胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸80例临床分析

赵立民

·呼吸病研究·

胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸80例临床分析

赵立民

目的 研究胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的临床效果。方法 我院2015年6月-2016年8月肺大疱合并自发性气胸患者80例随机分两组。开胸组采用的治疗方法为常规开胸手术治疗，胸腔镜组采用的治疗方法为胸腔镜手术治疗。比较两组患者肺大疱合并自发性气胸治疗总有效率；手术中出血情况、胸腔镜平均引流量、胸管平均引流时间、手术时间、术后止痛药应用剂量、住院时间；施行治疗前和施行治疗后患者生存质量评分的差异。结果 胸腔镜组患者肺大疱合并自发性气胸治疗总有效率高于开胸组，P<0.05；胸腔镜组手术中出血情况、胸腔镜平均引流量、胸管平均引流时间、手术时间、术后止痛药应用剂量、住院时间优于开胸组，P<0.05。结论 胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸临床效果确切，可有效改善患者临床症状，减少手术出血和引流量，缩短引流时间，手术操作简单，手术时间短，可减轻患者痛苦，减少术后止痛药的应用，提升患者生存质量，值得推广。

肺大疱合并自发性气胸为临床常见胸外科疾病，多采用胸腔闭式引流术、胸腔穿刺抽气和小切口开胸手术进行治疗，但并发症比较多，出血多，创伤大，患者术后恢复比较慢。近年来，随着胸腔镜手术的不断发展，胸腔镜手术已经成为肺大疱合并自发性气胸的最佳治疗方法[1-2]。本研究对胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的临床效果进行分析，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

以我院2015年6月-2016年8月肺大疱合并自发性气胸患者80例随机分两组。所有患者均符合肺大疱合并自发性气胸诊断标准。胸腔镜组患者男17例，女23例；18-70岁，年龄(32.34±2.63)岁。首次发病和再次发病有18例和22例。开胸组患者男16例，女24例；18-70岁，年龄(32.31±2.92)岁。首次发病和再次发病有17例和23例。两组一般资料差异不显著，P>0.05。

二、方法

开胸组采用的治疗方法为常规开胸手术治疗，用单腔或双腔插管，健侧卧位，经第4和第5肋间进胸，用肺大疱切除缝合术治疗，术后经腋中线第7肋间隙位置，安置胸腔闭式引流管[3]。

胸腔镜组采用的治疗方法为胸腔镜手术治疗。双腔气管插管，静脉复合麻醉，以尽可能将肺大疱病变切除为手术原则，避免肺表面漏气和正常肺组织损伤，避免影响肺扩张。健侧卧位，从腋中线第7肋间隙做1.5厘米切口，进行手术操作， 作为第一个术孔。第二个术孔为主操作孔，在腋前线第3-4肋间；若胸腔粘连严重可在腋后线第5肋间作辅助操作孔，吸尽积血和积液，用电刀或电钩切断粘连和止血，用抓钳或卵圆钳同时将肺大疱上提，经操作孔应用直线切割吻合器闭合肺大疱基底部，并进行切割，切除肺大疱。对于比较小的孤立肺大疱，可用4号丝线作基底缝扎之后将肺大疱切除，手术后在腋中线第7肋间戳孔安置胸腔闭式引流管[4-5]。

三、观察指标

比较两组患者肺大疱合并自发性气胸治疗总有效率；手术中出血情况、胸腔镜平均引流量、胸管平均引流时间、手术时间、术后止痛药应用剂量、住院时间；治疗前和施行治疗后患者生存质量评分的差异。

显效：症状消失，生命体征稳定；有效：症状改善，仍需进一步进行监测；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[6]。

四、统计学处理方法

SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P<0.05。

结 果

一、两组患者肺大疱合并自发性气胸治疗总有效率相比较

胸腔镜组患者肺大疱合并自发性气胸治疗总有效率为97.50%，高于开胸组87.50%的总有效率，P<0.05。(见表1)。

表1 两组患者肺大疱合并自发性气胸治疗总有效率相比较[n(%)]

二、两组患者手术中出血情况、胸腔镜平均引流量、胸管平均引流时间、手术时间、术后止痛药应用剂量、住院时间相比较

胸腔镜组手术中出血情况、胸腔镜平均引流量、胸管平均引流时间、手术时间、术后止痛药应用剂量、住院时间优于开胸组，P<0.05，(见表2、3)。

表2 两组患者手术中出血情况、胸腔镜平均引流量、胸管平均引流时间相比较 ±s)

表3 两组患者手术时间、术后止痛药应用剂量、住院时间相比较 ±s)

讨 论

肺大疱合并自发性气胸是临床常见胸外科疾病，一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且肺大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿，发病率高，其中，自发性气胸多因肺大疱破裂所致。首次发作的自发性气胸可通过胸腔穿刺抽气或闭式引流术治愈，但复发率高[7-9]。胸腔镜是一种微创手术，其操作时间短，术中出血少，可减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，提高伤口美观度，已经成为肺大疱合并自发性气胸的首选治疗方法。胸腔镜手术治疗应用了高科技手术器械和摄像系统，可完成复杂微创胸外科手术，减少术中出血和并发症的发生，手术创伤小且复发率低，可减轻患者痛苦，加速患者恢复[10-12]。

本研究中，开胸组采用的治疗方法为常规开胸手术治疗，胸腔镜组采用的治疗方法为胸腔镜手术治疗。结果显示，胸腔镜组患者肺大疱合并自发性气胸治疗总有效率高于开胸组，且胸腔镜组手术中出血情况、胸腔镜平均引流量、胸管平均引流时间、手术时间、术后止痛药应用剂量、住院时间优于开胸组。施行治疗后胸腔镜组生存质量评分改善幅度更大，说明胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸临床效果确切，可有效改善患者临床症状，减少手术出血和引流量，缩短引流时间，手术操作简单，手术时间短，可减轻患者痛苦，减少术后止痛药的应用，提升患者生存质量，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.046

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2017-02-07]