某三级甲等医院涉外医疗服务中心外籍门诊患者不同季节疾病谱分析

赵航正奇， 苏慧

某三级甲等医院涉外医疗服务中心外籍门诊患者不同季节疾病谱分析

赵航正奇， 苏慧

目的 了解外籍门诊患者人口统计学特征、疾病构成和季节性特点，为制定具有针对性的护理措施提供科学依据。方法 回顾性选取2009年10月—2015年6月期间4 394例次外籍门诊患者资料，疾病诊断按照国际疾病分类方法(ICD-10)进行构成比分析。结果 一年四季中夏季为门诊量最多的季节(1 271例次，28.93%)，所患疾病按疾病系统分类最多的是呼吸系统疾病(781例次，17.78%)，按疾病病种分类最多的是上呼吸道感染(246例次，5.60%)。呼吸系统疾病为春季、秋季和冬季发病率最高的疾病，消化系统疾病为夏季发病率最高的疾病。结论 外籍门诊患者年龄跨度大，地域来源广泛，病种丰富，所患疾病以慢性病为主导，季节性变化明显。应根据不同季节疾病谱的变化规律有针对性地加强常见疾病防治知识的普及，为外籍患者提供更加优质、高效、有针对性的医疗服务。

外籍患者； 涉外医疗； 门诊； 疾病谱； 护理

近年来，随着全球经济一体化进程的发展，以及振兴东北老工业基地政策的指引，有越来越多的外资企业选择了在东北地区投资建厂，加快了东北地区的城市国际化进程。如何为外籍门诊患者提供更加优质、高效、有针对性的医疗卫生服务是本文要探讨的重点。目前，国内许多城市医院已针对外籍患者开展了涉外医疗服务，但经检索发现，却鲜有根据地域性和季节性的特征，对外籍患者疾病谱进行分析和报道。基于此，本研究采用回顾性分析方法，对沈阳市某三甲医院涉外医疗服务中心近6年来外籍门诊患者疾病谱的构成进行分析和总结，以探讨其疾病分类和疾病受地域性和季节性的影响，从而提出有针对性的护理措施，为该地区的涉外医疗服务提出更细化的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取某院涉外医疗服务中心自2009年10月成立以来至2015年6月就诊的外籍门诊患者4 626例次，其中选取资料完整的4 394例次进行分析。

1.2 研究方法

以就诊记录为依据采用回顾性调查方法，将所搜集的4 394例次患者的疾病分类、疾病名称、诊断和就诊时间在Excel表格下建立数据库，采用Access软件进行描述性分析。国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD-10)编码为本研究疾病分类和疾病名称的标准。同一患者患有两种及以上疾病时，以第一诊断为标准进行统计；接诊时诊断与最终确诊诊断不符者，以看诊后最终诊断为准进行统计。季节划分标准：春季时间为3月1日—5月31日；夏季时间为6月1日—8月31日；秋季时间为9月1日—11月30日；冬季时间为12月1日—次年2月28日。

2 结果

2.1 外籍患者就诊来源分布情况

本研究分析显示，就诊患者中男性患者2 722例次(61.95%)，女性患者1 672例次(38.05%)。患者年龄跨度较大，其中年龄最小的患者为3个月，年龄最大的患者为74岁，平均年龄36.34±7.27岁。研究中的4 394例次外籍患者来自全球63个国家和地区，地域分布广泛，主要有德国(2 495例次，56.78%)、美国(353例次，8.03%)、日本(324例次，7.37%)、加拿大(208例次，4.73%)、法国(185例次，4.21%)，其他(829例次，18.87%)。

2.2 外籍患者门诊量统计

涉外门诊开诊以来，外籍患者门诊量呈逐年递涨的趋势，每年增幅约为前一年门诊量的10%～50%。2012年外籍患者就诊人数增加最多(268例次)，为2011年全年就诊人数的48.81%；2014年外籍患者就诊人数增加最少(92例次)，为2013年全年就诊人数的10.04%。见图1。

图1 外籍患者6年门诊量统计

2.3 外籍患者门诊量季节性分布情况

外籍患者门诊量随季节变化而改变。四季中夏季(1 271例次，28.93%)为门诊量最多的季节，其余依次为春季(1 152例次，26.22%)、秋季(1 017例次，23.15%)和冬季(954例次，21.71%)。

2.4 外籍患者所患疾病按疾病系统和疾病病种分类情况

外籍患者所患疾病以慢性病为主导，居于首位的是呼吸系统疾病(781例次，17.78%)，其余依次为消化系统疾病(420例次，9.56%)，肌肉骨骼系统结缔组织疾病(355例次，8.08%)，妊娠、分娩和产褥并发症(274例次，6.24%)和循环系统疾病(245例次，5.58%)等；按病种分类位居首位的是上呼吸道感染(246例次，5.60%)，其余依次为高血压(125例次，2.84%)，腰椎间盘突出(118例次，2.69%)，胃肠炎(111例次，2.53%)和外伤(94例次，2.14%)。与本地区其他城市外籍门诊患者疾病构成对比发现，两所城市中外籍门诊患者发病率较高的疾病系统基本相同，呼吸系统疾病均为外籍患者发病率最高的疾病，消化系统疾病和肌肉骨骼系统结缔组织疾病均为发病率相对较高的两种疾病[1]。因此，本研究中外籍患者所患疾病较能代表本地区外籍患者疾病的构成特点。见图2。

2.5 疾病种类季节性分布情况

春季和冬季为呼吸系统疾病高发季节。皮肤及皮下组织疾病好发病于春季，消化系统疾病和损伤及中毒好发病于夏季，循环系统疾病好发病于冬季，其余疾病种类季节性分布见表1。

图2 医院外籍患者所患疾病种类与该地区其他城市比较统计

表1 不同季节外籍患者所患疾病种类分布统计n，%

3 讨论

3.1 根据疾病季节性特点，加强对不同季节高发疾病的宣传和防治

调查发现，该单位消化系统疾病占据中国籍门诊患者首位，或许与东北地区饮食习惯和特点有关，而呼吸系统疾病是外籍门诊患者发病率最高的疾病，这与沈阳地区气温多骤升骤降、气候干燥有关，该气候特点使人体呼吸道粘膜干燥，从而降低了呼吸道粘膜对病原体的吸附作用，易诱发呼吸系统疾病。随着雾霾天气的增多，空气中的悬浮物能够通过空气传播进入到人体内，并粘附在呼吸道及肺泡中，从而诱发并加剧了呼吸系统疾病的发生[2]。外籍患者身处异乡，工作压力大，社交应酬多，环境的改变和精神压力的增加可导致外籍患者自身免疫力下降，更易发生上呼吸道感染[3]。春季随着天气转暖，花草生长花粉飘散，细菌滋生，蚊虫增多，易诱发皮肤疾病。夏季日照时间长，人们社交活动增加外出频繁[4]，对交通知识掌握不全面或对周围环境不熟悉[5]，增加了患者发生损伤的潜在风险；夏季消化系统疾病亦好发，这是由于夏季天气炎热，食物易腐烂变质，造成消化系统疾病高发和食物中毒人数增加。冬季气候寒冷使人体血管收缩，导致血压增高或不稳定，心脏负担加重，容易发生循环系统疾病。应根据外籍患者所患疾病的季节性特征，提供有针对性的护理措施，加强对不同季节高发疾病的宣传和防治。如建立微信公众平台，定期在微信公众账号上推出相应季节发病率较高疾病的防治宣传以及健康教育知识，指导患者根据季节的变化而提早做好自我防护，从而减少疾病的发生；定期开展健康知识讲座和疾病相关咨询，为患者提供相关医学知识的支持；针对疾病季节性特点，创办英文版健康宣传手册，供外籍患者在候诊时翻阅。

3.2 与基层卫生机构建立医院-社会双向合作，方便外籍患者就医

可为外资企业提供医院-社会双向合作医疗服务，驻派经验丰富的医护人员提供工厂内诊疗服务，使外籍患者在患病初期于工厂内诊所进行就诊。分级诊疗的医疗模式帮助医院分流部分患者，保护医院宝贵的医疗资源，节约患者往返于医院间的体力、精力及时间成本。对于病情相对较重需要到医院进行后续治疗的患者，医生在诊所内为其进行初步诊治后可以全面准确地掌握患者的基本疾病情况，帮助患者预约到大医院的就诊时间以及相应的专科医生。在基层卫生医疗机构宣传疾病的防治教育，倡导改变不良生活方式，减少或消除诱发疾病的危险因素，提倡合理饮食和科学锻炼，达到防治慢性病的效果[6]。

3.3 加强外籍患者健康档案管理，提高涉外医疗服务的质量

可通过医院计算机信息系统对外籍门诊患者的诊疗数据进行管理，为其进行健康档案管理。如记录慢性病患者常规诊疗周期，提醒其按时预约复诊；根据患者就诊后的反馈和诊疗习惯，为其预约相应医生，保证其诊疗服务的连续性和完整性。建立涉外医师出诊档案，包括擅长的专业领域、语种及等级和出诊时间等，定期更新，以便为外籍患者推荐医生或进行预约挂号[7]。

3.4 掌握多学科知识，提高为外籍患者服务的能力

语言是护士对外籍患者进行跨文化护理的重要媒介，良好的语言沟通可以减轻外籍患者就诊时的陌生感与恐惧感，拉近护患之间的距离，是高质量护理服务的前提与基础[8]。外籍患者就诊时最为强烈的要求是希望护士在陪诊过程中可以使用外语交流[9]。从医院的管理角度来看，应多引进语种丰富的医护人员从事涉外医疗工作。因外籍患者门诊量逐年增加和患者来源分布广泛，护士应提高自身外语水平，做到既能运用外语与外籍患者进行良好的沟通和交流，更能体会出不同文化背景下语言背后所包含的情感和更深层次的含义[8]。研究发现，护士在为外籍患者提供诊疗服务过程中，在处理文化冲突和宗教信仰等方面存在较多的问题[10]；在提供涉外医疗服务过程中，护士很难把握生活在不同文化背景下患者的价值观、风俗习惯和宗教信仰[11]。因此，面对不同国籍不同人种的外籍患者，护士应提高自身的文化素养，做到能够了解并尊重患者不同的文化背景和生活习惯，加强对外籍患者隐私的重视和保护[12-13]。面对外籍患者所患种类繁多且复杂的疾病和不同的文化背景，护士需要在日常工作中加强多维度理论学习，如每周可针对一种疾病或文化进行学习和讨论，从而巩固和提高综合业务素质。

涉外门诊是代表医院面向整个城市乃至地区的对外医疗服务窗口[14]。通过对外籍门诊患者不同季节疾病谱的分析，可以把握其疾病特点以及发展规律。从而制定出相应的护理措施，预防或减少疾病的发生，为外籍患者提供更加优质、高效、有针对性的医疗服务，并为本地区其他涉外医疗服务机构提供参考依据。

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Analysis of Different Disease Spectrum for Patients from the Foreign Outpatient in Foreign Medical Service Centers of a Third-level Hospital

ZHAO Hangzhengqi，SU Hui.

InternationalClinic，ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity，Shenyang，110004，China

Objectives To investigate the demographic characteristics，disease composition，and seasonal features of outpatients from foreign clinic，so as to provide a scientific basis for making pertinent nursing intervention.Methods Materials about 4394 foreign patients from October 2009 to June 2015 were collected and analyzed for their medical information with International Classification of Disease Method(ICD-10).Results There were 1 271 foreign outpatients(28.93%)in summer which was more than the other three seasons.Respiratory disease(781 patients，17.78%)and upper respiratory tract infection(246 patients，5.60%)were the top diseases classifying by system and category.Respiratory disease was the most common in spring，autumn and winter，and digestive system disease was the most common in summer.Conclusions Outpatients from foreign countries have a large age span，big regional difference and broad spectra of disease.The incidence of chronic disease was the highest and the composition of disease varied in different seasons.In order to providing more quality，efficient and targeted medical services，and professional information should be supplied to foreign patients.

Foreign patient； International medical service； Clinic； Composition of disease； Nursing

辽宁省社会科学规划基金项目(L15BGL013)

中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳，110004

R184

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.028

2016-10-17)(本文编辑 周铌)