吻合器痔环切术与传统手术在混合痔治疗中疗效探讨

孟凡录

（山东省成武县中医医院外科，山东 菏泽 274200）

吻合器痔环切术与传统手术在混合痔治疗中疗效探讨

孟凡录

（山东省成武县中医医院外科，山东 菏泽 274200）

目的 探讨吻合器痔环切术在治疗混合痔中上的临床疗效。方法 选取2016年3月～2017年3月我院收治诊的混合痔患者患者62例，随机分为2组，各31例患者，其中对照组：采取传统痔切除术治疗，实验组：采取吻合器痔环切术治疗。通过对术后临床疗效观察及患者住院治疗统计情况进行临床疗效的综合评价。结果 实验组患者手术总用时（23.1±5.4）min、术中出血量（22.3±6.8）mL、疼痛指数（2.9±1.35）分和伤口愈合时间（5.1±3.4）d均显著少于对照组患者对应情况（P＜0.05）。经治疗，实验组19例患者治愈，11例见效，仅有1例患者治疗无效，总治疗有效率达96.77%，相较于对照组患者12例达治愈标准，14例治疗有效，5例患者治疗无效，总治疗有效率83.87%的治疗情况，存在显著差异（P＜0.05）。结论 较传统痔切除术，吻合器痔环切术治疗混合痔，在保证较高的临床有效率的同时，具有手术耗时短、出血少、恢复快、痛苦少的特点，值得临床应用和推广。

吻合器痔上粘膜环切术；痔切除术；混合痔；肛垫

混合痔是指位于齿状线上下，具有内外相连、无明显分界主要表现的痔病类肛肠疾病[1]。临床上混合痔主要采用手术治疗，传统痔切除手术治疗患者预后对生活质量影响较大，长期稳定性差病情易复发[2]，本研究旨在探究吻合器痔环切术的临床应用疗效，现进行回顾性研究汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治诊的混合痔患者患者62例，其中男40例，女22例，年龄27～65岁，平均年龄（42.67±9.81）岁，病程2～25年，平均（6.32±0.71）年。按照随机数表法对纳入研究患者进行随机分组，对照组：采取传统痔切除术治疗，共31例；实验组：采取吻合器痔环切术治疗，31例。本研究纳入研究对象均符合《痔诊治标准》中混合痔的诊断标准，且患者既往无肛门直肠肿瘤病史，无严重脏器功能障碍，无凝血功能障碍，并于手术治疗前对本研究知情，签署同意书，保证入院治疗期间谨遵医嘱[3,4]。

1.2 手术治疗方案

实验组[5,6]：吻合器痔上粘膜环切除术，所有患者手术当晨在护理人员协助下进行洗肠和常规手术部位的清理。在术前检查完备的情况下准备接受手术。术中取截石位，腰椎硬膜外全麻，常规肛周消毒。将涂抹石蜡油的肛门扩张器置入肛管，取出内栓，在齿状线上4 cm分别间隔l cm荷包缝合进行扩张器的固定。将吻台器旋至最大程度与荷包线上方导入，把荷包线收紧后打结从相应部位拉出，吻台器和肛管纵轴需保持一致，进行适当的牵拉，在无张力状况下，将吻台器适当性旋紧后进行导入，女性患者为确保不损伤直肠阴道，需在击发前把手指置入阴道中已掌握力度。钉台切除指肠下段钻膜，击发吻台器后，1 min闭台，打开部分吻台器，并将其取出。术后需检查组织切除完整性和周围组织状况，出血点进行止血，局部予去甲肾上腺素，置入排气管，常规术后抗生素静脉输液半流质饮食，适当添加通便药物以保证正常排便。对照组：采用传统痔切除术治疗，术前准备同实验组，具体手术步骤详见文献报道[7]。

1.3 评价指标

通过术后临床疗效观察及患者住院治疗统计情况进行临床疗效的综合评价。其中，手术治疗效果的评价标准中[8]痔核脱出及肛门疼痛出血等阳性症状消失即为治愈，患者治疗后阳性症状及体征较前明显好转但为完全消除即为有效，对于治疗后阳性症状及体征未得减轻或反而加重即为无效。患者住院治疗情况主要针对手术总用时、术中出血量、疼痛指数和伤口愈合时间进行评定。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0软件对相关数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，计数资料以百分率表示。组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者住院情况

实验组患者在住院情况统计结果中，手术总用时、术中出血量、疼痛指数和伤口愈合时间方面的统计情况较对照组均有显著差异（P＜0.05），其中实验组手术总用时（23.1±5.4）min、术中出血量（22.3±6.8）mL、疼痛指数（2.9±1.35）分和伤口愈合时间（5.1±3.4）d均显著少于对照组患者对应情况（P＜0.05）。

表1 患者住院治疗情况统计结果（±s）

表1 患者住院治疗情况统计结果（±s）

伤口愈合时间（d）分组 n 手术总用时（m i n）术中出血量（m L）疼痛指数得分（分）对照组 3 1 4 6 . 1 ± 9 . 6 3 7 . 2 ± 1 0 . 8 6 . 5 ± 3 . 2 9 . 4 ± 5 . 1实验组 3 1 2 3 . 1 ± 5 . 4 2 2 . 3 ± 6 . 8 2 . 9 ± 1 . 3 5 5 . 1 ± 3 . 4 P＜0 . 0 5

2.2 患者手术治疗情况

经治疗，实验组患者19例治愈，11例见效，仅有1例患者治疗无效，总治疗有效率达96.77%，相较于对照组患者12例达治愈标准，14例治疗有效，5例患者治疗无效，总治疗有效率83.87%的治疗情况，均存在显著差异（P＜0.05）。

表2 患者手术治疗效果统计结果（n，%）

3 讨 论

痔疮是临床上病情反复且较为常见多发的慢性肛肠性疾病之一，混合痔是指位于齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。在我国最新制定的《痔诊治标准》[9]中就将痔定义为肛垫病理性肥大、非正常移位，合并肛周皮下血管丛长期淤血形成的病理组织团块，这与目前国际上对于痔的研究定义一致[10]，国际上较为推崇的是肛垫下移学说，即认为痔是一种正常的肛垫组织病理性增生，最终形成的结果。

本研究通过对吻合器痔上粘膜环切术和传统痔切除术临床治疗混合痔进行疗效观察，结果显示实验组即采用吻合器痔环切术的患者手术总用时（23.1±5.4）min、术中出血量（22.3±6.8）mL、疼痛指数（2.9±1.35）分和伤口愈合时间（5.1±3.4）d均显著少于对照组患者对应情况（P＜0.05）。经治疗，实验组19例患者治愈，11例见效，仅有1例患者治疗无效，总治疗有效率达96.77%，相较于对照组患者12例达治愈标准，14例治疗有效，5例患者治疗无效，总治疗有效率83.87%的治疗情况，存在显著差异（P＜0.05）。

综上所述，传统痔切除术治疗混合痔，术中创伤大、痛苦多加之破坏肛门的形态和功能的完整性，使得疾病恢复慢。而吻合器痔上粘膜环切除术不仅较传统痔切除术治疗混合痔临床效果显著，在保证较高的临床有效率的同时，具有手术耗时短、出血少、恢复快、痛苦少的特点，值得临床应用和推广。

[1] 杨 明.评价PPH治疗混合痔手术技巧对并发症的影响[J].中国卫生标准管理,2016,(18):56-57.

[2] 赵 健.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗混合痔的临床疗效[J].辽宁医学杂志,2016,(02):24-25.

[3] 徐世海.浅谈混合痔手术治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,(31):90-91.

[4] 唐小龙,马直勉,孙浩博,孟庆辉.混合痔手术治疗技术新进展[J].现代生物医学进展,2015,(28):5567-5570.

[5] 杨钦清,董 芳,梁顺华,孟春鸣.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J].中国现代医生,2015,(10):24-26.

[6] 靳胜利,杨玉刚.分层结扎(注射)保齿线加切剥皮桥整形术治疗重度环状混合痔76例[J].中医外治杂志,2015,(01):20-21.

[7] 董 强,莫日根.外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗环状混合痔50例临床观察[J].内蒙古中医药,2014,(25):135-136.

[8] 干 伟.PPH治疗混合痔手术技巧对并发症的影响[J].吉林医学,2014,(23):5184.

[9] 韩 鑫,下宪才.环形混合痔手术治疗临床分析[J].中国伤残医学,2013,(12):110-111.

[10] 代汝平.环状混合痔手术切除与PPH手术治疗效果观察[J].中国民族民间医药,2012,(16):96.

本文编辑：王雨辰

The clinical efect of the treatment of mixed hemorrhoids with stapler hemorrhoidectomy and traditional operation

MENG Fan-lu
(Department of surgery,Chengwu TCM Hospital of Shandong Province,Shandong Heze 274200,China)

Objective To investigate the clinical efcacy of PPH in the treatment of mixed hemorrhoids on screening in our hospital.Methods 62 cases of patients with mixed hemorrhoid patients,were randomly divided into 2 groups,each 31 cases,the control group: conventional hemorrhoidectomy treatment,experimental group: PPH based on the comprehensive evaluation of hospital treatment.The clinical curative efect of the treatment of statistics and clinical observation of patients after operation.Results The experimental group total 23.1+5.4min,22.3+6.8mL amount of bleeding,pain The number of 2.9+1.35 and 5.1+3.4d in wound healing time were signifcantly less than the control group (P＜0.05).The corresponding experimental group after treatment,19 patients were cured,11 cases efective,only 1 patients were treated,the total efective rate of treatment was 96.77%,compared to the control group in 12 cases of patients cured,14 patients were cured,5 patients were treated,treatment the total effective rate of 83.87%,there was signifcant diference (P＜0.05) Conclusion Compared with traditional hemorrhoidectomy,PPH for the treatment of mixed hemorrhoids,efective in clinical high at the same time,with shorter operation time,less bleeding,faster recovery,less pain,is worthy of clinical application and promotion.

Stapled hemorrhoidectomy;Hemorrhoidectomy;Mixed hemorrhoids;Anal cushion

R657.1

A

ISSN.2095-8242.2017.034.6537.02