研究单次使用抗生素预防剖宫产术后感染的临床效果

杜 珍

（海南省第二人民医院妇产科，海南 五指山 572200）

研究单次使用抗生素预防剖宫产术后感染的临床效果

杜 珍

（海南省第二人民医院妇产科，海南 五指山 572200）

目的 探索剖宫产预防性抗生素规范应用，分析其临床效果。方法 选取2013年4月～2016年12月我院收治的进行择期剖宫产的产妇100例的病历数据进行回顾性分析。结果 在临床上，在剖宫产术中应用一次抗菌药物，与术后单独连续用抗菌素三天效果对比无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；比较常用的抗菌药物为头孢菌素类第一代无水头孢唑林。结论 择期剖宫产术，在脐带结扎后单次使用无水头孢唑林2克静脉滴注，与术后连续3天静脉滴注效果相当，既减轻患者的负担，又减少医护工作量，节约医疗资源，故在临床上对抗菌药物的使用给予规范化，控制滥用抗菌素。

剖宫产术；感染；单次抗生素；临床效果

剖宫产手术是目前临床上产科解决难产常见的一种手术，由于手术技术技巧的改进以及各种社会因素的影响，近些年来不断攀升，但是剖宫产手术的切口属于Ⅱ级切口，即清洁-污染切口，有污染的可能性，尤其是有些产妇本身具有潜在感染因素，手术后发生感染的可能性比较高，既往普遍存在滥用抗菌素，给产妇较重的经济负担，产生术后耐药等诸多问题，本研究中为了探索剖宫产手术规范预防性抗菌药物的应用效果，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2016年12月我院收治的进行择期剖宫产的产妇100例，作为本研究对象，对其临床病历数据进行回顾性分析。其中初产妇76人，经产妇24人，年龄20～42，平均年龄为（27.4±0.9）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.2±1.7）周。对所有孕产妇进行了体格检查和资料分析，确保两组孕产妇在身高、体重、年龄等方面均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

将同期剖宫产手术病历回顾性分析，对患者的住院号、年龄、入院及手术时间、手术持续时间、术中出血量、体温、血常规、切口愈合情况、住院天数、抗菌药物的应用时间、头孢用量、用药天数情况进行记录[2]。对手术中断脐带后半小时内单次使用无水头孢唑林2克及术后第1～3天连续使用无水头孢唑林预防效果进行对照分析。

1.3 观察指标

观察患者应用抗菌药的情况，记录患者术后体温，伤口愈合（3～5天出院），子宫复缩，恶露异味，排尿，排气及术后42天随诊记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件处理，（%，n）表示计数资料结果，x2检验；（±s）表示计量资料结果，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察患者应用抗菌药的情况

单次使用抗菌素临床效果与多次术后使用抗菌素效果相当，不具有统计学意义（P＞0.05）；详细情况见表1。

2.2 患者用药后的疗效

单次用药与及术后多次用药的患者体温、伤口愈合、子宫复缩，恶露异味，排尿，排气情况无显著差异，即在剖宫产术中应用一次抗菌药物，与术后单独连续用抗菌素三天效果对比无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察患者应用抗菌药的情况 [n（%）]

3 讨 论

有相关研究表明，剖宫产手术后母体发生感染的几率是自然分娩8倍，占剖宫产手术总数的10%～20%，所以预防性抗菌药物的应用可以有效地降低手术后感染的发生率、减少平均住院时间[4]。但药物的选择、用药的时机效果就不一样，以往传统的方案是术后连续静脉滴注抗生素5～7天，甚至二联用药至伤口拆线出院，抗菌素凭医生的经验用药，滥用抗菌素问题较为严重，为规范产科抗菌素的使用，近6年来我院对照卫生部下发的剖宫产术后预防性用药指南，规范使用抗菌素，本研究表明断脐带后半小时内单次使用抗菌素效果与术后连续用药效果相当，药物对婴儿无影响，无影响母乳喂养。剖宫产手术应用抗生素是预防手术后感染必要的手段，但传统的手术后预防性应用抗生素的方案已经不再主张[5]。在临床上，剖宫产手术感染的危险期一般不会超过24 h，手术应用抗菌药物的目的是将手术部位残留的、已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，而在有效抗菌血药浓度的环境中，细菌生存时间一般不会超过48 h，因此对于一般在手术后24小时～48小时没有发生感染的产妇，如果仍然继续应用抗菌药物已经没有太大意义[6]。如果长时间应用广谱抗菌药及联合用药会改变产妇机体内的正常菌群，抑制敏感细菌，造成耐药菌株产生，诱发菌群失调，进而会出现二重感染。为了预防术前术后的感染，术前孕妇的管理及术后的护理，健康指导十分重要，术前一周阴道分泌物涂片监测，排除阴道炎，提前用药治疗，术前当天沐浴，备皮，术后8小时进流质，24小时下床更衣，术后24小时伤口换药，全面营养，改变以往坐月子不沐浴的习惯等。

综上所述：随着剖宫产术技术及缝线的改进，手术质量高，术后埋线，大大地提高伤口愈合率，单次使用抗菌素，不但可以缩短平均住院日，降低抗菌素的使用率，减轻产妇的经济负担，而且能减少发生二次感染的几率，但术前的评估和管理非常重要，术中手术医师和护士严格无菌操作，尽量缩短手术暴露时间控制在30分钟～60分钟，术后对产妇进行健康指导，改变传统的陋习和饮食等进行综合治疗护理，有利于母婴康复。

[1] 李海燕,王惠川,张桂贞,等.临床药师对剖宫产围手术期预防使用抗菌药物干预效果研究[J].西北药学杂志,2013,28(2):203-205.

[2] 刘 炘,宋新文,许 琼,等.剖宫产围手术期抗菌药物应用分析[J].中国临床药理学杂志,2012,28(4):312-314.

[3] 柴新华.143例剖宫产围手术期抗菌药物应用干预前后的比较[J].药学服务与研究,2011,11(4):310-312.

[4] 陈 洁,刘 幸.妇产科剖宫产围手术期抗菌药物预防应用情况分析[J].西南国防医药,2009,19(6):619-620.

[5] 魏秋霞,程银英,张志刚,等.规范化管理对剖宫产围术期抗菌药物应用的影响[J].延安大学学报(医学科学版),2016,14(2):78-80.

[6] 胡章海.304例剖宫产围手术期抗菌药物预防性应用调查分析[J].安徽医药,2014,18(1):171-173.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6712.02