武汉市92所视力健康管理的中小学校学生视力低下状况动态监测*

杜丹丹， 许文龙， 徐 婷， 熊蕴宁， 龚 洁， 郑卫国 ， 汤 佳 ， 刘训方 ，孟喜梅， 袁 泉， 张广响， 杨项平， 杨 松， 宋振坤， 杨莉华， 吕美霞△

1华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉 430030 2武汉市青少年视力低下防制中心，武汉 430015 3武汉市教育局，武汉 430000 4武汉市教科院，武汉 430032

调查研究

武汉市92所视力健康管理的中小学校学生视力低下状况动态监测*

杜丹丹1， 许文龙2， 徐 婷2， 熊蕴宁2， 龚 洁2， 郑卫国3， 汤 佳4， 刘训方2，孟喜梅2， 袁 泉2， 张广响2， 杨项平2， 杨 松2， 宋振坤2， 杨莉华2， 吕美霞1△

1华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉 4300302武汉市青少年视力低下防制中心，武汉 4300153武汉市教育局，武汉 4300004武汉市教科院，武汉 430032

目的 通过对武汉市92所实施视力健康管理的中小学校学生视力状况进行连续3学年的动态监测，了解学生视力低下状况及变化趋势。方法 选择武汉市92所中小学校实施学生视力健康管理，包括培训防控队伍，开展健康教育，实施全人群监测预警、综合干预、建立档案、动态管理。检测学生的裸眼视力低下状况。结果 视力低下检出率：2014～2016学年总体的标准化视力低下率分别是：50.83%、51.53%和49.13%。小学阶段3个学年的视力低下检出率逐年下降，由39.62%、39.42%下降到36.97%，差异有统计学意义(P<0.01)。初中阶段3个学年的视力低下检出率分别是：77.75%，80.60%，78.32%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 实施视力健康管理的学校，学生的视力低下检出率和视力低下发展速度呈现下降的趋势，学生视力不良状况得到遏制并呈现下降的趋势。

中小学生； 视力健康管理； 视力低下

当前我国青少年的视力健康状况令人堪忧，视力不良的发生率居高不下[1]。为了深入贯彻中共中央、国务院《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》[2]，认真落实武汉市政府办公厅《做好学生近视眼防控工作提高视力健康管理公益服务水平的通知》(武政办[2013]25号)，进一步实施由教育部科技发展中心2013年3月组织专家通过成果鉴定的“武汉市中小学生视力健康管理服务模式”，在市中小学生视力健康管理工作指导委员会领导和市教育局统一组织安排下，武汉市青少年视力低下防制中心(简称：武汉视防)组织专家和专业技术人员对全市92所中小学校从2013年9月至2016年6月开展学生视力健康管理服务观察研究，进行全方位的技术指导、宣教培训、监测预警、综合干预、动态管理。本研究对2014～2016学年武汉市92所实施视力健康管理学校的中小学生视力状况及其变化发展趋势进行分析，为提出针对性预防视力低下的干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 对象

采用多层次多阶段整群随机的抽样方法，抽取武汉市黄陂区、江岸区、洪山区、硚口区、武昌区等17个市区92所学校(小学60所，中学32所)实施视力健康管理，每个学校以班级为单位，对所有班级的在校学生开展视力监测。

1.2 方法

1.2.1 开展宣传教育，培训队伍 对全部技术人员集中培训，要求明确目的，统一方法，熟悉标准，资料可靠，数据精准，服务周到。对学校分管领导、保健老师、班主任、学生视保员、家长及学生采取多渠道、多方法、分层次宣传教育，提高认知度和防控技术手段，调动他们的积极性，自觉参与学生视力健康管理工作，对学生着重于增强自我保护能力。

1.2.2 实施监测、干预和动态管理 定期对学校视觉环境、学生视觉行为和视力健康状况进行监测、评价及预警，针对性地予以指导，督促学生养成良好的视觉行为习惯，积极开展群众性的预防控制学生近视的集体活动，对视力亚健康和不健康者，从视觉环境、视觉行为，眼生理功能和光学4个方面，采取科学的综合干预措施，控制其发展。建立完善的学生视力健康档案，进行动态跟踪管理，形成常态，以保护和促进学生的视力健康。

1.2.3 视力监测标准 被检查者站立于距离视力表5 m处，背对光源，确保两眼与国际标准对数视力表5.0一行等高。根据《全国学生体质健康状况监测实施方案和检测细则》[1]，双眼裸眼视力均≥5.0定为视力正常，凡单眼视力<5.0为视力低下。

1.3 统计学方法

运用EpiData 3.0建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行数据整理、分析，采取χ2检验比较组间检出率和构成比差异，采用Friedman秩和检验比较各年级视力低下率差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

2013年到2016年共3学年，合计应监测学生330 600名(小学生232 936名、中学生97 664名)，实际监测学生322 661名(小学生227 778名、中学生94 883名)，监测率为97.60%。其中，2014学年(2013年9月至2014年6月)、2015学年(2014年9月至2015年6月)和2016学年(2015年9月至2016年6月)的监测率分别是97.78%、97.88%和97.17%。

2.2 不同学习阶段学生视力低下检出率的差异

3学年总体视力低下检出率为50.46%。其中小学阶段的检出率为38.62%，初中阶段的检出率为78.89%。小学阶段视力低下检出率低于初中阶段，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2.1 小学阶段 3学年学生视力低下检出率分别为：39.62%，39.42%，36.97%，呈逐年下降趋势，对3年视力低下率进行卡方检验，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2.2 初中阶段 3学年学生视力低下检出率有波动，分别是：77.75%，80.60%，78.32%，2015学年较2014学年有所增加。对3年视力低下率进行卡方检验，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3 92所中小学校学生学习阶段标准化视力低下检出率比较

由于3个学年各学习阶段实测人数构成比例不同(P<0.01)，比较不同学年中小学总体的视力低下率需进行粗率标准化。

将3个学年各阶段实测人数分别合并，作为标准人数，得出总体的标化视力低下率：2014学年为50.83%、2015学年为51.53%、2016学年为49.13%。整体看来，92所学校总体标化视力低下检出率2015学年较2014学年升高了0.70%，增长了1.38个百分点；2016学年与2015学年相比，视力低下率降低了2.40%，下降了4.66个百分点。见表1。

2.4 不同年级学生视力低下检出率的差异

同一学年各年级进行比较，结果显示：随着学生年级的增长，视力低下率呈现上升趋势。其中，小学阶段视力低下率呈现逐年递减的趋势，初中阶段(七、八、九年级)2015学年较2014学年有所上升，但2016学年又有所下降。将各年级作为配伍组，对3个学年视力低下率进行Friedman秩和检验，差异有统计学意义(P<0.01)。从定基比可以看出，随着年级的增加定基比逐年级增长，视力低下率总的发展速度呈现增长的趋势，将各年级作为配伍组，对3个学年定基比进行Friedman秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05)；从环比可以看出，随着年级的增加环比下降，视力低下率逐年级发展速度降低，将各年级作为配伍组，对3个学年环比进行Friedman秩和检验，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2014～2016学年武汉市中小学生视力低下状况及学习阶段标准化视力低下率Table 1 Poor vision status and standardized poor vision rate among primary and middle school students in Wuhan from 2014 to 2016

表2 2014～2016学年武汉市各年级学生视力低下率比较Table 2 The comparison of poor vision rate among students from different grades in Wuhan from 2014 to 2016

a：χ2=9.556，P=0.008；b：χ2=7.000，P=0.030；c：χ2=0.250，P=0.882

2.5 92所中小学校学生年级标准化视力低下检出率比较

由于3个学年各年级实测人数构成比例不同(P<0.01)，比较不同学年学生总体的视力低下率需进行粗率标准化。将3个学年各年级实测人数分别合并，作为标准人数，得出总体的标化视力低下率：2014学年为50.71%、2015学年为51.58%、2016学年为49.17%。整体看来，92所学校总体标化视力低下检出率2015学年较2014学年升高了0.87%，增长了1.71个百分点；2016学年与2015学年相比，视力低下率降低了2.41%，下降了4.67个百分点。见表3。

表3 2014～2016学年武汉市学生年级标准化视力低下率Table 3 The standardized poor vision rate among primary and middle school students in Wuhan from 2014 to 2016(standardized by grade)

3 讨论

根据国家统计局2006年的数据，小学生视力低下检出率达31.67%，初中生视力低下检出率达58.07%[3]。教育部公布的2010年国民体质监测结果显示：中小学生视力不良率仍居高不下，2010年小学生视力低下检出率为40.89%，初中生视力低下检出率为67.33%[4]，与中央提出的“健康中国”的要求相距甚远。

近几年监测结果表明，视力低下呈现低龄化发展趋势，青春期学生是视力低下的高发人群[5-6]。因此，必须要痛下决心，彻底扭转“重治轻防”的观念，坚定以“预防为主，防治结合”为方针，贯彻“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念，采取综合有效的措施。

研究者前期的研究结果亦表明，实施视力健康教育、行为干预、眼保健操、环境干预和早期个体干预的综合干预措施有减缓视力低下发展、有效降低中小学生视力低下率的作用[7]。验证了视力健康管理服务是当今促进学生视力健康、防控视力低下行之有效的一条健康之路。因此，从2013年开始对武汉市92所中小学校实施视力健康管理服务。采取多渠道、多种方式广泛开展学生视力健康宣传教育，尤其是对学校领导、班主任、学生家长及全体学生的宣教培训至关重要，提高他们的认知度，健全管理制度、调动他们积极参与的自觉性和主动性[8]。

对武汉市92所实施视力健康管理服务的中小学校进行3年连续监测，观察分析结果显示：2014～2016学年总体的标准化视力低下率分别是50.83%、51.53%和49.13%。与全国视力低下率逐年增长的趋势[4]相比，实施视力健康管理服务的学校，学生视力低下检出率增长趋势已得到遏制。说明近几年来，武汉市把防控工作重点前移，特别是小学阶段，对刚入学的一年级新生每人发放握笔姿势矫正器等措施已初见成效，3学年学生视力低下检出率呈现逐年递减趋势(由2014学年的39.62%、2015学年的39.42%降至2016学年的36.97%)，差异有统计学意义(P<0.01)。说明管理工作执行到位，视觉环境、视觉行为达标率高、监测预警、综合干预实施好，真正把视力健康管理和近视防控工作落实到位，学生视力低下率增长的趋势是可以逆转的，全面提高学生视力健康水平将是可以实现的。

同一学年随着学生年级的增长，视力低下率呈现上升趋势，说明学习任务的加重易引发视力低下情况的发生。这与国内诸多调查研究结果一致[9-11]。其中，小学阶段视力低下率呈现逐年递减的趋势，初中阶段(七、八、九年级)2015学年较2014学年有所上升，但2016学年又有所下降。从定基比可以看出，随着年级的增加定基比逐年级增长，视力低下率总体呈现增长的趋势，这可能与年龄的增长、学生课业负担加重、户外活动时间减少以及近距离用眼时间增加相关[12]。从环比可以看出，随着年级的增加环比下降，视力低下率逐年级发展速度降低。

总之，本研究实施视力健康状况监测，执行统一标准、统一方法，确保了科学性，监测结果表明低年级学生视力低下增长较快，视力低下防制应将工作重点前移，以预防为主，进行综合干预，开展视力健康管理。随着科学技术的快速发展，要认真学习、运用新科技，加强开发互联网+、智能检测设备在学生视力健康管理服务的应用，降低运作成本，提高管理服务工作效率，将视力防控落实到教育教学各个环节，培养学生视力保护意识和科学用眼习惯，落实眼保健操制度和视力定期监测制度，建立学校、家庭和社会齐抓共管的学生视力低下防控工作推进机制。

[1] 中国学生体质健康调研组.2005年全国学生体质调研报告[M].北京：高等教育出版社，2007：14-31.

[2] 中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见[J].中国学校卫生，2007，28(6)：481-483.

[3] 国家体育总局.第二次国民体质监测报告[M].北京：人民体育出版社，2007.

[4] 国家体育总局.2010年国民体质监测报告[M].北京：人民体育出版社，2011.

[5] Gilmartin B.Myopia：precedents for research in the twenty-first century[J].Clin Exp Optom，2004，32(3)：305-324.

[6] Pokharel G P，Negrel A D，Munoz S R，et al.Refractive error study in children：results from mechi zone，nepal[J].Am J Ophthalmol，2000，129(4)：436-444.

[7] 吕美霞，杨莉华，鲁本麟，等.中小学生视力低下多种干预方法效果研究[J].中华疾病控制杂志，2010，14(9)：878-881.

[8] 鲁本麟，杨莉华，孙仁彪，等.武汉"3·3·3"学生近视防控管理服务体系的创建与实施[J].中华疾病控制杂志，2010，14(9)：896-898.

[9] 肖志刚，邓姿峰，周立军，等.长沙市初中及小学生视力调查分析[J].国际眼科杂志，2013，13(3)：634-635.

[10] 高作书，杜晓琨，石一宁，等.中小学生5757名近视化的演变过程及近视防控的临床意义[J].中国实用眼科杂志，2013，31(7)：927-932.

[11] 季成叶.我国中小学生视力不良和疑似近视流行现状[J].中国学校卫生，2008，29(2)：97-99.

[12] 李泽民，陈柬.青岛市学生近10年来健康状况变化趋势分析[J].中国学校卫生，2004，25(2)：214-215.

(2017-02-27 收稿)

A Dynamic Monitoring Analysis on Poor Vision Status of Primary and Middle School Students from 92 Schools with Visual Health-management in Wuhan

Du Dandan1，Xu Wenlong2，Xu Ting2etal

1Department of Epidemiology and Statistics，School of Public Health，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China2Wuhan Center for Adolescent Poor Vision Prevention & Control，Wuhan 430015，China

Objective To investigate the visual status of students among 92 schools with visual health-management in Wuhan through 3-year dynamic monitoring.Methods In total，92 primary and middle schools of Wuhan were selected to implement visual health management，including training teams of prevention and control of poor vision，health education，risk monitoring and early warning system among the whole population，comprehensive intervention，establishing visual health archives，and dynamic management.Uncorrected visual acuity of the students were detected.Results The standardized detectable rate of poor vision was 50.83%，51.53% and 49.13% from 2014 to 2016.In primary school，rate of poor vision was 39.62%，39.42% and 36.97% from 2014 to 2016，with significant difference(P<0.01).In junior school，rate of poor vision was 77.75%，80.60% and 78.32% from 2014 to 2016，with significant difference(P<0.01).Conclusion The detectable rate of poor vision is decreased in the schools with visual health-management，indicating implementing visual health management could reverse the upward trend of poor vision.

primary and middle school students； vision health management； poor vision

*武汉市科技局科技攻关项目(No.200760423157)；中央高校基本科研业务费资助项目(No.HUST2172012ZHYX004)

G478

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.04.022

杜丹丹，女，1991年生，硕士研究生，E-mail：M201475160@hust.edu.cn

△通讯作者，Corresponding author，E-mail：mlu@hust.edu.cn