显者，可用手指按压）内侧上方1cm；（2）次髎穴：髂后上嵴与骶管裂孔最高点连线中点；（3）中髎穴：骶髂关节内下方，适对第3骶后孔；（4）下髎穴：先从尾骨尖沿正中线向上约4-4.5cm为骶管裂孔，旁开0.5-1.0cm为骶角，揣按骶角两侧凹陷为下髎穴。针刺方法：定位并体表标记八髎穴后，常规消毒，手持华佗牌一次性针灸针（0.30mm× 70mm），下髎穴采取直刺进针，其余三穴采取斜刺法并向内下方进针，其中中髎穴进针角度为45°，上髎穴为15°，次髎穴为30°，当进针至骶后孔后医者手下有坚韧感，行提插捻转行针，若患者出现酸胀疼痛或有向尿道、肛门及下腹部放电样感觉，停止行针，取同侧上髎与次髎，中髎与下髎连接华佗牌SDZ-Ⅱ电针，选择疏密波，电流强度以患者耐受为度，每周治疗5次，每次30min，共治疗4周。对照组患者予以盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来制药有限公司，国药准字H20000681），每天1次，每次0.2mg，饭后服用，连续治疗4周。

1.6 观察指标 （1）NIH-CPSI评分[9]：NIH-CPSI量表由美国国立卫生研究院制定，主要从疼痛或不适感、排尿异常及生活质量影响等三个方面进行综合评分，3个评价项目总分为43分，总积分分值越高，表示患者临床症状越重。（2）临床疗效比较[10]：两组患者治疗结束后临床疗效评价参照以下标准，即采用治疗前后NIH-CPSI评分进行评估。无效：NIH-CPSI分值减少＜5分或较治疗前减少＜30%；有效：NIHCPSI分值减少在5～15分或较治疗前减少30%～59%；显效：NIH-CPSI分值减少＞15分或较治疗前减少60%～89%；痊愈：临床症状消失，NIH-CPSI分值减少＞90%，临床总有效率以有效、显效及痊愈例数计算。（3）远期临床疗效比较：治疗结束后3个月，对两组临床治疗有效患者进行远期临床疗效观察，记录每组复发例数。复发标准：患者出现骨盆区域不适感、或排尿异常症状，且NIH-CPSI评分＞15分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两个独立样本t检验，计数资料采用率或构成比表示，两组比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIH-CPSI评分比较 两组患者治疗前NIH-CPSI各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗结束后，治疗组和对照组各有2例患者脱落，脱落率为3.88%，两组患者疼痛或不适感、排尿异常、生活质量评分及NIH-CPSI总积分均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组组间比较，治疗组患者在疼痛或不适感、生活质量及NIH-CPSI总积分比较，均较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者排尿异常比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见 表1。

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较(±s)

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

项目 治疗组对照组治疗前（n=50） 治疗后（n=48） 治疗前(n=53) 治疗后(n=51) 7.59±2.32#2.44±1.59#6.32±3.41#14.54±5.19#疼痛或不适感排尿异常生活质量总得分14.46±2.38 6.41±2.61 10.97±1.52 31.68±5.80 5.43±1.42#*2.30±1.21#3.26±2.55#*10.07±4.26#*15.93±2.12 6.80±2.20 11.54±1.99 32.23±5.22

2.2 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，治疗组患者临床总有效率为85.4%，对照组为74.5%，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者临床疗效相似。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.3 远期临床疗效比较 两组患者远期临床疗效比较，治疗组患者中有7例患者复发，对照组中14例患者复发，两组临床复发率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者临床复发明显少于对照组。见表3。

表3 两组患者远期临床疗效比较（例）

3 讨论

慢性骨盆疼痛综合征是临床青壮年常见的泌尿系统疾病，研究发现本病的发病机制可能与化学性刺激、盆底肌肌肉反射性痉挛、前列腺上皮细胞离子通道异常及局部免疫失调等因素相关，目前现代医学治疗本病主要以缓解疼痛和改善排尿异常症状为主，药物包括非甾体类消炎止痛药、α-受体阻断剂及抗焦虑等药物，虽然药物治疗能够缓解患者临床症状，但停药后有20%～65%的患者临床症状复发[11]。本研究观察发现在治疗结束后3个月，对照组有36.8%服药患者复发。在关于本病发病机制的研究中发现，当前列腺组织炎症消退后骨盆区域疼痛症状仍然存在或加重，并且非炎症性前列腺炎大鼠L5-S2脊髓背角星形角质细胞活化及P物质表达增加，推测引起本病疼痛发生可能与L5-S2脊髓神经病变后引起脊髓背角浅层疼痛感觉神经元区域扩大及自发放电活动神经元数目增加后引起的中枢敏化，从而产生持续神经牵涉痛[12-13]。八髎穴是为足太阳膀胱经腧穴，早在《素问·骨空论》中记载：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。”针刺八髎穴具有调理下焦、疏经通络的作用，且当代临床研究发现八髎穴在治疗上述系统疾病方面具有明显的优势[14-15]。本研究结果发现电针八髎穴相比阳性药物，能够有效地改善患者NIH-CPSI评分和降低临床复发。笔者考虑可能机制是：（1）八髎穴穴下分布有S1-S4骶神经，骶神经是含有躯体感觉、运动及副交感神传入和传出的混合型神经，刺激后可以协调盆底部肌肉节律性收缩舒张运动，改善盆底肌群肌肉痉挛，松弛膀胱、尿道内括约肌，防止因膀胱颈功能紊乱后引起尿道内尿液反流入前列腺，避免长期“化学性”刺激导致本病反复发作，这可能是电针八髎穴降低临床复发的可能机制之一[16-17]；（2）电针刺激能够抑制疼痛模型大鼠脊髓背角神经元中枢敏化，阻断持续维持的脊髓背角长时程增强，降低脊髓背角中P物质、降钙素基因相关肽表达，阻止伤害性刺激向中枢传导，从而缓解疼痛症状[18-19]。

本研究结果显示电针八髎穴相比阳性药物（盐酸坦索罗辛缓释胶囊）能够有效缓解慢性骨盆疼痛综合征患者疼痛或不适感、生活质量及NIH-CPSI总评分，降低患者临床复发，但两组患者治疗结束时临床疗效相当。分析原因，可能是由于：（1）纳入样本量较少，可能对研究结果造成假阴性影响[20]；（2）研究中使用NIH-CPSI评分减少值作为临床疗效判断标准，可能存在测量性偏倚，影响研究结果的稳定性。

综上所述，采取电针八髎穴能够明显改善本病患者临床症状、提高患者生活质量及降低远期复发，但在今后的研究中可采取非劣效性或等效性研究设计，并且采用尿动力学压力-流率等客观观察指标，以期更加科学化的评价电针八髎穴治疗本病的临床疗效。

[1]Hai ZY,Li HJ,Wang ZP,et al.The prevalence of erectile dysfunction and its relation to chronic prostatitis in Chinese men[J].J Anrol,2011,32(5):496-501.

[2]Liang CZ,Li HJ,Wang ZP,et al.Treatment of chronic prostatitis in Chinese men[J].Asian J Androl,2009,11(2):153-156.

[3]Nickel JC,Downey J,Ardern D,et al.Failure of a monotherapy strategy for difficult chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].J Urol,2004,172(2):551-554.

[4]丁华洋，梁朝朝.慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）疼痛的发病机制研究进展[J].中华男科杂志，2015,29（3）：58-61.

[5]李柏文，李铁，胡秀武，等.八髎穴的临床应用概括[J].针灸临床杂志，2012，28（12）：61-65.

[6]王滕滕，齐太国，李鹏，等.α-受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的meta分析[J].泌尿外科杂志（电子版），2013,5(3):3-10.

[7]中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2007,27（11）：1052-1056.

[8]蔡海红，王玲玲.王玲玲教授八髎穴深刺法及临床应用[J].中国针灸，2014,34（3）：285-288.

[9]戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPIS）[J].中国男科杂志，2000,14（1）：62.

[10]贺铁豪，张奇峰，黄宗轩，等.癃闭舒胶囊联合特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征50例的临床研究[J].国际中医中药杂志，2011，33（1）：75-77.

[11]Schneider MP,Tellenbach M,Mordasini L,et al.Refractory chronic pelvic pain syndrome in men:can transcutaneous electrical nerve stimulation help[J].BJU Int,2013,112(2): E159-E163.

[12]Ishigooka M,Nakada T,HashimotoT,et al.Spinal substance P immunoreactivity is enhanced by acute chemical stimulation of the rat prostat[J].Urology,2002,59(1):139-144.

[13]杨小荣，刘芳，刘双梅，等.非细菌性前列腺炎大鼠L6-S1节段脊髓星形胶质细胞的活化状态研究[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（3）：230-233.

[14]刘海蓉，张建斌.八髎穴治疗盆底疾病的古代文献分析[J].中国针灸，2016,36（12）：1327-1330.

[15]王梦，梁婧，侯海燕，等.八髎穴的临床应用浅析[J].江西中医药，2015,46（7）：60-63.

[16]王玲玲，金洵.重新认识八髎穴[J].南京中医药大学学报，2014，30（1）：4-7.

[17]周占松，宋波，卢根生，等.慢性前列腺炎牵涉痛神经机制及其与膀胱、盆底肌的关系[J].解放军医学杂志，2005，30（12）：1055-1057.

[18]马骋，冯克辉，闫丽萍.电针对神经病理性疼痛大鼠脊髓背角神经元突触传递长时程增强的抑制作用[J].针刺研究，2009，34（5）：324-328.

[19]范隆，王国林，于泳浩.电针与丁丙诺啡合用对慢性炎性痛大鼠脊髓背角P物质、降钙素基因相关肽的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，27（4）：368-371.

[20]万霞，李赞华，刘建平.临床研究中的样本量估算：（1）临床试验[J].中医杂志，2007，48（6）：504-507.

The Effect of Electroacupuncture at Baliao on Chronic Pelvic Pain Syndrome

SUI Lan,ZHANG Xiaoxia Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine, Xi’an(710003)

[Objective]To observe the effect of electroacupuncture at Baliao on a chronic pelvic pain syndrome.[Method]Choice in March 2014 to January 2016 in our hospital clinic of 103 patients with chronic pelvic pain syndrome,according to the order of the patient,with reference to random number table, divided the patients into the treatment group and control group,the treatment group patients with 50 cases,control group 53 cases.Treatment group patients given cupping"Baliao"point treatment,control group patients give Tensorosin hydrochloride sustained-release capsules,one time a day,0.2 mg each time, after meals,a total of two groups of patients in the treatment of 4 weeks,observe two groups of patients with prostatic inflammation at the end of the treatment of NIH-CPSI score,clinical curative effect and clinical relapse over 3 months of treatment.[Results](1)After the treatment,two groups of patients with pain or discomfort,micturition abnormal,the quality of life score and NIH-CPSI total score were improved significantly,the difference was statistically significant; Comparison between the two ways,found that the treatment group patients in pain or discomfort,the quality of life,and the NIH-CPSI total integral comparison,obviously improved compared with control group,difference had statistical significance(P<0.05),but the two groups of patients with abnormal micturition,had no statistically significant difference(P>0.05);(2)the treatment group patients clinical total effective rate was 85.4%,the control group was 74.5%,two groups of clinical curative effect comparison,had no statistically significant difference(P>0.05);(3)3 months after treatment,the treatment group patients there were 7 cases of recurrence of patients with recurrence(17.1%),the control group 14 cases of recurrence of patients with recurrence(36.8%), compared two groups of clinical relapse rate,difference had statistical significance(P<0.05),recurrence of clinical treatment group was obviously less than the control group.[Conclusion]Take electroacupuncture at Baliao point can obviously improve clinical symptoms in patients with the disease,improve patient's quality of life and reduce recurrence forward,but in the future it's a worthy research to adopt a more scientific research design,including evaluation"Baliao" point for the clinical curative effect of treatment of the disease.

pelvic pain syndrome;chronic;prostatitis;electroacupuncture;Baliao acupoint;analgesia;reoccurrene rate;Tensorosin hydrochloride capsule

R245.9

A

1005-5509（2017）08-0707-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.018

2017-02-16）

张晓霞，E-mail：3422102@qq.com