武汉市2013—2015年物质滥用住院患者流行病学分布特征分析

杨卫华， 张胜， 罗璨， 苏月玲， 张尧

武汉市2013—2015年物质滥用住院患者流行病学分布特征分析

杨卫华1， 张胜2， 罗璨1， 苏月玲1， 张尧3

目的 了解武汉市物质滥用的人群分布和疾病分布，为预防物质滥用提供依据。方法 采用回顾性调查的方法，以武汉市精神卫生中心2013年3月—2015年11月物质滥用住院患者为研究对象。结果 ①人群分布特征：共调查物质滥用住院患者956例，其中男女比例为5.9：1，平均年龄33.88岁。②疾病类型分布：80.0%的患者滥用甲基苯丙胺，25.5%的患者滥用氯胺酮；51.5%的患者被诊断为精神活性物质所致精神障碍，兴奋剂所致精神障碍(36.5%)，酒精所致精神障碍(12.0%)；不同性别的疾病分布，差异有统计学意义(P<0.001)。③住院情况分布：平均住院次数为1.66次，平均住院费用为12 677.2元，3种物质滥用疾病患者的住院费用，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 武汉地区的物质滥用人群主要是中青年男性，物质滥用的种类以新型化学合成毒品为主；2013—2015年间，精神活性物质所致精神障碍疾病逐年增加，兴奋剂所致精神障碍疾病逐年减少。

物质滥用； 甲基苯丙胺； 氯胺酮； 疾病分布

武汉作为一个二线城市，随着经济的快速发展，网吧、KTV、酒吧、夜总会等公共娱乐场所迅速增加。制毒、贩毒人员在这些场所采用不同手段向人们贩卖毒品，使人们接触毒品的机会大大增加[1]。目前物质滥用已经成为突出的公共卫生问题和社会问题，其对个人、家庭以及社会造成了严重危害，并引起人们的高度重视。物质滥用是指不受控制地反复、大量使用具有依赖特性合成或者半合成物质，从而体验该物质带来的快感，并由此对身心产生巨大的伤害[2]。从住院患者药物滥用种类看，传统毒品正逐渐被新型毒品取代，传统毒品呈现出可控制的趋势，而新型毒品大多数属于合成毒品，具有更大的社会危害性[3]。根据目前严峻形势，本文对武汉近年来物质滥用人群的人口学特征进行分析，为预防武汉地区人群的物质滥用提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心2013年3月—2015年11月物质滥用的住院患者为研究对象，根据ICD-10诊断系统出院诊断为精神活性物质所致精神障碍、兴奋剂所致精神障碍和酒精所致精神障碍的患者，多次住院的患者采用第1次的住院病案信息，共收集有效病例956份。具体物质滥用的种类则包括麻果、冰毒、K粉和酒精。

1.2 研究方法

采用回顾性调查的方法，收集华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心2013年3月—2015年11月期间物质滥用住院患者，由经过培训的相关人员填写“物质滥用相关障碍住院病人调查表”，调查表内容包括：病人个人信息(性别、年龄、婚姻状况等)；病人出院诊断、出院结局和住院费用等；病人入院时精神症状评估和躯体症状评估等。

1.3 统计学分析

将所得调查表双人录入Epidata 3.1进行质量控制并导出。利用SPSS 21.0对物质滥用住院患者的人口学特征、出院诊断和出院结局相关因素进行整理和描述性分析。主要运用卡方检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 人群分布

2.1.1 性别与年龄特征 956例住院患者中，有男性患者818例，女性患者138例，男女比例为5.9：1。2013—2015年，男性患者所占比例有升高的趋势。患者年龄呈正态分布，平均年龄33.88岁。男女年龄均主要集中在20～40岁，其次是41～50岁，分别占16.0%和15.2%。见图1。

图1 物质滥用人群的年龄分布

2.1.2 婚姻状况、职业和文化程度 男性患者中，已婚占53.6%，未婚占34.7%，离异占11.8%；女性患者中，已婚占38.7%，未婚占39.4%，离异占21.9%。患者的职业中无业有663例，占69.4%，就业人数排在前5的分别是无业、个体、打工、工人和职员，累计百分比为84.7%。人群的文化程度主要集中在初中和高中/中专，分别占45.2%和30.4%。见图2。

2.2 疾病类型分布

2.2.1 物质滥用种类 物质滥用种类主要是麻果、冰毒和K粉等新型化学合成毒品。滥用甲基苯丙胺的患者765例，占80.0%；氯胺酮244例，占25.5%；海洛因42例，占4.4%；酒精115例，占12.1%。其中两种或两种以上物质混合滥用的患者491例，占51.5%。所有的物质滥用住院患者中，有98.8%近1个月内有物质滥用。

图2 物质滥用人群的文化程度

2.2.2 物质滥用疾病类型 3种物质滥用疾病诊断分别是精神活性物质所致精神障碍(51.5%)、兴奋剂所致精神障碍(36.5%)和酒精所致精神障碍(12.0%)。精神活性物质所致精神障碍患者在这3年中逐年增加，而兴奋剂所致精神障碍患者逐年减少，酒精所致精神障碍患者在2015年也有所增加。见图3。

图3 2013—2015年3种物质滥用疾病的变化

2.2.3 疾病分布 不同性别的疾病分布差异有统计学意义(P<0.001)。女性患者中，精神活性物质占63.0%，兴奋剂所致精神障碍占34.1%，酒精所致精神障碍占2.9%。男性患者中，精神活性物质所致精神障碍占49.6%，兴奋剂所致精神障碍占36.8%，酒精所致精神障碍占13.6%。酒精所致精神障碍男性患者明显高于女性患者。

2.3 住院情况

患者住院次数跨度为1～10次，平均住院次数为1.66次。住院费用跨度为736.4～137 722.0元，平均费用为12 677.2元，住院费用主要集中在2 000～20 000元，共占85.7%。3种物质滥用疾病患者的住院费用差异有统计学意义(P<0.001)。精神活性物质所致精神障碍患者的住院费用最高，均值为13 584.7元。平均住院时间为30.7天，90%分布在1—54天。3种物质滥用疾病的平均住院时间、平均入院次数、平均住院费用见表1。

2.4 出院结局分布

3种疾病出院结局的差异有统计学意义(P=0.001)。精神活性物质所致精神障碍是兴奋剂所致精神障碍的治愈患者接近好转者的3倍，而酒精所致精神障碍的患者则治愈和好转的比例接近1：1。见表2。

表1 不同疾病的住院天数、入院次数和住院费用

表2 3种疾病的出院结局分布 n(%)

3 讨论

3.1 物质滥用人群以中青年男性为主

本调查显示，物质滥用人群主要以中青年男性为主，并且2015年男性患者有增加的趋势。随着武汉经济的发展，人们出入公共娱乐场所的频率增加、毒品交易市场的泛滥等因素增加了人们获得毒品的途径和机会，使物质滥用人群数量逐年增加。由于思想、观念等的影响，网吧和酒吧等场所男性出入较多，直接增加了男性物质滥用的几率，且男性要承担家庭责任，压力较大，所以物质滥用人群主要以男性为主。国家在预防物质滥用时应该重点针对20～40岁的男性，在加大对物质滥用宣传力度的同时，全面展开物质滥用的教育并加强对公共娱乐场所的监督和检查，极力遏制毒品交易，实现一级预防。物质滥用人群由于毒品、酒精等物质对神经损害作用，导致神经中毒反应，使人体出现焦虑、猜疑、心境抑郁、幻觉、情感平淡等精神症状[4-5]，从而影响人们的工作，对个人发展与家庭生活造成了极大的伤害。物质滥用人群的文化程度主要集中在初中和高中/中专，初中和高中/中专所占比例分别为45.2%和30.4%。教育和物质滥用有直接的联系，教育水平的提高可以增加人们对物质滥用的认识，推广物质滥用教育可以在一定程度上减少物质滥用。

3.2 物质滥用种类以新型化学合成毒品为主

本调查显示，物质滥用的种类以新型化学合成毒品为主，具体有麻果、冰毒和K粉。已有大量案例表明，化学合成毒品不仅严重侵害吸食者的身心健康，而且其致幻作用所导致的暴力行为会给社会带来更大的危害[6]。2013—2015年间，被诊断为精神活性物质所致精神障碍患者逐年增加，提示多种药物滥用有逐步增加的趋势；另外，酒精所致精神障碍男性明显高于女性。由于合成毒品制造材料在生活中应用广泛以及工艺流程日趋简化，现在传统毒品正逐渐被化学合成毒品取代[7-8]，国家应该制定相应的法律法规，在化学合成毒品材料和制造流程上加大监管和控制力度，防止化学合成毒品的泛滥[9]。

3.3 住院情况

调查显示，物质滥用的3种疾病的治疗过程和出院结局存在差异。由于近年来多药混合滥用的患者逐年增加，此类患者临床症状更加复杂[10]，治疗难度更大，在临床疾病的治疗上，临床医生应该在现有诊疗方案基础上进一步探索[11]。对于酒精所致精神障碍则应该完善治疗方案，增加患者的治愈率，实现三级预防，最大限度地提高物质滥用患者的生活质量。

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Clinic Epidemiological Characteristics of the Inpatients with Substance Abuse in Wuhan from 2013-2015

YANG Weihua，ZHANG Sheng，ZHANG Yao，et al.

SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030

Objectives To provide the evidence for prevention of substance abuse by analyzing population distribution and the disease distribution in Wuhan.Methods A retrospective survey was conducted among the patients of substance abuse in Wuhan mental health center from March 2013 to November 2015.Results 1.Population distribution：Totally，956 substance abuse patients were involved and the male-female proportion was 5.9：1.The average age was 33.88 years old.2.The distribution of disease type：80.0% of patients used methylamphetamine and 25.5% of patients used ketamine.There were 51.5% of patients who were diagnosed with mental disorder by psychoactive substances，mental disorder by doping(36.5%)，and mental disorder by alcohol(12.0%).There were statistical significance in the difference of disease distribution in different gender(P<0.001).3.The distribution of hospitalization situation：The average time of hospitalization was 1.66，and the average hospitalization expense was 12 677.2 yuan.There was statistical significance in the difference of hospitalization expenses among three diseases(P<0.001).Conclusions The substance abusers in Wuhan area were mainly young and middle-aged men and the synthesis drugs occupied a major position in substance abuse.From 2013 to 2015，the mental disorder by psychoactive substances increased quickly.

Substance abuse； Methylamphetamine； Ketamine； Disease distribution

湖北省自然科学基金项目(2014CFB398)

1华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉，4300302华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心成瘾中心，湖北武汉，4300153武汉市武东医院物质成瘾科，湖北武汉，430084

张尧

R845.4

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.010

2016-12-22)(本文编辑 熊月琳)