人性化护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量改善作用的影响

吴敏敏+何茉莉+许国娟+董爱淑

[摘要] 目的 觀察人性化护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的改善作用。 方法 将2015年1月～2016年1月我院的慢性心力衰竭患者160例作为研究对象，根据护理方法不同所有患者随机分为干预组和对照组。每组各80例，对照组采取常规护理，干预组实施人性化护理，比较两组患者干预前后LVEF、6MWT、生活质量MLHFQ各项评分包括体力限制、社会限制、情绪、症状及SAS、SDS评分。 结果 干预前，两组患者的LVEF、6MWT组间比较，无显著差异（P>0.05），干预后，干预组患者的LVEF、6MWT分别较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的生活质量MLHFQ各项评分包括体力限制、社会限制、情绪、症状组间比较，无显著差异（P>0.05），干预后，干预组患者的生活质量MLHFQ各项评分包括体力限制、社会限制、情绪、症状分别较对照组明显改善，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的SAS、SDS评分组间比较，无显著差异（P>0.05），干预后，干预组患者的SAS、SDS评分较对照组降低更显著，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人性化护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的改善具有重要作用，有助于改善心功能及提高生活质量，缓解患者的负性心理，从而促进疾病的及早康复。

[关键词] 慢性心力衰竭；人性化护理；心功能；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0148-03

[Abstract] Objective To observe the improving effect of humanistic nursing intervention on cardiac function and quality of life in the patients with chronic heart failure. Methods 160 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research subjects. 160 patients with chronic heart failure were randomly divided into the intervention group and the control group according to different nursing methods， with 80 patients in each group. The control group was given regular nursing care， and the intervention group was given humanistic nursing care. LVEF， 6MWT， MLHFQ scores in quality of life were compared between the two groups before and after intervention， including physical limitations， social limitations， mood， symptoms and SAS and SDS scores. Results Before the intervention， there were no significant differences in LVEF and 6MWT between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the LVEF and 6MWT in the intervention group were significantly improved compared with those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in the scores of MLHFQ in the quality of life between the two groups， including physical limitations， social limitations， mood， and symptoms（P>0.05）. After the intervention， the scores of MLHFQ in the quality of life in the intervention group， including physical limitations， social limitations， mood and symptom were significantly improved compared with those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Humanistic nursing intervention plays an important role in improving cardiac function and quality of life in the patients with chronic heart failure， which is beneficial to improving the cardiac function and quality of life， and alleviating the negative moods of patients， so as to promote the early rehabilitation of the disease.

[Key words] Chronic heart failure； Humanistic nursing care； Cardiac function； Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病发展的终末期，具有较高的发病率和死亡率[1]。心力衰竭的发病主要是由于多种原因引起心肌损伤，改变了心肌的原有结构与功能，最终使心室的泵血与充盈能力降低[2]。慢性心力衰竭由于病程较长，且病情易反复发作，使患者的生活质量严重下降，常出现焦虑、恐惧和抑郁等负性心理，甚至放弃治疗。研究发现，对慢性心力衰竭患者除了进行积极有效的临床治疗外，系统全面的护理干预对于提高临床疗效、改善患者的生活质量至关重要[3]。因此，加强对心力衰竭患者的护理干预，有助于延缓病情的发展，提高治疗和康复的效果，降低病死率。近年来随着护理模式的转变，人性化护理以患者为中心，使患者在治疗护理过程中从各方面达到最愉快、平稳的心态，从而达到满足患者的生理、心理、精神等各方面的需求[4]。本研究对入选的80例慢性心力衰竭患者实施人性化护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2015年1月～2016年1月我院的慢性心力衰竭患者160例作为研究对象，意识障碍、精神疾病者。160例患者中男90例、女70例，年龄58～82岁。NYHA心功能分级[5]：心功能Ⅱ级56例，Ⅲ级86例，Ⅳ级18例。将160例慢性心力衰竭患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各80例，两组的一般资料组间比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组在临床治疗过程中实施常规护理，干预组在对照组治疗及常规护理的基础上采取人性化护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1 环境护理 为患者营造舒适、温馨的病室环境，病室内保持安静、整洁、明亮、空气清新、温湿度适宜。尽量调低各种仪器报警的音量，消除不良声音刺激，避免外在环境的干扰。床单保持干燥、整洁和平整，及时更换。

1.2.2 心理护理 通过观察和交谈了解患者的心理变化，对患者进行有针对性的心理护理，应用劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等方法，在患者情绪低落时及时予耐心劝导和鼓励，耐心倾听患者的诉说，增强患者治疗的自信心，从而积极配合治疗和护理工作。

1.2.3用药护理 严密监测患者用药情况，告知患者应严格、规范、准时按医嘱服药，不能随意擅自更改服药剂量和时间。例如，洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常用药物，使用过程中要密切观察有无中毒反应，观察心率和心律的变化[6]。对于有房颤的患者，静脉应用此药时应监测心电图。给药前测量脉搏，当脉搏<60次/min或節律不规则时应暂停用药并告诉医师[7]。另外，要注意输液速度。输液时速度控制滴速以20～30滴/min为宜，不宜过快或过慢。

1.2.4 饮食护理 饮食宜低盐，清淡，易消化，富有营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，严格限制钠盐的摄入。

1.2.5运动护理 以轻体力、有氧活动为主，如散步、打太极拳、打太极剑等，运动强度逐步提高，循序渐进，避免劳累。指导患者应该长期坚持运动，且多参加集体锻炼。训练项目要丰富多样、安全、简便，合理运动训练能够显著提高CHF患者的生活质量[8-9]。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能评价 包括左室射血分数（LEVF）[10]、6 min步行距离评分（6MWT）[11]。

1.3.2 生活质量评估 采用国际上广泛应用的专为慢性心衰患者设计的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表（MLHFQ）进行评价。包括体力限制、社会限制、情绪、症状4部分，共21项，每项0～5分（没有～很明显），满分105分，得分越高，生活质量越差[12]。

1.3.3 心理状态评估 采用焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁心理状态进行评价， SAS包括20项采用4级评分，SAS标准分的分界值为50分[13]。SDS包括20项，采用4级评分，一般和异常的划界分是53分[14]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料应以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后LVEF、6MWT比较

见表2。干预前，两组患者的LVEF、6MWT组间比较，无显著差异（P>0.05），干预后，干预组患者的LVEF、6MWT分别较对照组明显改善（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后生活质量MLHFQ评分比较

见表3。干预前，两组患者的生活质量MLHFQ各项评分包括体力限制、社会限制、情绪、症状组间比较，无显著差异（P>0.05），干预后，干预组患者的生活质量MLHFQ各项评分分别较对照组明显改善（P<0.05）。

2.3 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

见表4。干预前，两组患者的SAS、SDS评分组间比较，无显著差异（P>0.05），干预后，干预组患者的SAS、SDS评分较对照组降低更显著（P<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏疾病发展的最终阶段。心力衰竭为长期病、慢性病，需反复住院治疗，患者均存在不同程度的焦虑和抑郁等不良情绪，对疾病的治疗不利，造成生活质量下降[15]。

人性化护理模式是一种“以患者为中心”的现代系统化的护理模式，对患者保持理解和关爱，用和蔼的语言与患者进行交流，以热情、真诚的态度服务患者，将患者的不愉快心情降低到最低[16-20]。人性化护理的核心理念为以人为本，使患者充分感受到自 身的人格、健康、情感等受到尊重，克服了常规护理的无针对性，注重身心护理相结合，使患者有被关心、受重视的感觉，及时解除或减轻了患者的痛苦，维持了患者的生理、心理的良好状态。通过实行各项人性化护理干预，包括心理干预、饮食护理、用药指导等方面的护理，使患者树立治疗的信心，掌握疾病的防治原则，主动参与治疗，减轻了患者的焦虑、紧张及抑郁等消极心理，显著改善心功能各项指标，显著提高了治疗效果[21]。本研究结果显示，干预后，干预组患者的SAS、SDS评分较对照组降低更显著（P<0.05）。干预后，干预组患者的LVEF、6MWT分别较对照组明显改善（P<0.05）。

随着医学模式的转变，对慢性心力衰竭患者除了进行积极治疗外，还需要满足患者的心理需求。我科在常规护理基础上实施人性化护理干预，通过心理护理使患者能够争取面对疾病，克服对疾病的焦虑、恐惧等消极心理，从而积极主动配合治疗；通过指导患者正确用药，提高了患者的服药依从性[22]。通过运动干预可以增强患者体质，减少长期卧床引起的并发症。同时，运动锻炼可以减少神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程，是一种能改善患者临床状态的辅助治疗手段[23-24]。心功能改善后，心力衰竭症状减轻，配合及时有效的人性化护理干预和行为指导，患者以最佳的身心状态接受治疗，形成良性循环，最终使生活质量得到明显改善。本研究结果显示，干预后，干预组患者的生活质量MLHFQ各项评分包括体力限制、社会限制、情绪、症状分别较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。与魏周仙等[25]报道的观点是相符的。

综上所述，人性化护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的改善具有重要作用，有助于改善心功能及提高生活质量，缓解患者的负性心理，从而促进疾病的及早康复。

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（收稿日期：2017-04-20）