经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的效果观察

冯太山

(郑州仁济医院 骨科 河南 郑州 450000)

经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的效果观察

冯太山

(郑州仁济医院 骨科 河南 郑州 450000)

目的观察经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法选取2013年8月至2014年7月郑州仁济医院收治的58例行手术治疗的退变性腰椎管狭窄患者，按手术方法分为对照组和观察组，各29例。对照组接受经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合治疗，观察组在对照组基础上辅以内固定改良术治疗，统计对比两组患者的治疗效果及复发情况。结果观察组患者治疗效果的优良率82.8%高于对照组62.1%，差异有统计学意义(χ2=8.427，P<0.05)；两组患者术前症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后症状评分均降低，且观察组的降低幅度强于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访2 a，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果显著，可降低复发率，值得临床推广应用。

退变性腰椎管狭窄症；双侧减压椎间隙植骨；内固定改良术

退变性腰椎管狭窄症是由结构异常狭窄的腰椎管引发的病变，多发于中老年人，严重影响着患者的生活与健康[1]。退变性严重的腰椎管狭窄往往需要进行手术治疗，传统单纯的椎间融合器治疗其短期效果较佳，但远期效果并不理想[2-3]。本研究选取郑州仁济医院收治的58例行手术治疗的退变性腰椎管狭窄患者，通过设置对照组，观察分析经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2014年7月郑州仁济医院收治的58例行手术治疗的退变性腰椎管狭窄患者，按手术方法分为对照组和观察组，各29例。对照组：男11例，女18例，年龄为39～70岁，平均(51.8±6.7)岁，平均病程为(25.4±5.6)个月，病变节段L2～L3有3例，L3～L4有5例，L4～L5有10例，L5～S1有6例，2节段综合病变的有5例，双侧神经根症状的有12例，单侧神经根症状17例，合并有高血压21例，糖尿病17例。观察组：男12例，女17例，年龄为38～72岁，平均(52.5±6.9)岁，平均病程为(24.9±5.2)个月，病变节段L2～L3有2例，L3～L4有6例，L4～L5有12例，L5～S1有5例，2节段综合病变的有4例，双侧神经根症状的有11例，单侧神经根症状18例，合并有高血压20例，糖尿病19例。两组患者的性别、年龄、病程、病变节段等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者常规术前准备：禁食、禁饮，手术开始时，行全麻，取俯卧位，胸廓垫枕，腹部减压。对照组接受经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合治疗，手术切口取腰椎后正中，分离皮肤组织，游离至皮下及深筋膜，从腰椎管狭窄处下部起始，剥离软组织，暴露病变处，切除压迫神经的椎板、部分关节及韧带组织，采用双侧减压，保证患者腰椎的稳定性，融合椎间隙植骨，完成手术。观察组在对照组基础上辅以内固定改良术治疗，采用椎弓根钉对患者腰椎进行内固定，置入负压引流管，缝合切口完成手术。术后卧床28 d，进行循序渐进的腰背肌肉活动，前期安装硬腰围予以保护，术后定期复诊。对所有患者术前、术后3个月进行临床症状评价，并由患者对自身治疗效果进行评价，其自评采用问卷调查形式，涉及内容为各项功能、疼痛指数、精神状态等，总分共100分，评分越低，患者生活质量越好，疗效越好。患者自评问卷，术前、术后共发放116份，回收率100%。对所有患者随访2 a，观察统计其复发率。

1.3疗效判定通过医生测评与患者自评对临床效果进行综合评定：①优，即临床症状基本消失或完全消失，且不影响生活学习；②良好，即临床症状有明显改善，患处偶有痛感，辅以药物可缓解，不影响日常生活学习；③一般，即临床症状有所缓解，间歇患者有痛感，且强烈，需持续药物缓解，对日常生活学习有影响；④较差，即临床症状无任何改善和缓解，需持续服用药物，严重影响日常生活学习。优良率=(优+良好)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗效果观察组患者治疗效果的优良率82.8%高于对照组62.1%，差异有统计学意义(χ2=8.427，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2术前和术后3个月症状评分情况两组患者术前症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后症状评分均降低，且观察组的降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前和术后3个月症状评分比较分)

2.3复发率随访2 a，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者复发情况比较[n(%)]

3 讨论

退变性腰椎管狭窄症多发于中老年人，与年龄关系较密切。随着我国老龄人口的增多以及平均寿命的延长，退变性腰椎管狭窄症发病率不断升高，对老年人的日常活动和生活自理能力造成严重影响。该病临床表现为腰背部疼痛、活动受限、站立位不适、下肢疼痛麻木等。对于初期轻度患者，常采取保守治疗。对于中重度患者，则需要进行手术治疗。

本研究采用经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术对观察组退变性腰椎管狭窄症患者进行治疗，并与采用经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合治疗的对照组进行比较。结果显示，观察组治疗3个月后的临床优良率高于对照组，临床症状评分及患者对术后自评分数均优于对照组，且复发率低于对照组，提示经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果更具优势，远期效果更佳，临床应用价值高。

综上所述，经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果显著，可降低复发率，值得临床推广应用。

[1] 夏鸿,赵林,王大峰,等.经Wiltse入路减压、椎间植骨融合、内固定治疗退变性腰椎管狭窄症并不稳疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(1):76-78.

[2] 李维,卞斌,张亚林,等.减压融合内固定术联合椎间融合器治疗退变性腰椎管狭窄的治疗效果[J].局解手术学杂志,2015,24(5):527-529.

[3] 张结合,黄学应,任戈亮,等.退变性腰椎管狭窄症后路椎体间融合及内固定的近期疗效分析[J].中国临床保健杂志,2011,14(4):380-381.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.034

2016-12-29)