“脑血管意外”后莫再出意外

文/董赟 安徽中医药大学第二附属医院 主任医师

“脑血管意外”后莫再出意外

文/董赟 安徽中医药大学第二附属医院 主任医师

“脑血管意外”又称中风、脑卒中。此病起病急，且并发症和后遗症多。脑血管意外除了针对治疗外，还要及早预防并发症，避免再次发生“意外”。

防压疮——莫要长期卧床

压疮又称压力性溃疡，是脑卒中患者长期卧床时易发生又难以治愈的并发症之一。压疮一旦发生，会加重病情，严重时引起继发感染，影响预后。因此，积极有效的预防就显得尤为重要。

解除压迫、减轻压力是预防压疮的首要条件。脑卒中早期，患者肢体良肢位摆放，卧气垫床，保证床面干燥平整，减少摩擦力与剪切力；每2小时翻身1次，避免瘫痪肢体受压；定时为患者清洁皮肤，涂抹维生素E于皮肤表面，保证患者皮肤干净有弹性，每周为患者修剪指甲、脚趾甲，避免挠抓引起感染；定期清洗衣物、床单、被罩；艾灸患者足三里穴和关元穴，提高患者的免疫力。

脑卒中预警——

•突然眩晕、头痛，甚至激烈头痛。

•一侧面部或手脚麻木、无力。

•突然说话或理解语言困难。

•突然单眼或双眼视物不清、或有复视。

•突然行走困难或失去平衡。

出现以上症状请及时就医

防方肩畸形——患肢避免自然下垂

方肩畸形即肩关节半脱位，是脑卒中患者常见的并发症之一，其表现为肱骨头在关节盂内下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显凹陷，是导致患者患侧肩痛的重要原因，严重者可合并臂丛神经损伤。

仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患部处于侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；侧卧，健肢处于下方时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂；站立时，为防止患侧自然下垂负重，患侧手臂可背于后背，也可以使用专业的肩吊带。

此外，还可以运用上肢主动康复训练仪，进行患侧上肢的助力运动；或针对患者不同程度的肢体动作困难，利用悬吊系统支撑体重，在不同的姿势下，针对特定肌群进行训练；还可以给予药物治疗，口服消炎镇痛类药，必要进行时局部封闭治疗。

方肩畸形

防跌倒——科学安排步行训练

在脑卒中后遗症期，如果患者经过一定条件的训练能够达到坐稳、站起、站稳，可以考虑步行训练，步行训练时要穿舒适的鞋子，在辅助者（家属或看护人）的帮助下进行。步行训练主要包括以下内容：

患脚向前迈步训练 患者取立位，用健手扶住栏杆，健脚在前，将重心转移到健脚上，患侧膝关节轻度屈曲，辅助者站在患者背后，用手扶住患者的骨盆，协助患者骨盆向前下方运动，患腿向前迈出。

健脚向前迈步训练 患者取立位，用健手扶住栏杆，辅助者站在患者后方，用一只手扶住患者的骨盆后方，以改善骨盆后撤情况，另一只手放在患者膝部，协助患者膝部固定，防止健脚迈步时患腿出现反张和膝过于弯曲的现象。令重心前移，健脚向前迈进。

步态姿势矫正 在立镜面前站立、步行，不可低头，要正视镜中的自己，以此逐步控制不自然的运动，帮助改善平衡及协调性。适用于假肢、支具配用的初期。卒中后期步态姿势异常的人，自己亲自观察能帮助矫正效果。

患者在训练中应重视整体功能协调训练，用正确的运动模式引导或协助患者进行主动运动，并让患者体会正常运动模式的感觉，避免用力过程中诱发异常运动模式，或使痉挛加强的同时防止代偿动作出现。同时，不要让患者单独行动，上下楼梯要搀扶，冬季路滑要更加留意防止跌倒。

脑卒中为何“傻傻不认人”？

脑卒中患者的后遗症不仅表现为运动功能障碍，还表现言语功能障碍、认知功能障碍、心理状态障碍、感觉功能障碍以及吞咽功能障碍。失认是指病人认识能力的缺失，它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失，是脑卒中的症状之一。

进行认知康复训练之前，需要对患者进行一些认知障碍检查，包括记忆力、计算能力、语言功能、思维判断等方面，如MMSE（简易智力状态检查量表）量表检查等。在日常生活中，应该积极调动患者积极性，使他们融入到生活中来。让他们做一些力所能及的事务，如：盛饭、盛汤；用粘扣代替纽扣以方便穿脱；不会用筷子的，训练用勺子；鼓励写日记、列清单；在醒目位置放置日历、时钟等。

亲友突发脑溢血怎么办?

“脑溢血”常常以突然头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为主要表现。在判断是“脑溢血”的情况下，要尽快将患者送往医院就诊，尽量选择“120急救”将患者送往医院。如果是家人送患者去医院，要注意保持气道通畅，要清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物、义齿（假牙）等，伴有呕吐症状的患者卧位时保持头偏一侧，以免呕吐物或唾液反流造成窒息。另外，搬动患者过程中避免患者头部低垂，防止气道弯折。