国产血管塞介入治疗儿童特殊类型动脉导管未闭疗效观察

周建华，单文军，黄建波，热娜

(中国人民解放军第四七四医院心血管内科，新疆乌鲁木齐830012)

国产血管塞介入治疗儿童特殊类型动脉导管未闭疗效观察

周建华，单文军，黄建波，热娜

(中国人民解放军第四七四医院心血管内科，新疆乌鲁木齐830012)

目的评价国产血管塞封堵儿童长管状特殊动脉导管未闭的疗效。方法回顾性分析2014年10月至2015年11月中国人民解放军第四七四医院收治的5例特殊类型的动脉导管未闭患儿的临床资料，其中男性3例，女性2例；年龄6～11岁，平均(9.0±3.2)岁，动脉导管呈长管漏斗型状，主动脉侧及中段平均直径4.28 mm，肺动脉侧平均直径1.7 mm，平均长度12.8 mm。采用国产血管塞进行介入封堵治疗，血管塞直径选择较PDA直径大20%～30%，术中采用经胸彩色多谱勒超声心动图及胸主动脉造影评价疗效。结果5例患儿成功置入血管塞，心脏彩色多普勒超声检查及造影检查血管塞位置正常，无分流，无脱落、移位、溶血等并发症。结论血管塞介入治疗儿童特殊类型的动脉导管未闭安全、有效。

动脉导管未闭；介入治疗；血管塞

动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的10%～21%[1]，自20世纪90年代中期由美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器应用临床以来，经导管介入封堵治疗PDA已经成为PDA首选的治疗方法。但对于一些特殊类型的动脉导管，如长管状(≥12 mm)或直径＜2 mm的PDA，Amplatzer封堵器不太适用。中国人民解放军第四七四医院自2014年10月至2015年11月应用国产的血管塞介入封堵治疗5例儿童特殊长管状动脉导管未闭，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料5例中男性3例，女性2例；年龄6～11岁，平均(9.0±3.2)岁；经临床体检、X线、及心脏彩色多谱勒超声检查确诊为长管状PDA。术中造影显示，动脉导管呈长管漏斗型状，主动脉侧及中段平均直径4.28 mm，肺动脉侧平均直径1.7 mm，长度为10.5～18.1 mm，平均12.8 mm，平均动脉压18.5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，均呈左向右分流。

1.2 封堵材料本组采用国产血管塞由科威众邦公司生产，由镍钛合金丝纺织成圆柱形状装置，血管塞从4～16 mm共7种型号，长度为7 mm，其尾端焊接有微型螺母，可与主控钢丝连接固定及释放，血管塞直径选择较PDA中段直径至少大20%～30%[2]。

1.3 封堵方法(1)采用氯胺酮静脉麻醉或全身麻醉；(2)穿刺股动、静脉，置入动脉鞘管，右心导管测肺动脉及右心室的压力，猪尾导管从升主动脉到胸主动脉测压，确定有无主动脉缩窄；(3)在主动脉弓降部造影，确定PDA大小及形状，测量主动脉侧、中段及肺动脉侧直径；(4)选择合适直径的血管塞，先用泥鳅导丝及右冠造影导管，从动脉侧将右冠导管送到PDA近端，撤出泥鳅导丝，更换为190 mm加硬导丝，撤出右冠导管，沿加硬导丝送45°或180°输送鞘到达PDA中段近肺动脉侧，将血管塞与主控钢丝连接，沿输送鞘送到PDA处，使血管塞尽量靠近动脉导管的肺动脉出口，后撤鞘管，释放血管塞，经心脏彩色多普勒超声心动图检查封堵器位置正常，无分流后，经输送输注射少量造影剂，进一步确定位置，释放血管塞；(5)术后10 min行主动脉弓降部造影，观察疗效，术后24 h，1、3、6、12个月行X线、心电图及心脏彩色多普勒超声检查，术后48 h注意观察尿液颜色，注意有无溶血。

2 结果

5例患儿成功置入血管塞，心脏彩色多普勒超声检查及造影检查血管塞位置正常(图1、图2)，无分流，血管塞直径4～8 mm，术中无血管塞脱落、移位、溶血等并发症，术后随访亦无血管塞脱落、移位等并发症。

图1 封堵前胸主动脉造影示造影剂经未闭的动脉导管分流入肺动脉

图2 封堵后胸主动脉造影示无造影剂入肺动脉

3 讨论

1967 年Porstmann等[3]首先开展经皮导管介入封堵PDA的技术，到90年代中后期Amplatzer的临床应用，经导管介入封堵PDA已成为PDA首选的治疗方法，几乎所有的PDA均可通过封堵治疗治愈，且并发症少。随着国产封堵器的应用，PDA的介入治疗更为普及。

Amplatzer蘑菇伞状的PDA封堵适合绝大多数的PDA患者，由于Amplatzer PDA封堵器腰长为7 mm，而对于某些类型，PDA较长，在15 mm以上时，形态类似一种血管畸形，Amplatzer PDA封堵器不太适合。Amplatzer形态的血管塞是一种可控的自膨胀型血管栓塞器，材料与Amplatzer PDA封堵器相同，主要用于外周血管动、静脉畸形的栓塞治疗。

长的PDA类似血管畸形，2005年Hoyer[4]报道一例幼儿长管形PDA应用Amplatzer血管塞进行封堵获得成功。张戈军等[2]报道了11例PDA长度8.4～20.9 mm，应用Amplatzer血管塞进行封堵全获得成功，无任何并发症，术后10 min行胸主动脉造影PDA完全闭合，无残余分流，5例1年随访未见再通。

本组最初1例PDA长度15.3 mm，直径3 mm，肺动脉侧直径为1.5 mm，选用6/8 mm Amplatzer形的PDA封堵器封堵失败，改用直径6 mm国产血管塞封堵成功。本组5例PDA的共同特点是：(1)PDA细长，长度10.5～18.1 mm(平均长度12.8 mm)；(2)最狭窄处位于肺动脉侧且远离气管前缘。这种解剖特点不太适用Amplatzer形的PDA封堵器，更适用于血管塞治疗。本组5例置入血管塞后，10 min后胸主动脉造影及经胸超声检查完全闭合，术中及术后未见血管塞移位、脱落等并发症。

血管塞无专用的输送鞘管，一般可根据血管塞直径不同选用5～8F的JR4冠脉导引导管来作为输送鞘管。本组3例用JR4导引导管，2例用180°PDA输送鞘管，均完成手术。用JR4导管时尾端应连接“Y”形止血阀，防止操作过程中漏血。

总之，对于一些特殊类型的PDA(尤其是长管状，肺动脉侧最狭窄)，不太适合用普通Amplatzer PDA封堵器的患者，用血管塞进行介入封堵治疗成功率高，操作简单、安全，可在临床推广应用。

[1]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识—三、动脉导管未闭的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(3):172-176.

[2]张戈军,蒋世良,凌坚,等.应用Amplatzer血管塞封堵动脉导管未闭及初步疗效评价[J].中国循环杂志,2008,23(4):260-262.

[3]Porstmann W,Wierny I,Warnke H,et al.Catheter closure of patent ductys arteriosus[J].Radiol Clin NorthAm,1971,9(2):203-218.

[4]Hoyer MH.Novel use of the Amplatzer plug for closure of a patent ductus arteriosus[J].Catheter Cardiovasc Interv,2005,65(4): 577-580.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.036

R726

B

1003—6350（2017）15—2524—02

2016-12-12)

周建华。E-mail：hos474.zhoujh@sohu.com