老年骨质疏松性椎体压缩骨折的早期经皮椎体后凸成形术治疗

飞 翔,邹 跃,李永胜,王 毅,刘 涛

·临床论著·

老年骨质疏松性椎体压缩骨折的早期经皮椎体后凸成形术治疗

飞 翔,邹 跃,李永胜,王 毅,刘 涛

目的 观察早期经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法 对45例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者在骨折后48 h内给予PKP治疗。对比手术前后VAS评分、ODI、伤椎高度及Cobb角。结果 患者均获得随访,时间4～14周。有1例1椎体出现骨水泥渗漏,但未出现神经症状。术后24 h与末次随访时VAS评分、ODI、伤椎高度、Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访时各项指标与术后24 h比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 早期应用PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折具有迅速缓解疼痛、创伤小、安全、并发症少、可早期下地活动等优点。

椎体压缩骨折;骨质疏松;经皮椎体后凸成形术

2014年1月～2015年1月,我科早期应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗45例新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者,获得良好疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组45例(51个椎体),男13例,女32例,年龄60～78岁。伤椎T82个,T92个,T103 个,T116个,T1213个,L116个,L26个,L32个,L41个。均为新鲜骨折,无神经症状,有明确外伤史。45例术前常规行胸椎或腰椎CT、X线、MRI(1.5T)检查。根据患者基础疾病,入院行常规检查,排除明显手术禁忌证。患者均在骨折后48 h内给予PKP治疗。

1.2 手术方法 患者俯卧位,在透视下定位伤椎,并作标记,局部麻醉。根据骨折情况选择行单侧或双侧PKP治疗。于定位点做一0.5 cm切口,将工作套筒及手钻插入,透视下定位,沿椎弓根方向钻入椎体,再次透视正、侧位,做到定位准确。将球囊扩张器沿套筒插入,打入造影剂,扩张球囊,撑开椎体,透视下观察椎体复位情况。搅拌骨水泥,拔除球囊,在骨水泥面团状初期时打入椎体(CT显示椎体后壁破裂者选用囊袋)。推注骨水泥过程中严密观察生命体征,注意骨水泥过敏反应。待骨水泥凝固,透视下观察骨水泥位置及有无渗漏,取出工作套管针,包扎切口。

1.3 术后处理 患者绝对平卧6 h,给予优质护理,密切观察生命体征。术后第1天，在医师指导下患者下地脊柱支具保护下站立行走,并在床上行腰背肌功能锻炼;若无特殊不适,术后3～5 d可出院。术后3个月内尽量避免坐位、弯腰等活动,复查胸椎或腰椎正、侧位X线片。患者术后定期来院复查,并摄胸椎或腰椎正、侧位X线片。评估患者术前、术后24 h以及末次随访时的VAS评分和ODI,测量术前、术后24 h及末次随访时伤椎高度及Cobb角。

2 结果

患者均耐受手术,每个椎体手术时间30～60 min。骨水泥用量：胸椎2～3 ml/椎，腰椎4～6 ml/椎。未发现脊髓或神经根损伤。有1例1椎体出现骨水泥渗漏,但未出现神经症状。患者均获得随访,时间4～14周。根据影像学检查结果显示,术后24 h及末次随访时伤椎高度均较术前明显恢复,Cobb角均较术前明显变小,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时的伤椎高度、Cobb角略小于术后24 h,但差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。VAS评分、ODI术后24 h和末次随访均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其中42例术后疼痛得到明显缓解,3例疼痛缓解不显著;两项指标末次随访时与术后24 h比较差异均无统计学意义(P>0.05);见表1。

典型病例见图1、2。

表1 患者手术前后各项指标比较

与术前比较:*P<0.05

图1 患者,女,70岁,T12椎体压缩骨折,于骨折后41 h行PKP治疗 A.术前X线片,显示T12楔形改变;B.术前MRI,显示T12椎体压缩骨折;C.术后24 h X线片,显示椎体高度、Cobb角恢复满意,无骨水泥渗漏;D.术后3个月X线片,经测量与术后24 h对比,伤椎高度、Cobb角无明显变化 图2 患者,女,62岁,L1椎体压缩骨折,于骨折后37 h行PKP手术治疗 A.术前X线片,显示L1椎体楔形改变;B.术前MRI,显示L1椎体压缩骨折;C.术后24 h X线片,显示椎体高度、Cobb角恢复满意,无骨水泥渗漏;D.术后14周X线片,经测量与术后24 h对比,伤椎高度无明显变化、Cobb角略有丢失

3 讨论

应用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折在手术时间、单侧或双侧注射骨水泥、骨水泥注射的部位、骨水泥注射量等方面存在着不同的观点。Phillips(2003年)建议骨质疏松性椎体压缩骨折患者应先保守治疗6周,暂不选择手术治疗,若患者疼痛不缓解或持续加重,或者椎体进一步塌陷可行PVP或PKP治疗,若椎体压缩较重导致明显后凸畸形,可立即行PKP治疗。近年来有学者建议对新鲜老年椎体压缩骨折应尽早采取微创治疗,可获得满意的临床疗效[1]。本组对45例骨质疏松性椎体压缩骨折患者在外伤后48 h内行PKP治疗,通过VAS评分、ODI证实,患者在术后24 h疼痛明显缓解,获得满意疗效。本组末次随访时的VAS评分、ODI与术后24 h比较差异无统计学意义,这与很多学者研究结果[2-3]相符。对骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP治疗,临床医师习惯采用椎体双侧椎弓根途径穿刺扩张成形,而近年来不少学者提出单侧PKP治疗,经对比研究与双侧穿刺成形获得相同的临床效果[4],甚至认为单侧PKP对疼痛的缓解效果更好[5]。申勇 等[6]研究指出,治疗骨质疏松性椎体压缩骨折选择单侧注射骨水泥过椎体中线治疗与双侧注射骨水泥临床效果相当,且具有骨水泥渗漏率低、手术时间短等优点。陈柏龄 等[7]研究认为,行单侧PKP治疗时,若骨水泥填充过椎体中线,两侧椎体刚度相当,可获得良好地强化,反之非穿刺侧椎体刚度明显低于穿刺侧。本组研究根据骨折情况选择单侧或双侧注射骨水泥,术后24 h伤椎高度较术前明显恢复、Cobb角测量较术前明显变小,末次随访时的伤椎高度、Cobb角略小于术后24 h,但差异无统计学意义,证实PKP治疗可有效恢复椎体高度,并可减少椎体高度的丢失。关于最佳的骨水泥注射量学者们也有着不同的观点。Belkolf et al(2001年)的研究显示,单一椎体仅注射2 ml骨水泥即可恢复病椎的骨强度。Molloy et al(2003年)通过力学测试,认为胸椎注入2 ml骨水泥,胸腰段和腰椎注入4～6 ml骨水泥即可恢复椎体力学强度。而Carrino et al(2004年)认为患者的疼痛缓解程度与骨水泥的注射量无明显相关性,注射过多的骨水泥只会增加骨水泥渗漏等并发症的发生,却不能提高临床疗效。本组45例(51个椎体)行PKP治疗,骨水用量：胸椎2～3 ml/椎，腰椎4～6 ml/椎，有1例发生骨水泥渗漏,但未出现神经症状。

我们体会,早期应用PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折具有迅速缓解疼痛、创伤小、安全、恢复快、并发症少、患者可早期下地活动等优点,可获得良好的临床疗效。

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(接收日期:2017-04-24)

Early percutaneous kyphoplasty for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures

FEIXiang,ZOUYue,LIYong-sheng,WANGYi,LIUTao

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofWuhai,Wuhai,InnerMongolia016000,China)

Objective To observe the clinical effect of early percutaneous kyphoplasty(PKP) for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures.Methods The 45 cases were receibed PKP in 48 h after fractures. The VAS,ODI, vertebral height and Cobb angle before and after operation were compared. Results All 45 patients got effective follow-up of 4～14 weeks.There was 1 case of 1 vertebral bone cement leakage,without nerve symptoms.At postoperative 24 h and last follow-up,VAS, ODI, injured vertebral height and Cobb angle were compared with the preoperative,the differences were statistically significant(P<0.05). But at the last follow-up,VAS, ODI, injured vertebral height and Cobb angle, compared with 24 h after surgery,there was no statistically significant difference(P>0.05). Conclusions Early application of PKP for treatment of elderly osteoporotic vertebral compression fractures is easily accepted by patients, which has advantages of rapidly relieving pain, minimal trauma, safe, fewer complications, early engaging in activities, etc.

vertebral compression fractures;osteoporosis;percutaneous kyphoplasty(PKP)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.009

乌海市人民医院骨科,内蒙古 乌海 016000

飞 翔,男,硕士,主治医师,主要从事脊柱脊髓损伤研究,E-mail:13847317727@163.com

R 683.2；R 687.3

A

1008-0287(2017)04-0410-03