血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的疗效分析

唐海林

（兴安县人民医院，广西 桂林 541300）

血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的疗效分析

唐海林

（兴安县人民医院，广西 桂林 541300）

目的 探析对百草枯中毒患者予以血液透析联合血液灌流治疗的临床效果。方法 选取到我院就诊的百草枯中毒60例患者为研究资料，按照双盲法将其分两组，每组30例。予以对照组实施利尿和保肝、洗胃和补液、导泻和其他常规治疗方法，在对照组的基础上，予以研究组实施血液透析联合血液灌流治疗，观察比较对照组与研究组患者的临床治疗效果。结果 对照组患者的治疗有效率为70.00%，明显低于研究组患者的93.33%（P＜0.05）；关于两组存活患者的肾功能情况对比，研究组明显优于对照组（P＜0.05）；对照组肺部改变情况明显低于研究组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对百草枯中毒患者实施血液透析联合血液灌流治疗，不仅能使病死率的发生有效降低，而且还能使长期预后得到改善。

百草枯；生存率；血液灌流；血液透析

百草枯可简称为PQ，它属于吡啶类除草剂，具有较强的毒性，可通过皮肤、消化道及呼吸道等途径进入患者体内。PQ中毒具有较高的病死率，大部分患者会发生低氧血症及呼吸困难等病症表现，最终会死于呼吸衰竭，即便有幸存者存活，也会伴有严重的肺纤维化。当下，血液净化能否使PQ患者预后得到改善尚无定论。本研究以我院收治的百草枯中毒60例患者为研究对象，通过对其予以血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗，进一步分析其临床效果情况，现做出研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2016年9月到我院就诊的百草枯中毒60例患者为研究资料，所有患者均服用过20%百草枯液，5～100 mL不等为服药量，所有患者均在服药24小时内到医院就诊，排除伴有基础病征患者，如：血液、肾、肝等，同时也排除酒后或者白酒同饮立即服用百草枯患者。按照双盲法对其分组，对照组30例，男18例，女12例；年龄区间24～48岁，平均年龄（36.5±2.7）岁。研究组30例，男17例，女13例；年龄区间25～49岁，平均年龄（37.4±2.6）岁。根据上述所述，把对照组与研究组患者的临床资料对比（P＞0.05），组间数据可比较。

1.2 方法

待患者入院后，医护人员需予以导泻及立即洗胃。构建静脉通路，并予以大量利尿和补液，输入大剂量维生素E和C治疗，对保肝工作实施加强。如果发现治疗效果不显著，则需要将皮质激素以静脉滴注的方式注入患者体内，予以40 mg甲基强的松龙，每日两次，或者实施200 mg氢化考的松，每日两次，持续治疗3～5天。对患者的临床病症予以密切观察，当氧分压降低至40 mmHg时，则采取低流量吸氧治疗。研究组患者则需要在入院后4小时内实施血液透析联合血液灌流治疗，采取股静脉置管，在透析器之前串联灌流器，500～550 ml/min为透析液流量，150～200 ml/min为调节血流量，血液灌流同时血液透析2～4小时。以上血液净化治疗1次/日，持续治疗3～5天。

1.3 评价标准

在第48～72小时内，对患者采取静脉抽血，并对其心肌酶和肾功能、肝功能和血脂等指标情况进行检查。在中毒后第3天、1周和2周时间段实施X线胸片检查。

疗效判定：显效：患者的临床病症经治疗后已基本消失，尤其是呼吸困难缓解，血气分析表明血氧饱和度呈正常状态，胸片显示不存在显著纤维化；有效：患者的呼吸道症状等临床病症经治疗后得到改善，但仍伴有轻度症状，胸片显示出现轻微肺间质纤维化变化，其他生化指标和血糖饱和度正常；无效：相比治疗前，患者的临床病症未改善，甚至加重，抢救无效，患者死亡。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 对比研究组与对照组患者的临床治疗效果

对照组患者的治疗有效率为70.00%，研究组患者的治疗有效率为93.33%，两组对比，对照组明显低于研究组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比研究组与对照组患者的临床治疗效果 [n（%）]

2.2 对比对照组与研究组存活患者的肾功能情况

在对照组30例患者中，其肌酐和血尿素氮的指标分别为（330±13.3）μmol/L和（20.2±1.7）mmol/L；在研究组30例患者中，其肌酐和血尿素氮的指标分别为（136±11.5）μmol/L和（9.7±1.3）mmol/L。两组对比，研究组明显优于对照组，组间数据差异存在统计学意义（t=60.434，26.873）（P＜0.05）。

2.3 对比研究组与对照组存活患者的胸片情况

对比第三日：在对照组患者中，有3例发展成肺水肿，4例肺纹理增多，1例发生肺实变；在研究组患者中，有1例发展成肺水肿，有3例肺纹理增多。可见相比研究组，对照组比较严重。对比1周：对照组患者中，有2例发展成肺实变，有8例肺纹理增多，发生肺纤维化现象患者5例；在研究组患者中，发展成肺实变2例，有5例肺纹理增多，发生肺纤维化现象患者2例。可见相比研究组，对照组比较严重。对比2周：在对照组患者中，发生肺纤维化6例，肺纹理增多5例；在研究组患者中，发生肺纤维化2例，肺纹理增多1例。可见相比研究组，对照组比较严重。由此说明，对照组肺部改变情况明显低于研究组。

3 讨 论

临床常见百草枯中毒途径较多，如：呼吸道吸收、皮肤吸收和服用后胃肠道吸收等。服用百草枯后患者会出现中毒现象，而且具有较高的死亡率。通常认为服用纯液3～6 g左右便能导致患者死亡。当百草枯入血后如果能将毒物予以及时清除，这样能最大限度避免组织受损现象发生，使生存率得到提升。当下，血液净化方法是将毒物清除的唯一有效方法。本研究采用血液透析机血液灌流两部分，其产生的作用机制各不相同。HD能够对血流量起到良好的调节作用，使血液体外温度得到控制，通过检测并输液能够对患者酸碱及水、电介质失衡现象进行调整。HP能将百草枯有效吸附，但却不能对酸碱及水、电介质失衡予以纠正，再加上体外循环的血液温度易波动，很容易导致血液在灌流器中凝固。将二者联合应用，则易使机体达到稳定内环境，对肺水肿予以纠正，从而实现综合治疗的效果。从上述研究结果中可以看出，研究组患者的治疗有效率、肾功能情况和胸片情况等均优于对照组（P＜0.05），说明，对百草枯中毒患者实施血液透析联合血液灌流治疗具有较好的临床应用价值。

总之，对百草枯中毒患者实施血液透析联合血液灌流治疗，不仅能使病死率的发生有效降低，而且还能长期预后得到改善，值得应用推广。

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本文编辑：吴玲丽

R595.4

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ISSN.2095-8242.2017.034.6593.02