克氏针引导下空心螺钉取出法的临床应用

任学通 丑建伟 洪斌

克氏针引导下空心螺钉取出法的临床应用

任学通 丑建伟 洪斌

目的探讨克氏针引导下微创内固定空心螺钉取出的临床应用疗效。方法选取2014年1月～2015年12月间80例在本院住院的需行内固定空心螺钉取出的患者，术前认真阅片，通过克氏针定位引导，微创切开0.5～1.0 cm，使用配套的空心螺丝刀取出空心螺钉。结果76例患者均顺利取出内固定空心螺钉，4例患者行扩大切口后予以取出。结论克氏针引导下可准确、安全、微创取出内固定空心螺钉，临床应用满意。

克氏针；引导；空心螺钉

空心螺钉技术应用于特殊部位的骨折如股骨颈骨折、长骨干骺端骨折的固定[1]取得了满意的疗效，特别是闭合复位后经皮内固定空心螺钉固定骨折，具有操作简单、创伤小、固定可靠、对软组织干扰小、术后康复快等优点，且空心螺钉的加压和较强的把持作用,能很好地维持复位效果[2,3]，被临床广泛应用。然而，骨折愈合后内固定空心螺钉的取出却需较大范围切开暴露，增加创伤。近年来，微创技术在骨科临床中得到广泛的应用，但是微创内固定物取出却没有得到临床骨科医生的重视[4]。笔者于2014年1月～2015年12月采用克氏针引导下内固定空心螺钉取出取得了满意的临床疗效，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选取2014年1月～2015年12月在本院住院的空心螺钉内固定术后骨性愈合患者80例，其中股骨颈骨折术后骨性愈合18例，股骨髁间及内外髁骨折术后骨性愈合11例，胫骨近端骨折术后骨性愈合4例，内外踝骨折术后骨性愈合32例，桡骨远端骨折术后骨性愈合6例，肱骨远端骨折术后骨性愈合5例，踝关节融合骨性愈合4例。其中男36例，女44例，年龄21～72岁，平均年龄（42.79±2.13）岁；患者于伤后行手术内固定治疗距二次手术内固定取出周期约10～25月，平均（14.20±3.25）月。所有患者骨折均已骨性愈合，术前检查无明确手术禁忌。

1.2 方法

所有患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌，术前仔细阅片，于入院1～3日内行手术内固定取出治疗（由同一主刀医生进行）。麻醉满意，消毒铺巾后，暂不上止血带，根据患者内固定空心螺钉直径大小选取匹配的内固定空心螺丝刀以及可以通过空心螺丝刀的定位克氏针，将克氏针于原微创切口瘢痕处或空心螺钉钉帽距离皮肤最近处刺入直至骨质探寻金属撞击感及落空感，然后依据空心螺钉长轴走向深入至有阻力即止。反复探试克氏针进入顺畅且有金属摩擦感，即为定位满意（如图1，2所示），C臂透视，确认定位针贯穿内固定空心螺钉，然后以定位克氏针为中心切开0.5～1.0cm，分离周围软组织至骨质，使用配套的空心螺丝刀将其取出。若术中定位困难，可行抬高患肢5分钟，上止血带后行常规内固定空心螺钉取出。术后切口均行常规清洁换药，无需使用抗感染药物治疗。

图1

图2

2 结果

本组76例患者均在克氏针引导下顺利取出内固定空心螺钉，手术时间最短5分钟，最长时间20分钟，平均10分钟。手术出血量极少。另外有4例患者因取出困难，行止血带止血，给予广泛切开暴露后予以取出。术后随访3～12个月，平均7个月，80例患者均未出现手术部位二次骨折。

3 讨论

随着创伤骨折患者的增加，患者损伤机制及损伤部位不同以及微创理念、C臂透视的应用，空心螺钉技术在四肢骨干骺端（如桡骨远端、肱骨远端、内外踝、甚至舟状骨）及新鲜股骨颈的骨折中应用广泛并取得满意的疗效。其优点：闭合复位经皮固定的微创应用，固定牢靠以及术后康复快等特点。然而骨折愈合后内固定空心螺钉的取出却需较大范围切开暴露、手术创伤增加。为克服这一缺点笔者引入微创理念，依据空心钉的特点及定位针导向原理，通过术前标准摄片及仔细阅片，了解内固定空心螺钉在术区的空间位置，麻醉满意后即使用克氏针定位，并在其引导下小切口将内固定空心螺钉顺利取出。本组研究中76例患者均在克氏针引导下顺利取出内固定空心螺钉。另外有4例患者因取出困难，行止血带止血，给予广泛切开暴露后予以取出，总结分析其原因：其中有1例患者出现空心螺钉尾帽滑丝；有2例患者空心螺钉拧入骨皮质过深，螺钉帽被骨痂覆盖，克氏针无法定位；1例患者内固定空心螺钉较多，部分空心螺钉未能准确定位，以及空心螺丝刀不匹配等致该技术无实施。

微创理念是以最小的损伤和干扰获得常规手术效果[5]。笔者采用克氏针引导下微创内固定空心螺钉取出获得了满意的疗效，其具备以下优点：麻醉下无需止血带使用，明显减少了手术副损伤；经皮克氏针定位引导，微创切口，局部软组织损伤小，术后切口愈合快，患者康复快，住院周期及费用明显减少；手术时间短，无需软组织广泛剥离，术中出血少，并发症少。同时该技术存在以下缺点：无法在直视下处理空心螺钉尾帽滑丝、螺钉断裂及螺钉帽被骨痂包埋等情况；经验少的年轻医师在克氏针定位过程中会过分依赖透视而导致过度使用C臂。值得注意的是：操作该技术术者应具备良好的阅片能力及立体空间思维，术中才能准确定位；术前必须准备配套的空心螺刀；注意避免局部血管神经的损伤等；做好切开内固定取出的准备。另外重点注意的手术操作事项：定位克氏针粗细及强度的选择非常重要，克氏针过粗则无法穿过空心钉，过细则在空心螺钉取出时容易发生螺刀及螺钉间方向错误致使螺钉尾帽滑丝、克氏针折断可能，从而导致内固定取出困难、手术时间延长、手术创伤增加等。同样应该注意的是在骨折首次治疗植入内固定螺钉时，螺钉不可拧得过紧、过深，致使螺钉尾帽滑丝或者骨痂覆盖，为微创内固定的取出留下了隐患[6]。

综上所述，克氏针引导下可准确、安全、微创取出内固定空心螺钉，其创伤小、有助于患者早期快速康复，同时还可减少患者住院费用及住院周期，临床应用满意。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版，2011，北京人民卫生出版社，2011:117.

[2]Jonathan P,Smerek MS.Percutaneous screw configuration versus perimeter plating of calcaneus fractures a cadaver study[J].Foot and Ankle International,2008,29(5):931-935.

[3]王攀峰，刘欣伟，章云童，等.撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折[J].实用骨科杂志，2011，17(6):563-563.

[4]曾本强，李红，唐凤，等.微创与传统正中切口行胸腰椎AF取出术的治疗效果比较[J].中国医学装备，2011，8(4):63-66.

[5]吴国林，陈红卫，季向荣，等.微创技术在长管状骨骨折术后内固定物取出术中的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30 (9):1001-1002.

[6]文文，佘远举，熊健.内固定物取出困难的对策及预防[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13(2):78-80.

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.04.019

swgk2016-06-00118

任学通（1980-）男，硕士，主治医师。研究方向：骨外科。

2016-06-01)

宝鸡市中医医院骨伤三科，陕西宝鸡721000