论产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护

茹海燕

论产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护

茹海燕

目的 探讨产科急性失血性休克的液体复苏方法, 并分析器官功能的保护情况。方法 64例产科急性失血性休克患者, 随机分为对照组与干预组, 每组32例。对照组采用传统液体复苏治疗, 干预组采用限制性液体复苏治疗。比较两组治疗效果。结果 干预组治疗后30、60 min的心率(HR)、红细胞比容(HCT)、中心静脉压(CVP)与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较, 干预组治疗后6、12 h的凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)指标降低, 纤维蛋白原(FIB)上升,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预组并发症发生率为3.13%, 低于对照组的18.75%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组死亡率为3.13%, 低于对照组的18.75%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 产科急性失血性休克患者通过采用限制性液体复苏治疗, 有利于对其器官功能起到保护作用, 值得临床推广。

失血性休克；液体复苏；器官功能；产科

产后出血属于产科中的严重并发症, 若产妇出血情况无法及时得到控制, 便会引发失血性休克, 危及到产妇生命［1］。目前, 临床对产科急性失血性休克的治疗有了新方法, 能够获取更好的效果, 有利于保护患者的器官功能。本文主要分析产科急性失血性休克的液体复苏方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年1月～2015年12月收治的64例产科急性失血性休克患者为研究对象, 随机将其分为干预组与对照组, 各32例。对照组初产妇23例, 经产妇9例,年龄23～40岁, 平均年龄(32.29±6.54)岁；干预组初产妇24例,经产妇8例, 年龄22～40岁, 平均年龄(32.57±6.31)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 产妇出血后, 要及时接受治疗, 包括保温、吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通路等。对照组：传统液体复苏治疗。医护人员为患者足量、快速补液, 取林格液(湖南科伦制药有限公司)输入, 速度为15 ml/min以上, 补充1500 ml液体后, 还需为患者补充胶体, 促使患者平均动脉压达到70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 然后调整输液速度, 将输液速度减慢。另外, 还需给予抗生素、纠酸、止血等药物。干预组：限制性液体复苏治疗。立即为患者开放静脉通路(2条), 取 4 ml/kg 7.5%氯化钠羟乙基淀粉40溶液(石家庄四药有限公司), 快速输注, 另外一条静脉通路需输入其他抢救药品, 包括激素、纠酸、止血等药物。若患者收缩压达70 mm Hg, 则可将输液速度减慢。

1.3 观察指标 观察患者的血流动力学指标(HR、HCT、CVP)、凝血功能指标(TT、FIB、APTT)、并发症及死亡情况。并进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学指标比较 干预组治疗后30、60 min的HR、HCT、CVP与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者凝血功能指标比较 与对照组比较, 干预组治疗后6、12 h的TT、APTT指标降低, FIB上升, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较 干预组发生多器官功能障碍综合征1例、急性肾功能衰竭0例、脓毒血症0例, 并发症发生率为3.13%；对照组发生多器官功能障碍综合征2例、急性肾功能衰竭3例、脓毒血症1例, 并发症发生率为18.75%。干预组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的血流动力学指标比较()

表1 两组患者的血流动力学指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数H R(次/m i n) H C T(%) C V P(m m H g)治疗后30min治疗后60min治疗后30min治疗后60min治疗后30min治疗后60min干预组3288.40±16.33a80.40±11.64a29.60±5.27a36.50±5.37a7.60±3.41a10.10±2.32a对照组3299.90±12.3286.20±9.1525.80±4.7530.20±5.315.80±2.208.20±3.02 t 3.1802.2163.0304.7192.5092.822 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 两组患者凝血功能指标比较()

表2 两组患者凝血功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数T T(s) F I B(g/L) A P T T(s)治疗后6 h治疗后12 h治疗后6 h治疗后12 h治疗后6 h治疗后12 h干预组3221.90±2.73a18.50±2.72a2.90±0.41a2.90±0.71a39.60±6.73a29.10±3.76a对照组3224.50±4.7221.50±3.021.90±0.782.10±0.5945.90±7.4335.90±8.04 t 2.6974.1756.4204.9023.5554.334 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 两组患者并发症情况比较(n, %)

2.4 两组患者死亡情况比较 干预组有1例死亡病例, 死亡率为3.13%；对照组有6例死亡病例, 死亡率为18.75%。干预组死亡率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.010, P＜0.05)。

3 讨论

产后出血若未能得到及时控制, 便会威胁到患者的生命。当患者发生产后出血后, 医护人员必须密切观察患者的出血情况, 采取处理措施, 挽救患者的生命。孕产妇的血流动力学存在特殊性, 产后可能发生弥散性血管内凝血, 从而加重产妇的出血症状, 处理难度非常大［2-4］。近几年, 有研究表明［5,6］, 在活动性出血没有停止的情况下, 选取大量液体快速输入, 会对患者血管收缩产生一定影响, 导致失血现象加速, 血液经稀释后, 还可诱发凝血功能障碍。

目前, 有学者认为, 限制性液体复苏能够取得较为理想的止血效果, 当产妇出现失血性休克后, 医护人员通过对液体输注的量和速度进行控制、调整, 促使患者血压维持在能够保证器官血供的水平, 直到彻底止血［7,8］。这种治疗方式有利于发挥液体复苏作用, 复苏效果良好。通过本次研究发现, 干预组采用限制性液体复苏治疗后, 患者的并发症发生率低于对照组(P＜0.05), 血流动力学指标的改善情况优于对照组(P＜0.05)。这表明这种治疗方式能够促使产妇的持续性出血减少, 保持血流动力学的稳定性, 对凝血功能恢复具有促进作用。

对于失血性休克状态的患者而言, 其凝血因子在减少,在采取复苏措施后, 若输入大量液体, 并不能够起到很好的治疗作用。产科失血性休克患者通过限制性液体复苏治疗, 能够促使血浆渗透压提升, 促使血容量在短时间内增加, 有利于取得良好的止血效果, 对患者凝血功能也具有改善作用［9,10］。

综上所述, 在产科急性失血性休克的治疗中, 临床通过给予限制性液体复苏治疗, 有利于达到止血的目的, 获取更好的治疗效果, 降低并发症发生率与死亡率, 值得临床推广应用。

［1］ 徐月亮.限制性液体复苏治疗创伤失血性休克的临床研究.第四军医大学, 2015.

［2］ 温穗文, 郭晓燕, 黄旭君, 等.限制性液体复苏对产后失血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响.广东医学, 2014, 35(21):3335-3337.

［3］ 江世林, 郭世波.限制性液体复苏对失血性休克患者器官功能的保护功能临床研究.现代诊断与治疗, 2014(20):4706-4707.

［4］ 黄莉萍, 余艳红.产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护.中国实用妇科与产科杂志, 2012(8):593-597.

［5］ 姚维红.产科急性失血性休克液体复苏和器官功能保护.健康导报(医学版), 2015(10):180.

［6］ 高玉玲, 余国秀.限制性液体复苏在产科急性失血性休克应用.健康大视野, 2013(4):141.

［7］ 岳俊珂.限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用.中国医药科学, 2013(16):202-203.

［8］ 王晓莉.液体复苏治疗产科失血性休克的临床效果观察.中国卫生标准管理, 2015(9):171-172.

［9］ 宋欣.液体复苏治疗产科失血性休克的疗效分析.中国卫生标准管理, 2015(7):75-76.

［10］ 陈景标.急性失血性休克液体复苏的进展.中国实用乡村医生杂志, 2013, 20(4):27-28.

Discussion on fluid resuscitation and organ function protection for acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department

RU Hai-yan.Department of Obstetrics and Gynecology, Shaoguan City First People’s

Hospital, Shaoguan 512000, China

Objective To explore the fluid resuscitation method for acute hemorrhagic shock in obstetrical department and to analyze the protection status of organ function.Methods A total of 64 acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department were randomly divided into control group and intervention group, with 32 cases in each group.The control group

traditional fluid resuscitation for treatment, and the intervention group received limited fluid resuscitation for treatment.Therapeutic effect was compared in two groups.Results The intervention group had statistically significant difference in heart rate (HR), hematocrit (HCT), and central venous pressure (CVP) after 30 and 60 min of treatment, comparing with the control group (P＜0.05).Compared with the control group, the intervention group had lower thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT) and higher fibrinogen (FIB) after 6 and 12 h of treatment.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The intervention group had lower incidence of complications as 3.13% than 18.75% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The intervention group had lower death rate as 3.13% than 18.75% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For acute hemorrhagic shock patients in obstetrical department, limited fluid resuscitation treatment is beneficial to the protection of their organ function and it is worthy of clinical promotion.

Hemorrhagic shock; Fluid resuscitation; Organ function; Obstetrical department

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.056

2017-06-02］

512000 韶关市第一人民医院妇产科