中心静脉导管引流术联合小青龙加石膏汤治疗胸腔积液疗效观察

赵明理，曹建西

（河南中医药大学第一附属医院心胸外科，河南 郑州 450008）

观察与研究

中心静脉导管引流术联合小青龙加石膏汤治疗胸腔积液疗效观察

赵明理，曹建西

（河南中医药大学第一附属医院心胸外科，河南 郑州 450008）

目的：观察中心静脉导管引流术联合小青龙加石膏汤治疗胸腔积液疗效。方法：96例随机分成两组各48例。两组均用常规中心静脉导管引流术治疗，观察组加用小青龙加石膏汤。结果：总有效率观察组95.83%、对照组81.25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。生活质量改善观察组显著优于对照组（P＜0.05），并发症发生率观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：中心静脉导管引流术联合小青龙加石膏汤治疗胸腔积液疗效确切，安全性高。

［摘 要］胸腔积液；中心静脉导管引流术；小青龙加石膏汤

中心静脉导管引流术治疗胸腔积液具有良好效果，不会导致肺组织受损，且引流时无空气反流至胸腔，能控制引流量，操作简单、安全，可靠性强［1］。我们用中心静脉导管引流术联合小青龙加石膏汤治疗胸腔积液疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年6月至2016年9月我院收治患者，随机分为两组各48例。对照组男30例，女18例；年龄21～79岁，平均（48.26±10.33）岁；左侧胸腔积液17例，右侧胸腔积液18例，双侧胸腔积液13例；外伤4例，脓性4例，心衰5例，肺部感染6例，结核性11例，癌症18例；KPS评分45～70分，平均（57.9±6.8）分。观察组男32例，女16例；年龄22～76岁，平均（48.37±11.52）岁；左侧胸腔积液18例，右侧胸腔积液16例，双侧胸腔积液14例；外伤3例，脓性3例，心衰5例，肺部感染8例，结核性10例，癌症19例；KPS评分40～70分，平均（53.8±7.4）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经细菌学、组织学、胸水化验、细胞学等确诊。①常伴有胸闷、胸痛及发热；②体格检查时会发现局部叩击呈浊音，呼吸声音减低；③积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧；④若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。

排除标准：原发性肝病、肾病，治疗依从性差，对药物有禁忌症。

2 治疗方法

两组均用中心静脉导管置入胸腔引流术治疗。行胸部X线片及超声检查，以确定胸水量及穿刺定位，常规消毒穿刺位置，B超定位点用1%利多卡因10mL局部浸润麻醉后，胸部叩诊，穿刺实音显著的位置，选择在负压吸引下缓慢进针，胸水涌入注射器即止。退出穿刺针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，再留置一次性中心静脉导管，导管沿导丝置入胸腔12～15cm，拔出软导丝，将导管固定在胸壁，并外接肝素帽。接输血器及负压引流袋，置入引流袋，根据患者耐受情况调整引流速度，最大引流速度100mL/h，使胸水自然流出并限速调节流量，持续引流至无引流液流出或提示积液很少、基本干净后经X线胸片及B超检查证实。

观察组加用小青龙加石膏汤。药用麻黄6～12g，桂枝6～10g，白芍6～10g，干姜6～12g，北细辛3～9g，法半夏6～10g，北五味15～25g，石膏6～10g，甘草10～12g。日1剂，水煎，早晚分服，连服1个月。

3 疗效标准

临床疗效。显效：胸腔积液消失，X线胸片示肋膈角基本显示，临床症状显著改善，B超证实维持超过4周。有效：胸腔积液减少幅度超过50%，X线胸片示有液面下降，肋膈角不显示，临床症状改善，B超证实维持超过4周。无效：胸腔积液无减少，X线胸片示液面无下降，临床症状无改善，或4周内胸腔积液复发。

生活质量疗效。用Karnofsky评分标准进行评价。显效：Karnofsky评分增加20分。有效：Karnofsky评分增加10分。无效：Karnofsky评分下降10分或无改变。

用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组生活质量疗效比较见表2。

表2 两组生活质量疗效比较 例（%）

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

脏、壁两层胸膜在左右两肺周围分别围成的全封闭潜在性腔隙即为胸膜腔，胸膜腔中为负压［2］。健康者胸膜腔中存在3～15mL的液体，在呼吸运动中发挥润滑作用。胸膜腔中的液体来自较高静水压壁层胸膜，且被较低静水压脏层胸膜毛细血管静脉端再吸收，淋巴系统回收蛋白质，促使胸腔积液滤过、吸收维持平衡［3］。如果机体发生病变而导致平衡被破坏，则可能导致胸腔积液形成过快或过缓，最终造成胸腔积液［4］。治疗主要有传统胸腔穿刺术、中心静脉导管穿刺引流术等。

胸腔积液属中医“悬饮”范畴。为脾运不化，肺水不通，肾气不行，导致水饮停滞，宣降失司。治疗应以温敛肺气、补肾利水、益气降浊为原则［5］。小青龙汤为《伤寒论》方，具有温肺化饮、解表散寒的作用，适用于外寒内饮证［6］。小青龙加石膏汤方中麻黄发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿，桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，细辛祛风、散寒、行水，白芍和营养血，半夏燥湿化痰，石膏清热泻火、除烦止渴，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，五味子收敛固涩、益气生津，甘草清热解毒、祛痰止咳。诸药合用，可达到温肺化饮平喘功效。

中心静脉导管引流术联合小青龙加石膏汤治疗胸腔积液效果较好。

［1］ 刘国伟.应用常规穿刺术与中心静脉导管引流术治疗胸腔积液的临床疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，17（4）：96-97.

［2］ 王江艳，马聪玲.浅谈中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗中的应用体会［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：87.

［3］ 杨志峥，宫深谋.消癌平注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液39例［J］.中医研究，2014，27（7）：14-16.

［4］ 李得民，王臻，疏欣杨，等.内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液中医辨证价值的思考与探索［J］.环球中医药，2016，9（5）：599-601.

［5］ 何宁一，洪月光.外敷中药配合腔内热化疗治疗肺癌合并胸腔积液疗效观察［J］.陕西中医，2014，13（12）：1576-1578.

［6］ 蒋兆定，陆用连，敖存芳，等.小青龙汤加减联合艾迪注射液胸腔注入治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35（11）：24-25.

R256.196.11

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1004-2814（2017）07-0747-02

2017-04-25