窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜诊断胃肿瘤性病变的价值

陈涛

[摘要] 目的 探討窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜在诊断胃肿瘤性病变中的价值。 方法 选择2015年1月～2016年12月在我院就诊的疑似胃部恶性病变的患者100例为研究对象。所有患者均行常规白光内镜、窄带成像放大内镜、共聚焦内镜检查。以病理检查结果为金标准，分析窄带成像放大内镜、共聚焦内镜检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并分析与病理检查结果的一致性。 结果 窄带成像放大内镜诊断敏感度91.1%；特异度96.3%；阳性预测值93.2%；阴性预测值92.9%。与病理诊断的一致性分析结果显示κ=0.85。共聚焦内镜诊断敏感度91.1%；特异度90.9%；阳性预测值89.1%；阴性预测值92.6%。与病理诊断的一致性分析结果显示κ=0.82。窄带成像放大内镜与共聚焦内镜在诊断胃肿瘤性病变中的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜诊断胃肿瘤性病变与病理结果具有较高的一致性。

[关键词] 窄带成像放大内镜；共聚焦激光显微内镜；胃肿瘤；病理

[中图分类号] R445.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）20-0029-03

[Abstract] Objective To discuss the value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of gastric lesions. Methods 100 cases with gastric lesions from Jan 2015 to Dec 2016 were selected as subjects. All cases were detected with conventional white light endoscopy， narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy. The gold standard was based on the pathological examination results， and sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy were analyzed. Uniformity was analyzed between the results with pathological examination results. Results Narrow band imaging magnifying endoscope： sensitivity was 91.1%， specificity was 96.3%， positive predictive value was 93.2%， negative predictive value was 92.9%， and the results of uniformity was κ=0.85. Confocal laser scanning microscopy： sensitivity was 91.1%， specificity was 90.9%， positive predictive value was 89.1%， negative predictive value was 92.6%， and the results of uniformity was κ=0.82. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy were compared， the differences were no statistically significant（P>0.05）. Conclusion Narrow band imaging magnifying endoscope and confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of gastric lesions are with high consistency with pathological examination results.

[Key words] Narrow band imaging magnifying endoscope；Confocal laser scanning microscopy；Gastric lesions；Pathology

胃肿瘤靠临床症状很难确诊，X光钡剂检查可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损，肿瘤表现有溃疡时可见龛影。但X线钡剂检查并不能鉴别肿瘤的良恶性，尤其更不能发现肿瘤的早期恶变。因此，胃镜的检查尤为重要，可直观观察病灶，能够取标本进行病理学检查[1]。目前临床上出现了窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜等新技术，前者能够将胃黏膜表面结构放大数十倍，能够更为清晰地观察病灶[2，3]。共聚焦激光显微内镜将传统实验室桌面使用的共聚焦显微内镜原理运用到内窥镜技术当中，对于某些胃肠道常见疾病，尤其是较小病灶及早期胃肠道肿瘤的诊断具有快速、准确的优势[4，5]。本研究分析窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜在诊断胃肿瘤性病变中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般資料

选择2015年1月～2016年12月在我院就诊的疑似胃部恶性病变的100例患者作为研究对象。纳入标准：患者常规内镜结果与巴黎分型吻合，均经病理诊断明确；无禁忌证；对检查知情同意。排除标准：进展期肿瘤；胃部手术史；急性消化道出血、肝肾功能不全、凝血功能障碍、食管胃底静脉曲张、荧光素钠过敏等禁忌证；年龄<18岁或>80岁，孕妇及哺乳期女性患者。本次研究经医院医学伦理委员会同意。100例患者中男71例，女29例；年龄25～76岁，平均（57.1±9.4）岁；病灶4～40 mm，平均（15.3±5.1）mm。所有患者均行常规白光内镜、窄带成像放大内镜、共聚焦内镜检查。

1.2 检查方法

1.2.1 常规内镜白光内镜检查 内镜检查前，芬太尼、丙泊酚静脉麻醉，心电监护监测生命体征，导管给氧。常规内镜白光内镜检查：链酶蛋白酶2万IU+30 mL注射用水冲洗黏液、泡沫。所有患者均在白光下取检查部位组织行病理学检查。

1.2.2 窄带成像放大内镜检查 在内镜下发现病灶后，改为窄带成像放大内镜检查，放大倍数为70倍。

1.2.3 共聚焦内镜检查 共聚焦内镜检查除了有内镜功能外，还具有共聚焦激光显微镜扫描。共聚焦内镜检查10%荧光素钠5 mL静脉注射作为对比，可清晰显示胃黏膜脉管系统。

1.3 内镜检查标准

病灶大体形态学分类参考巴黎协作组指南意见。窄带成像放大内镜根据表面腺管、微血管系统分类，包括规则类型、不规则类型、消失类型，胃肿瘤的特征性表现为出现不规则微血管，分界线明显，或出现不规则腺管，且分界线明显；对于诊断为肿瘤性病变者，微血管呈网格状，腺管消失，为分化型；微血管螺旋形，腺管消失，为未分化型。共聚焦内镜：圆凹状胃小凹为正常，慢性胃体胃炎为非连续短棒状小凹，伴有线样腺管开口；正常幽门腺黏膜为连续短棒状，腺管开口为狭窄型；胃窦炎症为长而扭曲的树枝状；慢性萎缩性胃炎为小凹数量下降，腺管开口扩张；肠上皮化生为绒毛样、开口有杯状细胞；低分化腺癌为无正常的胃小凹，弥漫性萎缩细胞；中-高分化腺癌为无正常胃小凹，腺体萎缩；表面结构不规则，腺体排列紊乱，黑色细胞大小形状不规则、紊乱，微血管结构不规则，扭曲或不典型为高级别上皮内瘤变性病灶。

1.4 病理学诊断

活检标本10%福尔马林溶液浸泡，做4 mm切片，苏木素-伊红染色，行常规病理学检查。由两位经验丰富病理学医师独立诊断，对结构不一致者，商讨后确诊。

1.5分析方法

将病理结果作为金标准，计算窄带成像放大内镜、共聚焦内镜检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。敏感度为实际患病又被诊断标准正确地诊断出来的百分比。特异度为实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。阳性预测值指筛检试验检出的全部阳性例数中，真正“有病”的例数（真阳性）所占的比例。阴性预测值指检验结果为阴性的受试者中真正未患病的比例。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验。一致性检验采用κ检验，≤0.4为一致性差，0.41～0.60为一致性一般，0.61～0.8为一致性较好，>0.8为一致性满意。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1窄带成像放大内镜诊断结果

病理结果显示100例患者45例为肿瘤性病变，占45.0%，56例为非肿瘤性病变，占56.0%。窄带成像放大内镜诊断敏感度91.1%（41/45）；特异度96.3%（52/55）；阳性预测值93.2%（41/44）；阴性预测值92.9%（52/56）。与病理诊断的一致性分析结果显示κ=0.85。见表1。

2.2共聚焦内镜诊断结果

共聚焦内镜诊断敏感度91.1%（41/45）；特异度90.9%（50/55）；阳性预测值89.1%（41/46）；阴性预测值92.6%（50/54）。与病理诊断的一致性分析结果显示κ=0.82。见表2。

2.3窄带成像放大内镜诊断结果与共聚焦内镜诊断结果比较

敏感度比较，91.1% vs 91.1%，χ2=0.000；特异度比较，94.5% vs 90.9%，χ2=0.135；阳性预测值比较，93.2% vs 89.1%，χ2=0.093；阴性预测值比较，92.9% vs 92.6%，χ2=0.003，P均>0.05。

3 讨论

胃部肿瘤无论良性或恶性，大多源于上皮，在恶性肿瘤中，大部分为腺癌。胃癌5年生存率低，男性发病率较高，40～60岁为高发年龄段。胃癌的发病因素尚未完全阐明，但其是多因素共同作用的结果，包括幽门螺杆菌感染、环境因素、遗传因素、癌前病变等。幽门螺杆菌是确立的非贲门部胃癌的致病因子。癌前病变包括萎缩性胃炎、胃腺瘤性息肉、残胃、胃溃疡、巨大肥厚性胃炎。

胃镜是一种医学检查方法，其优点为直观反映检查部位的情况，还能够对可疑部位进行活检、细胞学检查，以明确诊断，是目前上消化道病变检查方法的首选。胃镜检查时病变部位被放大，视野清晰，提高了对疾病的检出率。胃镜检查、治疗安全性高，检查时间短，检查后恢复快，检查结果更为准确。窄带成像放大内镜和共聚焦激光显微内镜属于新的内镜技术。窄带成像放大内镜利用滤光器滤掉内镜光源光波中的宽带光谱，留下窄带光谱，用于辅助诊断消化道疾病[6，7]。其优势为能精确观察上消化道黏膜的上皮形态，还能观察到上皮血管网形态[8，9]。其能有效帮助医生区分胃肠道上皮、血管形态，胃肠道早期肿瘤中腺凹的不规则改变，提高内镜诊断准确率。而窄带成像放大内镜加上了放大效果[10，11]。本次研究中使用的窄带成像放大内镜放大倍数达到70倍，能够更为清晰显示局部病变。在本次研究中，窄带成像放大内镜诊断敏感度91.1%；特异度96.3%；阳性预测值93.2%；阴性预测值92.9%。与病理诊断的一致性分析结果显示κ=0.85。与病理检查结果有高度的一致性。

共聚焦激光显微内镜基于实验室共聚焦显微镜，将该原理应用于内镜技术中[12-15]。共聚焦激光显微内镜是在内窥镜头端整合共聚焦激光探头。临床实践显示共聚焦激光显微内镜对胃肠道常见疾病如Barrett食管、食管炎、食管癌、胃肠上皮化生、胃炎、溃疡性结肠炎、胃不典型增生、结肠息肉、结肠癌等，具有较好的诊断优势，尤其是小病灶、早期肿瘤[16，17]。共聚焦激光显微内镜的准备和操作与一般内窥镜检查大致相同，唯需要在检查过程中使用特殊的荧光剂。无其他不良反应报道。在本次研究中，共聚焦激光显微内镜诊断敏感度91.1%；特异度90.9%；阳性预测值89.1%；阴性预测值92.6%。与病理诊断的一致性分析结果显示κ=0.82。可见于病理结果也具有满意的一致性。两种内镜技术的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义。

综上所述，窄带成像放大内镜、共聚焦激光显微内镜在诊断胃肿瘤性病变中与病理结果具有较高的一致性。

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（收稿日期：2017-04-11）