孕中期唐氏筛查高危与不良妊娠结局的分析

陈芳 朱斌

孕中期唐氏筛查高危与不良妊娠结局的分析

陈芳 朱斌

目的 探讨分析孕中期唐氏血清学筛查高危对胎儿不良妊娠结局的价值。方法 10748例行孕中期唐氏筛查, 追踪其妊娠结局且有完整随访资料的孕妇, 其中年龄＜35岁孕妇9868例, 年龄≥35岁孕妇880例, 分析不同年龄段唐氏筛查不良妊娠结局情况, 观察年龄对唐氏筛查高危孕妇不良妊娠结局的影响, 分析唐氏筛查高危孕妇中出生缺陷情况。结果 两个年龄段中, 唐氏筛查高危孕妇不良妊娠结局发生率均高于筛查低危孕妇, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。筛查高危孕妇中年龄≥35岁孕妇不良妊娠结局发生率与年龄＜35岁孕妇比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在812例唐氏筛查高危孕妇中共有22例不良妊娠结局。结论 孕中期唐氏血清学筛查高危对预测不良妊娠结局有一定的临床应用价值。

唐氏筛查；不良妊娠结局；孕中期

出生缺陷也称先天异常或先天缺陷, 是指婴儿出生前,在母亲的子宫内发生的发育异常, 而非分娩损伤所致的个体形态、结构等方面的异常。包括先天性畸形、遗传代谢性缺陷、先天性残疾(盲、聋、哑)、免疫性疾病、智力低下等,可以发生在消化道、心血管、神经系统、泌尿系统和肢体等各器官系统。现今, 出生缺陷已经成为全球共同关注的重大卫生课题［1］。全球排在前四位的常见严重出生缺陷依次为先天性心脏病(先心病, 104万/年)、神经管缺陷(32.4万/年)、血红蛋白病(地中海贫血及镰状细胞贫血, 30.8万/年)、唐氏综合征(21.7万/年), 这4种出生缺陷占所有出生缺陷的25%［2］, 目前我国针对出生缺陷实行三级预防措施。本文旨在探讨二级预防措施中的唐氏筛查对不良妊娠结局的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月～2016年6月在本院行孕中期唐氏筛查, 追踪其妊娠结局且有完整随访资料的孕妇10748例, 其中年龄<35岁孕妇9868例(91.8%), 年龄≥35岁孕妇880例(8.2%)。

1.2 方法 孕中期15～20+5周, 取孕妇外周血3～5ml, 血清分离后于-20℃冷藏保存待测, 同时严格记录孕妇年龄、体重、预产期、孕周和是否吸烟等情况。采用化学发光法每周进行3次检测。仪器采用德国西门子Immulite 2000全自动化学发光仪。试剂采用仪器配套试剂盒, 测定方法按说明书进行。采用PRISCA4.0产前筛查分析软件对各指标检测结果进行统计分析, 结合孕妇年龄、体重、预产期、孕周和是否吸烟等情况计算唐氏综合征(21-三体综合征)、18-三体综合征风险率和开放性神经管畸形(ONTD)风险。定义风险值1∶250为切割点, ≥1∶250为高风险患者。

1.3 随访 对唐氏筛查孕妇进行跟踪随访至胎儿出生, 详细记录其不良妊娠结局, 不良妊娠结局主要包括流产、死胎、产前诊断染色体异常及超声下明显结构畸形。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段唐氏筛查不良妊娠结局分析 唐氏筛查孕妇中, 按年龄分为＜35岁孕妇(9868例)及≥35岁孕妇(880例), 其中筛查高危孕妇在各年龄段中的比例分别为5.4%(536/9868)、31.4%(276/880)。年龄＜35岁孕妇唐氏筛查高危中有15例不良妊娠结局, 筛查低危中有77例不良妊娠结局, 比较差异具有统计学意义(χ2=21.372, P＜0.05)。见表1。年龄≥35岁孕妇唐氏筛查高危中有7例不良妊娠结局, 筛查低危中有2例不良妊娠结局, 比较差异具有统计学意义(χ2=9.100, P＜0.05)。见表2。

2.2 年龄对唐氏筛查高危孕妇不良妊娠结局的影响 在所选唐氏筛查孕妇中, 筛查高危孕妇有812例, 其中年龄≥35岁孕妇276例(34.0%), 不良妊娠结局有7例, 年龄＜35岁孕妇536例(66.0%), 不良妊娠结局有15例, 比较差异无统计学意义(χ2=0.048, P＞0.05)。见表3。

表1 年龄<35岁孕妇唐氏筛查及不良妊娠结局情况比较［n(%)］

表2 年龄≥35岁孕妇唐氏筛查及不良妊娠结局情况比较［n(%)］

表3 唐氏筛查高危孕妇中不同年龄段患者不良妊娠结局情况比较［n(%)］

2.3 唐氏筛查高危孕妇中出生缺陷情况分析 在812例唐氏筛查高危孕妇中共有22例不良妊娠结局, 包含7例唐氏综合征, 2例18-三体综合征, 1例47XXX, 2例心脏畸形, 1例脑部发育异常, 1例肢体畸形, 8例不明原因流产及死胎。

3 讨论

唐氏筛查是一种经济、简便和无创伤的检测方法。在出生缺陷的二级预防中, 唐氏筛查及超声排畸都占有重要的地位, 也是国家卫计委三大重点工程之一, 广州地区已然开展孕前、孕期、产后一体化的免费筛查及诊断扶持政策, 由此可见出生缺陷干预的重要性和紧迫性。

本研究采用妊娠中期孕妇血清甲胎蛋白(AFP)联合游离-β亚基-人绒毛膜促性腺激素(free-β-HCG)及游离雌三醇(uE3)作为唐氏筛查的指标, 从中筛出唐氏高危孕妇, 再对高危孕妇进行产前诊断及产前保健、指导。有研究［3］提出高度重视唐氏筛查高危的孕产妇, 不仅应进行羊水穿刺染色体检查、超声筛查, 在妊娠过程中更应加强监管, 警惕早产、流产、妊娠期高血压综合征、妊娠糖尿病等一系列产科合并症, 避免不良妊娠结局和出生缺陷的发生。

本研究着重比较不同年龄段唐氏筛查高危、低危人群不良妊娠结局, 育龄期孕妇唐氏筛查高危的不良妊娠结局率为2.8%, 明显高于唐氏筛查低危孕妇的不良妊娠结局, 高龄孕妇唐氏筛查高危的不良妊娠结局率为2.5%, 亦明显高于同年龄段唐氏筛查低危孕妇的不良妊娠结局。但在所有唐氏筛查高危孕妇中, 育龄期孕妇和高龄孕妇的不良妊娠结局暂未见明显统计学差异。与其他研究者［3,4］结果略有出入, 可能与本研究标本量及随访有关。故提示在妊娠过程中, 唐氏筛查高危孕妇应加强监管, 警惕流产、死胎、结构畸形等。

在本研究中, 有22例唐氏筛查高危胎儿出生结局不良,其中9例是三体综合征, 21-三体占绝大多数, 说明孕中期唐氏筛查仍是一个筛查唐氏综合征较好的手段。另有占比约36%的唐氏筛查高危胎儿出现不明原因的流产及死胎。

在育龄期孕妇唐氏筛查低危中, 有77例不良妊娠结局,随访是产前筛查工作的重要环节, 只有通过随访临床医生才能对自己的产前筛查技术水平进行评估, 通过对唐氏筛查软件系统进行修正, 对以上相关细节的不断改进, 可使唐氏筛查的敏感度和特异度断增高, 准确性逐渐上升, 结果的可靠性得到增强［5］。但无论筛查结果如何, 跟踪随访都是不可忽视, 特别重要的一个环节［6,7］。跟踪随访特别是对假阴性的调查, 具有重要的作用, 保持与患者良好的信息沟通, 可以不断修正筛查临界值, 提高检出率和结果的准确性［8-10］。一旦有特殊情况发生, 也能对患者采取补救和保护措施, 减少医疗纠纷。

［1］ 黄欢, 孙丽洲.出生缺陷的现状、干预措施及分析.中国产前诊断杂志(电子版), 2016, 8(3):1-8.

［2］ 成胜权.出生缺陷及常见出生缺陷早期诊断和干预.发育医学电子杂志, 2015(1):1-7.

［3］ 钟赋真, 闫学明, 赵银珠, 等.唐氏筛查高危孕产妇妊娠结局随访分析.中国妇幼健康研究, 2011, 22(3):379-380.

［4］ 宋桂宁, 梁梅英, 张颜秋, 等.妊娠中期唐氏筛查在高龄孕妇产前诊断中必要性探讨.中国实验诊断学, 2011, 15(5):877-879.

［5］ 杨灿锋, 王峻峰, 朱云霞, 等.15230例孕中期唐氏筛查产前诊断的临床应用价值.实用妇产科杂志, 2011, 27(2):142-145.

［6］ 王丹, 刘丽, 宋朝晖, 等.3657例孕中期唐氏筛查及产前诊断的临床价值分析.中国产前诊断杂志(电子版), 2010, 2(3):17-20.

［7］ 刘梅.妊娠中期唐氏筛查结果及产前诊断与妊娠结局分析.中国保健营养旬刊, 2013(12):118.

［8］ 欧阳宁, 张健云.2212例孕中期唐氏筛查产前诊断的临床应用分析.医学信息, 2013(22):162.

［9］ 黄金林.妊娠中期唐氏筛查结果及产前诊断与妊娠结局分析.现代预防医学, 2012, 39(12):2982-2983.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.032

2017-06-28］

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