胆囊手术中喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果对比分析

刘世喜

（山东省青岛市城阳区第二人民医院麻醉科，山东 青岛 266120）

・论 著・

胆囊手术中喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果对比分析

刘世喜

（山东省青岛市城阳区第二人民医院麻醉科，山东 青岛 266120）

目的 研究并分析在胆囊手术中使用喉罩麻醉和气管插管麻醉的效果。方法 选取2015年7月～2017年1月我院收治的胆囊手术患者84例，按照随机数字表将其分为对照组（42例）和观察组（42例），对照组接受气管插管麻醉，观察组接受喉罩麻醉，将两组麻醉总有效率、并发症发生率进行观察和对比。结果 观察组的麻醉总有效率为97.62%，显著高于对照组的76.19%，x2=8.473，P=0.004；观察组的并发症发生率为2.38%，显著低于对照组的16.67%，x2=4.974，P=0.026。结论 在胆囊手术中，喉罩麻醉能够显著提升麻醉效果，且并发症更少，更加安全可靠，值得推广应用。

胆囊手术；喉罩麻醉；气管插管麻醉；麻醉效果

胆囊手术是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉的常用方式，而手术的顺利进行则依赖于安全有效的麻醉，同时也是降低患者痛苦的有效保证[1]。值得注意的是，虽然气管插管麻醉能够获得较为理想的麻醉效果，但是这种麻醉方式会对患者机体的血流动力学造成影响，甚至引发心血管反应和呼吸道相关并发症。而喉罩是一种新型的通气装置，介于气管插管和面罩之间，这种气道控制技术能够通过气囊封闭患者的咽喉腔和食管，使其经咽喉通气[2]。在本次研究中，对胆囊手术患者采用了气管插管麻醉和喉罩麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年1月我院收治的胆囊手术患者84例，按照随机数字表将其分为对照组（42例）和观察组（42例），其中，对照组男24例，女18例；年龄31～65岁，平均年龄为（43.6±5.5）岁；手术时间1小时～2小时，平均（1.1±0.3）小时；体重49～63 kg，平均（53.3±2.7）kg。观察组男26例，女16例；年龄30～68岁，平均年龄为（43.3±5.8）岁；手术时间1小时～2小时，平均（1.2±0.3）小时；体重50～63 kg，平均（53.1±2.9）kg。排除标准：精神疾病者；胃食管反流者；心肝肾功能不全者；听力障碍者；腹部恶性肿瘤者。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者均于术前30分钟常规肌注阿托品和地西泮，剂量分别为0.5 mg、10 mg。进入手术室后，通过多功能监护仪对患者进行连续心电监护，并对其血压、心率、脉搏、血氧饱和度进行连续监测。开放静脉通路后，麻醉诱导药物依次为：丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，剂量分别为2.0 mg/kg、2.0 μg/kg、0.1 mg/kg，对患者行静脉推注。在观察到患者下颌松弛后，给予气管插管或喉罩操作。

对照组接受气管插管麻醉，接呼吸机对其呼吸进行控制，并间断追加维库溴铵，剂量为0.06～0.08 mg/kg，以维持肌松；芬太尼，每小时剂量为0.1 μg/kg；丙泊酚微量泵持续静注，剂量为每小时4.0～8.0 mg/kg，以维持麻醉。

观察组接受喉罩麻醉，体重在50 kg或以下的患者使用3号喉罩，其余患者使用4号喉罩。均由同一麻醉医师完成喉罩插管操作，若3次插入不完善者，立即改为气管插管麻醉。术中麻醉维持同对照组。手术前两组均停止麻醉药物吸入，并在手术完成后将气管插管或喉罩拔出。

1.3 评价指标

将麻醉总有效率、并发症发生率作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。显效标准：患者无体动、心率升高、血压升高，肌肉松弛度良好，镇痛效果显著；有效标准：患者在牵拉刺激下出现了轻微的体动、心率升高或血压升高，需要追加全麻药物；无效标准：患者出现明显的体动、心率升高或血压升高[3]。

1.4 统计学分析

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组的麻醉总有效率更高，差异显著；在并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，P均＜0.05。见表1、表2。

表1 两组麻醉总有效率对比 [n（%）]

表2 两组并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨 论

胆囊手术是胆囊结石、胆囊息肉的主要治疗方式之一。在手术治疗中，优质高效的麻醉是加强手术效果、降低患者术中痛苦、缓解术后疼痛的重要保证[4]。气管插管是传统的麻醉方式，具有可缓解疼痛、易于控制等优势，在临床中获得广泛应用。但是该方式会在操作中对患者的机体产生刺激，若操作不当很容易导致喉部组织受损、声门水肿、声带损伤等副反应。另一方面，气管插管还会对血流动力学产生较大影响，造成心率加快、血压升高，引发躁动等反应，不利于手术安全[5]。

在本次研究中，对观察组42例胆囊手术患者采用了喉罩麻醉，经对比分析可知，观察组的麻醉总有效率为97.62%，显著高于对照组的76.19%，x2=8.473，P=0.004；观察组的并发症发生率为2.38%，显著低于对照组的16.67%，x2=4.974，P=0.026。喉罩麻醉集合了气管插管和面罩麻醉的优点，包括操作简答、对咽喉的损伤小、对呼吸道的刺激小等，在操作中对患者体位没有太高要求，也不需要暴露声门，避免了气管和喉头受到机械性刺激，更重要的是造成的应激反应弱，对机体血流动力学的影响较小，安全性更高。因此通过喉罩麻醉，不但能够保护患者的呼吸道，而且能够有效减轻患者疼痛，降低胃胀气、胃食管反流等消化系统并发症，使麻醉更加安全。另一方面，喉罩麻醉属于无创性技术，不需要借助喉镜，不需要接触声带，不用插入管，因此能够有效避免对患者声带和气管的损害，而且操作更加简单、快速。值得注意的是，喉罩的气密性并不强，因此在使用前必须将气囊当中的气体完全排除，避免置入后出现气体泄漏等问题；此外，在插入时应做到动作缓慢，避免反流误吸的出现。

综上所述，在胆囊手术中，喉罩麻醉能够显著提升麻醉效果，且并发症更少，更加安全可靠，值得推广应用。

[1] 杨峰云,朱 贺,张殿隆,等.喉罩麻醉与气管插管麻醉在胆囊手术中的疗效比较[J].饮食保健,2016,03(06):44-45.

[2] 贾 楠,王海宽,刘立鹏,等.腹腔镜胆囊手术中喉罩麻醉的应用效果评估[J].中国处方药,2016,14(11):135-136.

[3] 井郁陌,孙国明,刘亚妹,等.SLIPA喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2014,26(07):587-589.

[4] 周 玲,疏树华,方才,等.SLIPA喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2012,27(01):44-46.

[5] 王耀明,朱跃坤,王 科,等.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].中国血液流变学杂志,2013,21(03):443-445,511.

本文编辑：王雨辰

Comparative analysis of laryngeal mask anesthesia and endotracheal intubation anesthesia during gallbladder operation

LIU Shi-xi
(Department of Anesthesiology,The Second People's Hospital of Chengyang District,Shandong Qingdao 266120,China)

Objective To study and analyze the efect of laryngeal mask airway anesthesia and endotracheal intubation anesthesia in gallbladder surgery.Methods A total of 84 patients

cholecystectomy,were randomly divided into control group (42 cases) and observation group (42 cases),the control group received tracheal intubation anesthesia,the observation group received laryngeal mask anesthesia,the two groups in total efective rate,incidence of complications were observed and compared.Results The observation of anesthesia group total efective rate was 97.62%,signifcantly higher than the control group 76.19%,x2=8.473,P=0.004; the complications of observation group was 2.38%,significantly higher than the control group 16.67%,x2=4.974,P=0.026.Conclusion Laryngeal mask airway anesthesia can signifcantly improve the anesthetic efect,less complications,more safe and reliable,it is worthy of popularization and application.

Gallbladder surgery;Laryngeal mask anesthesia;Tracheal intubation;Anesthesia

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.034.6535.02