问健康

问健康

1 夜间气短，被憋醒是怎么回事？

周先生：我今年49岁，晚上睡觉易憋醒，且心跳很快、胸闷，垫高枕头或坐一会儿才能缓解，请问这是怎么回事？

李创鹏广东省中医院珠海医院心内科主任中医师

答：夜间人体平躺时间较长，回流到心脏的血量增加，心脏承受的压力也相应增加。对于心脏功能差、跳动无力的人而言，增加的血液和压力不能及时被输送出去，随着时间延长，会引起肺淤血，甚至肺水肿，这时就会感到呼吸困难而憋醒。垫高枕头或者坐位时，受重力影响，血液聚集在身体下部，回到心脏的血液减少（就像一辆货车突然减少货物则动力变足），心脏负担减轻，血液前进动力渐渐恢复。所以，血液循环趋于正常，人会觉得舒服些。

周先生出现上述症状，意味着他的心脏功能受损严重，也就是心衰。出现心衰的常见疾病主要有：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，需要尽早做心脏彩超、心电图、胸部X光片等检查，同时需要抽血化验脑利钠肽（BNP）等指标 ，了解心衰的原因及程度，尽快制定治疗方案。

除了周先生的上述表现外，心衰患者多还伴有爬楼时气短、易疲劳、双脚踝或者小腿水肿、活动后气喘、腹胀、食欲下降、怕冷、小便少、咳嗽等症状，严重的可出现咯粉红色泡沫痰。从中医的角度看，多属于“心气不足” “脾肾阳虚”“阳虚水泛”的范畴。“心主血脉”，阳气是推动血液运行的动力。温阳通脉、活血利水是治疗的关键，温阳可以提高动力，这就好比给发动机加油；而利水可以减轻心脏负担，就如同卸货，二者共同作用才能驾好人体这台“机器” 。中医认为，“脾主运化”“肾主水”，在扶助心阳的同时，应该温肾利水，健脾化湿，常用“真武汤”“苓桂术甘汤”等经方加减，活血化瘀时加三七等，泻肺平喘时加葶苈子等。

饮食方面，应补充少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维的食品，忌饱餐。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、羊肉、桃仁、大枣、茯苓、玉米须、赤小豆等。可选食莲子山药饭健脾化湿，也可用玉米须煎水代茶饮利水消肿，腹胀、怕冷者，或用吴茱萸炒热敷肚脐温中理气。

2 久治不愈的慢性胃炎有什么好方法吗？

龙振昼福建医科大学附属闽东医院感染性疾病科副主任医师

赵先生：我今年63岁,患慢性胃炎已经3年了,为什么总是不好? 怎么根治呢?

答：慢性胃炎是指不同原因引起的慢性胃黏膜病变，是一种常见病，其发病率在胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。不少老年患者经常问：为什么这么常见得一种病，一直去不了根？根据临床经验，慢性胃炎久治不愈的原因主要有以下四点：

习惯 许多老年人能按时服药，却不注意培养良好的生活习惯。老年人由于味觉减退，饮食方面比较“重口味”，或保留了原来坏的饮食习惯，如喜食过酸、过辣、生冷食物，喜欢喝浓茶或浓咖啡。有的老年人过惯了苦日子，一直保持年轻时“抢”饭吃的习惯，吞咽非常快。没有经过细嚼慢咽，食物就不会与唾液充分混合，不利于人体消化吸收。

情绪 进入更年期后，部分老年人情绪波动大，经常无端发脾气，或者因为受慢性病困扰，充满负面情绪，精神抑郁、过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱、胆汁反流，从而诱发或加重慢性胃炎。

细菌 幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状，有些患者会有上腹痛或不适、上腹胀、嗳气、恶心等症状。很多老年人没有认识到此细菌的危害性，也不知道细菌在家庭成员之间有传染的可能性而忽略了抗菌治疗。还有些老年人，喜欢将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃，也会诱发慢性胃炎。

烟酒 很多老年人早年有抽烟、饮酒的习惯。烟草中的有害成分，能促进胃酸分泌，对胃黏膜产生刺激，过量吸烟会引起胆汁反流；过量饮酒或长期饮用烈性酒，能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，增加慢性胃炎的发生率。

慢性胃炎并非不治之症，除了要了解并克服以上问题外，还要采取相应的胃镜和幽门螺旋杆菌检查，根据结果采用正规的治疗方案。中医无慢性胃炎之说，但贵在“辨证论治”。以下情况，可以考虑中药治疗：1.慢性萎缩性胃炎根除幽门螺旋杆菌之后；2.西药治疗后症状反复出现，或停药后经常复发者。

此外，慢性胃炎长期反复发作，伴有焦虑、抑郁表现者，可给予抗焦虑药物治疗。

3 胃火口臭怎么办？

朱叶珊河北省唐山市中医医院脾胃科主任中医师

王先生：我今年35岁，最近很苦恼，就是因为口臭每天至少刷牙3次，可依然不见效果，舌苔黄、胃部有灼热感，消化不好，请问专家能否推荐一个治口臭的小验方？

答：口臭，为口中出气臭秽，可为他人嗅出，自己能觉出或察觉不出。口臭影响人际交往，常给患者造成较大的精神负担。

中医认为，口臭与脏腑功能异常有关。《诸病源候论》曰:“口臭，由五脏六腑不调，气上胸膈。然腑脏气臊腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热，冲发于口，故令臭也。”口臭虽有虚实之分，但总的病因病机与热邪密不可分。

刘先生所描述的情况是胃火口臭，这里提供一个清泻邪热、清新口气的方剂：当归15克，生地黄12克，升麻12克，黄连6克，丹皮10克，藿香15 克，山栀子6 克，山楂15克，甘草6 克。此方是清胃散合泻黄散加减而成。7剂，水煎服，每日1剂，分早、晚两次服。

同时提醒大家，口臭的致病因素很多，除了药物治疗，还要注意口腔卫生，及时治疗龋齿、牙龈炎等口腔疾病，戒除吸烟、饮酒等不良生活习惯，尽量避免食用大蒜、洋葱、榴莲、韭菜、咖喱、熏牛肉、腊肠等食物。此外，还应该控制全身性疾病，包括控制血糖、根除幽门螺旋杆菌感染等。

4 老年视力下降、视物变形咋治疗？

李女士：我今年62岁，最近视力下降，有时视物变形，被诊断为湿性黄斑变性，请问干性与湿性有什么区别？有什么好的治疗方法吗？

童毅天津中医药大学第一附属医院眼科副主任医师

答：与年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性，是50岁以上人群中常见的致盲眼病。很多患者不太清楚干性黄斑变性和湿性黄斑变性的区别，干性黄斑变性也称萎缩性黄斑变性或非新生血管性黄斑变性，主要由玻璃膜疣和视网膜色素上皮细胞异常改变引起。干性黄斑变性发生率高，通常进展缓慢，但有可能进展为更为严重的湿性黄斑变性。湿性黄斑变性也称为渗出性黄斑变性或新生血管性黄斑变性，湿性老年黄斑变性早起会出现视物变形，进展期视力下降、视物模糊等等。与干性黄斑变性相比，湿性黄斑变性进展更快，可导致更为严重的视力丧失，但如果早期预防和及时诊治，能够减少或延缓视力丧失。

针对不同类型、不同阶段的患者，选择不同的治疗方法，湿性黄斑变性的治疗目的是限制新生血管的进展，减少渗出和出血范围，使盘变瘢痕最小化，尽量保留高的中心视力，玻璃体腔注射雷珠单抗是治疗湿性黄斑变性的有效治疗手段。

中医在治疗黄斑变性方面有独特的方法，如有黄斑水肿可加用健脾利水化湿类中药，如伴有出血、渗出，根据出血时间、性质的不同可给予活血化瘀、活血止血、化瘀止血类中药，也可配合针灸以改善眼部循环帮助疾病恢复。日常生活中，多食用富含维生素C、维生素E、维生素A及胡萝卜素的蔬菜与水果有助于预防黄斑变性。

5 侧柏叶、皂角外洗可治脱发吗？

吴蓓玲浙江省中医院皮肤科主任医师

刘先生：我头皮痒、头发脱落，朋友推荐用侧柏叶、皂角等份洗头。请问这个方法可行吗？

答：侧柏叶性微寒，入肺、肝、大肠经，有凉血止血、乌须生发、止咳平喘的功效，并有镇咳、祛痰、降压、防脱发等作用。皂角作为一种天然、安全、强力的杀菌植物，可以有效清除头皮上的多种细菌和真菌（其中马拉色菌是引起头皮屑头皮瘙痒的主要原因），对于头皮屑有极好的抑制作用。大多数去屑洗发水都含有皂角成分。

如果头皮发痒、头发脱落或伴有真菌细菌感染，可以尝试以下方法：

方法一：用鲜侧柏叶浸泡于60%浓度的酒精中，7天后滤取药液，涂擦毛发脱落部位，每日3次。（注意：侧柏叶治脱发，必须生用、外用，若炒炭或内服则无效。）

方法二：用生侧柏叶、皂角各60克煎水，将头部置于煎出的药液中浸泡15分钟～20分钟（同时可以使用洗发水护发素）。也可以将两种药物浓煎外敷。如果头发偏油可以加入干荷叶30克、决明子30克控油。偏干可以加当归30克、制何首乌30克煎汤外洗润发，2天～3天洗涤或外敷一次。

以上方法可以缓解脱发症状，除了外用，还需要用辨证分型的方法服药治疗。

心血虚损：头发突然成圆形或椭圆形片状脱落或有轻度发痒，伴有心悸，气短，神疲自汗，面色白，乏力，舌淡嫩，脉细弱无力或结代。用四物汤加紫河车、阿胶、远志、酸枣仁等；或用归脾汤加减。

肝血不足：初始头部突然出现铜钱大小的脱发或毛发干枯分叉无光泽，伴有面色不华、眩晕、耳鸣、目干涩、视物不清或夜盲、肢体麻木或痉挛拘急、手足抖动、爪甲干枯，妇女则月经量少或闭经，舌淡，脉弦细。用补肝汤加阿胶、何首乌等。

肝气郁结：头发稀少脱落，精神抑郁，胸胁或乳房胀闷疼痛，咽堵或为梅核气。妇女则月经不调，舌苔薄白，脉弦紧。治宜疏肝解郁，用柴胡疏肝散加减。挟气滞血瘀者，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或失笑散加味。

肝肾不足：发脱齿摇，形体消瘦，腰膝酸软，足跟疼痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精盗汗，或性欲亢进，五心烦热，舌红少津，或无苔，脉细。用六味地黄丸或左归丸加减。

脾胃湿热：头发油腻，如同擦油一般，亦有焦枯发蓬，缺乏光泽，有淡黄色鳞屑固着难脱，或灰白色鳞屑飞扬，自觉瘙痒。伴纳差口苦，溺赤便溏，舌淡苔黄腻，脉滑数。用除湿胃苓汤加减。

6 黑木耳能治口疮吗？

白女士：口疮反复发作，听说多吃黑木耳可以疗口疮，请问是真的吗？

冯远华广东省佛山市中医院口腔医疗中心副主任医师

答：口疮具有周期复发性，好发于口腔黏膜角化程度较差的部位，有明显灼痛，一般一周左右可自行愈合。其发病原因不明，现代医学认为与全身免疫状态和缺铁、维生素B12、叶酸等有关。睡眠不足、精神紧张、经期前后过度疲劳、消化不良、便秘等易诱发。中医认为，心火上炎、脾胃热壅、肾虚化火易致口舌生疮。

黑木耳是一种常用的家常配菜，含蛋白质、脂肪、糖、粗纤维、钙、磷、铁、胡萝卜素等，性平味甘，补气益血、润燥利肠、调经止痛，常用于气虚血亏、虚劳咳嗽、月经不调等。针对黑木耳治疗口疮的民间小验方，纵观多部古今书籍未能查证其直接治疗作用机理，笔者认为起效更多是因为黑木耳本身具有增强机体抵抗力、且含有相关的微量元素及维生素的协同作用有关。

中医治疗复发性口疮采用辨证施治：脾胃积热型用清胃散加减；心火上炎型用导赤散合泻心汤；肝郁气滞型用丹栀逍遥散加减；脾虚湿困型用七味白术散加减；阴虚火旺型用知柏地黄汤；脾肾阳虚型用桂附八味丸等。亦可以采用针灸疗法。

西药治疗包括维生素、抗生素、免疫调节剂、免疫抑制剂、内分泌制剂、微量元素等药物；局部治疗有药膜、局部封闭、含化片、漱口水、氦乃激光、冷冻等。中医注重整体调理，西医注重局部治疗，中西医结合疗效更显著。