150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假体在初次髋关节置换中的应用

王宏亮,董 磊,崔西龙,干阜生

·临床论著·

150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假体在初次髋关节置换中的应用

王宏亮,董 磊,崔西龙,干阜生

目的 探讨150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假体在初次髋关节置换术中的临床效果。方法 应用150 mm SPⅡ股骨柄假体治疗23例股骨颈骨折患者,根据手术时间、术中出血量、HSS评分评估临床效果。结果 手术时间55～110 min,术中出血量100～600 ml。患者均获得随访,时间6～26个月。髋关节HHS评分:术后6个月为85～95分;末次随访时为85～96分。患者术后无感染、静脉血栓等并发症发生。结论 股骨颈骨折采用150 mm SPⅡ解剖型假体进行髋关节置换,近期疗效满意。

解剖型假体;股骨颈骨折;髋关节置换

髋关节置换治疗股骨颈骨折临床效果满意,已经得到广泛的应用。随着患者的预期寿命逐渐延长,髋关节翻修手术也随之增多;在初次髋关节置换时,保留股骨的骨量受到越来越多的骨科医生重视。为最大程度地保留股骨骨量,同时达到即刻稳定、早期开始功能锻炼,2013年11月～2016年9月,我科采用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥固定股骨柄假体对23例股骨颈骨折患者行初次髋关节置换,取得良好的临床效果,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组23例,男9例,女14例,年龄60～91岁。致伤原因:摔伤21例,车祸伤2例。骨折部位:左侧11例,右侧12例。根据Garden分型:Ⅲ 型6例,Ⅳ 型17例。伤后至手术时间为3～7 d。

1.2 手术方法 全身麻醉或硬膜外麻醉。患者健侧卧位,骨盆固定。行髋关节后外侧切口,沿切口方向劈开臀大肌及部分阔筋膜张肌,保护臀中肌,转子间窝处切断外旋肌群,翻开保护坐骨神经,T形切开关节囊,后方脱位髋关节,模板导引下完成股骨颈截骨,取出股骨头,测量大小。① 全髋关节置换11例:暴露髋臼,切除盂唇,清理髋臼,打磨髋臼至软骨下骨,并点状渗血,外翻45°、前倾15°植入骨水泥或生物型髋臼假体。选用SPⅡ髓腔锉由小到大扩髓,平头锉修整截骨面。安装试模,复位髋关节,测试髋关节活动度、张力、稳定性。测试合适后去除试模,放置髓腔栓,冲洗枪冲洗髓腔,用骨水泥枪灌注骨水泥,安装同型号SPⅡ假体柄。清除多余骨水泥,待骨水泥完全硬化后安装球头。复位髋关节,再次检查关节活动度、稳定性及张力,放置负压引流管,缝合关节囊在外旋肌群止点处打孔缝合外旋肌群,后逐层缝合,无菌敷料外包扎。② 人工股骨头置换12例:保护髋臼盂唇,切除圆韧带。选用SPⅡ髓腔锉由小到大扩髓,平头锉磨平截骨面,使其与假体颈领处能完全吻合。安装试模,复位髋关节,屈曲、外展、外旋及内收髋关节检查髋关节稳定性。测试合适后去除试模,冲洗枪冲洗髓腔,放置髓腔栓、用骨水泥枪分段加压灌注骨水泥,安装同型号SPⅡ假体柄(因SPⅡ假体柄自带前倾角,可中立位植入股骨髓腔)。清除多余骨水泥,待骨水泥完全硬化后安装合适头颈长度的双极球头。其余处理同全髋关节置换。

图1 患者,女,78岁,摔伤致左髋疼痛、畸形入院,使用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假体行人工全髋关节置换术 A.术前双侧髋关节正位X线片,显示左侧股骨颈骨折,Garden 分型Ⅳ型; B.术后双侧髋关节正位X线片,显示假体位置良好,无松动; C.术后1年双侧髋关节正位X线片,显示假体位置良好,无松动 图2 患者,男,63岁,摔伤致左侧髋关节疼痛、畸形入院,使用150 mm SPⅡ解剖型骨水泥假体行人工股骨头置换术 A.术前双侧髋关节正位X线片,显示左侧股骨颈骨折,Garden 分型Ⅳ型;B.术后双侧髋关节正位X线片,显示假体位置良好,无松动;C.术后1年双侧髋关节正位X线片,显示假体位置良好,无松动

1.3 术后处理 术后24～48 h 规范使用抗生素,术后24～48 h引流液<50 ml时拔除引流管。麻醉作用消失后即鼓励患者做双踝、双膝关节主动伸屈活动及双侧股四头肌等长伸缩功能锻炼。皮下注射低分子肝素抗凝。

2 结果

患者均手术顺利,手术时间55～110 min,术中出血量100～600 ml。无感染、静脉血栓等并发症发生。患者均获得随访,时间6～26个月。术后1 d VAS评分为3～6分。髋关节HHS评分:术后6个月为85～95分,末次随访时为85～96分。

典型病例见图1、2。

3 讨论

3.1 SPⅡ假体柄设计优势

SPⅡ假体为钴铬钼合金材质、解剖型带颈领的骨水泥产品;分左右侧,与传统直柄假体有明显区别。与直柄假体的三点固定原理相比,SPⅡ假体为全长固定,自带前倾角 19°(颈与颈领成角5°,颈领与柄成角14°),安放假体时前倾角的确定更加简单。SPⅡ假体柄整体呈S形,与股骨近端S形髓腔的生理形态相匹配;S形弯曲保证了假体自动中置,减少了应力集中点,并使假体周围的骨水泥厚度更加均匀,从生物力学角度更有利于在人体内长期稳定。解剖型柄的表面积较直柄型假体大,加之SPⅡ假体表面的钝化处理,骨水泥与假体之间的界面更加稳定,宽大颈领的设计使应力向股骨的传导更为合理,假体寿命长。Ancelin et al[1]采用解剖型假体治疗股骨坏死、髋关节骨性关节炎共282例,平均随访11年,假体生存率为96.8%。本组23例患者经随访6～26个月,近期临床效果满意。

Kutzner et al[2]使用短柄股骨假体进行髋关节初次置换,效果与长柄相似,他们认为短柄即刻稳定性良好,且远期随访临床效果满意。Huo et al[3]对短柄假体与传统假体置换的临床效果进行Meta分析,结果显示短柄术后大腿疼痛发生率明显低于传统长柄,但假体生存率、生存时间无明显差异。我们认为短柄假体保留了股骨侧骨量,避免了长柄过多侵蚀股骨侧骨量,为二次翻修留有余地。SPⅡ假体有150、170、200、250、300、350 mm等不同柄长,本组患者应用150 mm SPⅡ假体,采取S形解剖设计,与股骨近段髓腔形态匹配,可使假体柄周围骨水泥鞘厚度均匀,避免了应力集中,骨-骨水泥界面更稳定。二期翻修时,骨-骨水泥界面仍稳定,不必过度清创,去除骨水泥,为二期翻修创造了有利条件。Sandiford et al[4]认为,当骨-骨水泥界面稳定时,在翻修中不必过度清创完全去除骨水泥。Holt et al[5]认为,过度清创不仅延长了手术时间,增加术后出血,且破坏了股骨,增加并发症发生的风险。

3.2 注意事项 针对SPⅡ假体独特的解剖型设计、有宽大的颈领、自带前倾角这3个特征,手术过程中需要注意与直柄、无领假体操作的以下区别:① SPⅡ髓腔锉与假体一样为解剖型设计,侧面呈S形,当股骨髓腔弧度与髓腔锉弧度明显区别时,容易造成髓腔锉打入困难,最终导致选择的假体偏小,术后长期稳定性较差;此时需要用小号髓腔锉反复扩髓,扩髓和打入假体时需控制力度,防止出现股骨近端骨折,必要时行X线透视检查。② SPⅡ宽大的颈领有助于假体的即时稳定,并且对骨水泥有加压作用。但是由于颈领阻挡假体柄进入髓腔的深度,不能通过假体的高低调整肢体的长度和关节的张力,因此,术前设计非常重要,根据术前设计确定股骨距保留的长度,才能保证肢体的长度和关节的张力。③ SPⅡ假体自带19°前倾,所以术中扩髓及植入假体时不需刻意前倾假体,中立位植入即可。

我们体会,应用150 mm SPⅡ股骨柄假体髋关节置换治疗股骨颈骨折可取得满意的效果,但由于本组病例数较少,随访时间短,确切效果仍需大样本、长期随访研究证实。

[1] Ancelin D, Reina N, Cavaignac E, et al. Total hip arthroplasty survival in femoral head avascular necrosis versus primary hip osteoarthritis: Case-control study with a mean 10-year follow-up after anatomical cementless metal-on-metal 28-mm replacement [J]. Orthop Traum Surg Res, 2016,102(8):1029-1034.

[2] Kutzner K P, Donner S,Schneider M, et al. One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty: Minimally invasive modified anterolateral approach in supine position[J].Oper Orthop Traumatol, 2017, 29(2):180-192.

[3] Huo S C,Wang F, Dong L J, et al. Short-stem prostheses in primary total hip arthroplasty: A meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Medicine, 2016, 95(43):e5215.

[4] Sandiford N A, Jameson S S, Wilson M J, et al. Cement-in-cement femoral component revision in the multiply revised total hip arthroplasty: results with a minimum follow-up of five years [J]. Bone Joint J, 2017, 99-B(2):199-203.

[5] Holt G, Hook S, Hubble M. Revision total hip arthroplasty: the femoral side using cemented implants [J]. Int Orthop,2011, 35(2):267-273.

(接收日期:2017-07-14)

150 mm SP Ⅱ anatomical cemented femoral stems prosthesis for primary hip replacement

WANGHong-liang,DONGLei,CUIXi-long,GANFu-sheng

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofFuyangCity,Fuyang,Anhui236037,China)

Objective To investigate the clinical effect of 150 mm SPⅡ anatomical cemented femoral stems prosthesis in primary hip replacement. Methods Hip replacement with 150 mm SPⅡ anatomical cemented femoral stems prosthesis were used to treat 23 cases with femoral neck fracture. The data of surgery time,intraoperative blood loss, and HSS scores were collected and analyzed. Results The surgery time was 55～110 min. The blood loss during the operation was 100～600 ml. All patients were followed up for 6～26 months.The HSS scores were 85～95 points at 6 months postoperation, and 85～96 points at the last follow-up. All patients had no infection, venous thrombosis or other complications. Conclusions 150 mm SP Ⅱ anatomical cemented femoral stem prosthesis is a good alternative for primary hip replacement with good short term effects.

anatomical prosthesis; femoral neck fractures; hip replacement

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.018

阜阳市人民医院骨科,安徽 阜阳 236037

王宏亮,男,副主任医师,主要从事关节外科治疗研究,E-mail:fywhl@sina.com; 干阜生,男,教授,主任医师,硕士生导师,通讯作者,主要从事关节外科治疗研究,E-mai:fygfs@sina.com

R 683.42；R 687.4

A

1008-0287(2017)04-0437-03