腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统损伤的情况分析

蒋洪青 刘 平 刘志惠

（南阳市第二人民医院 妇产科，河南 南阳 473000）

腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统损伤的情况分析

蒋洪青 刘 平 刘志惠

（南阳市第二人民医院 妇产科，河南 南阳 473000）

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统损伤原因。方法选择腹腔镜下宫颈癌根治术患者200例的临床资料进行回顾性分析，并分析原因，提出预防措施。结果200例患者，9例发生泌尿系损伤，发生率4.5%。其中术中膀胱损伤2例，输尿管损伤2例，输尿管阴道瘘4例，术后1例患者输尿管狭窄。泌尿系统损伤组与未损伤组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明患者的年龄、BMI、组织类型、分期等对泌尿系损伤没有相关性。泌尿系统损伤主要发生在1～50例患者，随着技术的熟练，泌尿系统发生率发生率逐渐下降。结论泌尿系统损伤是腹腔镜下宫颈癌根治术的主要并发症，而医师技术熟练程度与损伤率具有显著的相关性，因此在临床工作中，应加强相关技能培训。

腹腔镜；宫颈癌；根治术；泌尿系统；损伤

随着微创技术的发展，其在妇科的应用也越来越广泛。腹腔镜下宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的微创手术，因对患者创伤小、术后恢复快而在临床上广泛应用。但是其操作难度相对较大，对医师技术的要求较高。泌尿系统损伤是常见的并发症[1]。本研究对腹腔镜下宫颈癌根治术治疗的患者200例的临床资料进行回顾性分析，探讨腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统损伤情况，并对原因进行探讨。现将结果报道如下。

表1 泌尿系统损伤组与未损伤组一般资料比较

表1 泌尿系统损伤组与未损伤组一般资料比较

组别n年龄(岁)BMI(kg/m2)手术史组织学类型分期鳞癌腺癌腺鳞癌其他ⅠaⅠb1Ⅰb2Ⅱa损伤组944.1±8.223.2±1.9153101134未损伤组19145.1±9.323.0±2.0211116510515267476P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 泌尿系损伤与手术阶段的相关性

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2015年6月在我院治疗的腹腔镜下宫颈癌根治术治疗的患者200例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用腹腔镜下宫颈癌根治术治疗，即广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，临床资料完整。年龄33～76岁，平均（44.9±9.7）岁。所有患者均在腹腔镜下行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，其中45例患者同时行腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，术前留置输尿管患者79例。术后泌尿系统损伤诊断为术后4周内发生，与手术有关的泌尿系统不良事件。

1.2 治疗方法：所有患者在气管插管静脉复合麻醉下进行手术。膀胱截石位，抬高臀部。脐补穿刺，建立气腹。采用4孔穿刺法、经腹途径手术。置入光学视管，探查腹腔无异常，行广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗。腹腔镜下切除阴道顶端，经阴道缝合阴道残端。

1.3 研究方法：比较发生泌尿系损伤患者与未发生泌尿系统损伤患者一般资料。统计泌尿系统损伤的发生率，统计处理方法。分析术后泌尿系统损伤发生对的具体阶段。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 泌尿系统损伤组与未损伤组一般资料比较：200例患者共有9例患者发生泌尿系统损伤，发生率4.5%。泌尿系统损伤组与未损伤组一般资料比较见表1。

2.2 泌尿系损害患者具体情况分析：200例患者共有9例患者发生泌尿系损害，发生率4.5%。术中膀胱损伤2例，腹腔镜下给予修补治疗；输尿管损伤2例，给予腹腔镜下端端吻合术，并留置双J型输尿管导管，术后14天取出；输尿管阴道瘘4例，给予输尿管膀胱吻合术或者输尿管支架置入术治疗；术后1例患者输尿管狭窄，置入双J型输尿管导管，病情缓解。

2.3 泌尿系损伤与手术技术熟练的相关性：200例患者，根据手术时间排序为1～200，按照每50例患者为一个阶段，分为4个阶段，比较这4个阶段手术患者泌尿系损伤的发生率。表2可见，泌尿系统损伤主要发生在1～50例患者，随着技术的熟练，泌尿系统发生率发生率逐渐下降。

3 讨 论

泌尿系统损伤是妇科手术的常见并发症之一，也是严重并发症，给患者生存质量造成严重影响，甚至部分患者经久不愈。腹腔镜技术微创技术，随着技术的进步，其在宫颈癌根治治疗中的应用也越来越广泛，引起具有创伤小、恢复快等优点，受到医师及患者的青睐。但是腹腔镜技术对医师的操作熟练程度有较高的要求。既往报道，腹腔镜下子宫全切术的输尿管损伤率为0.2%～6%。腹腔镜下子宫全切术在腹腔镜下切断处理子宫动脉以及宫旁组织，更容易导致输尿管损伤。既往研究显示，腹腔镜下，因在膀胱充盈下进行腹部穿刺，或者置入Trocar时容易导致膀胱损伤。多次反复晃动举宫器，可导致子宫前壁穿孔，导致膀胱裂伤或者穿孔。腹腔镜手术中大多采用双极电凝或者单极电凝，可导致热损伤，烧灼部位坏死，损伤膀胱以及输尿管，而有时候术中难以准确判断，在术后出现尿瘘[2]。另外，在术中分离是容易导致输尿管损伤。在本次研究中，其中术中膀胱损伤2例，输尿管损伤2例，输尿管阴道瘘4例，术后1例患者输尿管狭窄。

术中明确是否有泌尿系损伤，并及时处理，能够将损伤的影响降到最低，可避免永久性损伤。提高修复的成功率。但是仍然有一部分的损伤难以在术中发现。术中如果发现手术视野有较多的渗液，导尿管有血性尿液，膀胱黏膜外翻，均提示有膀胱损伤。输尿管上端增粗、蠕动，术野渗尿提示有输尿管损伤。另外还可以通过膀胱经检查、静脉腚胭紫注入、膀胱美兰注入、输尿管插管等检查是否有泌尿系统的损伤。一部分泌尿系统损伤是在术后才发现，如果不能及时处理，则会导致肾功能损伤。术中在分离、推移膀胱时，应注意操作轻柔，并及时检查，一旦发生膀胱损伤，应及时修补。对于高度怀疑膀胱损伤，但是又看不到具体的损伤部位时，术中可经膀胱镜检查或者注射美兰液进行辅助诊断[3]。对于仅有肌层损伤者，可采用4-0可吸收线缝合；对于穿通伤，用4-0可吸收线全层缝合，然后内翻缝合。对于膀胱三角区附近的破裂上，在缝合时注意避免损伤输尿管开口。

在本次研究中，对损伤患者与未损伤患者的平均年龄、BMI、组织类型、分期等比较差异无统计学意义，说明这些因素与术中术后泌尿系统损伤没有显著的相关性。而对医师的熟练程度进行分析，结果显示，损伤主要发生在纳入研究的患者的前50例患者，随着往后推移，损伤率逐渐下降，说明医师的技术熟练程度与术中术后泌尿系统损伤具有密切的关系。

综上所述，泌尿系统损伤是腹腔镜下宫颈癌根治术的主要并发症，而医师技术熟练程度与损伤率具有显著的相关性，因此在临床工作中，应加强相关技能培训。

[1] 申沛,朱前勇,郭伟平,等.腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防[J].中国内镜杂志,2014,20(11):1168-1171.

[2] 席勇,韩璐,姜继勇,等.输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的价值[J].中国内镜杂志,2013,19(12):1333-1336.

[3] 梁志清.腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(1):5-7.

R737.33

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1671-8194（2017）20-0148-02