12导联心电图远程会诊系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间的影响

王卓璎，何凤莲，缪丽平，陈玉娇

（1. 苏州市广济医院老年科，江苏 苏州 215000；2. 江苏盛泽医院心内科，江苏 苏州 215000；3. 吴江市中西医结合医院心内科，江苏 苏州 215000）

12导联心电图远程会诊系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间的影响

王卓璎1，何凤莲2，缪丽平2，陈玉娇3

（1. 苏州市广济医院老年科，江苏 苏州 215000；2. 江苏盛泽医院心内科，江苏 苏州 215000；3. 吴江市中西医结合医院心内科，江苏 苏州 215000）

目的 本实验探讨了12导联心电图远程会诊系统对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）时进门至球囊扩张（DTB）时间的影响。方法 回顾性研究2015年1月1日至2016年1月1日因STEMI在江苏省盛泽医院直接行经皮冠状动脉介入治疗患者62例，根据其有无远程会诊分为两组，分别是远程会诊组27例和直接入院组35例，分析两组的发病至首次医疗接触的时间，DTB时间，DTB时间达标率，住院时间，住院期间死亡率。结果 远程会诊组的DTB时间中位数为103分钟，直接入院组为155分钟，远程会诊组的DTB时间与直接入院组相比显著缩短（P＜0.05）。远程会诊组的DTB达标率为44.4%，直接入院组的达标率为20%，前者达标率显著高于后者（P＜0.05），但两组的住院天数及住院期间死亡率无明显差异。结论 12导联心电图远程会诊系统能显著缩短STEMI患者的门球时间，但并未改善患者的近期预后。

ST段抬高型心肌梗死；远程会诊；再灌注；经皮冠状动脉介入术

再灌注治疗已成为急性心肌梗死的重要治疗手段，而再灌注治疗的时间直接影响心梗患者的预后。2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布STEMI指南，建议将第一次医疗接触到球囊扩张时间限制至90分钟以内[1]。有文献报道[2]院前心电图，及时诊断及转运系统能显著缩短STEMI患者再灌注治疗的时间。而我国基层医疗的现状是胸痛患者首诊医生大部分是社区全科医生，缺乏及时的专科会诊意见，延误了最佳治疗时机。本研究的目的，在于评价苏州市吴江区各乡镇及社区卫生院覆盖的12导联心电图远程会诊系统是否能减少STEMI患者再灌注治疗的时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月1日至2016年1月1日因STEMI在江苏盛泽医院行急诊PCI治疗的患者62例，根据有无远程会诊，分为远程会诊组和直接入院组。在本研究中，远程会诊组均是首诊于社区卫生院，经救护车送至江苏盛泽医院的患者，而直接入院组是自行直接就诊患者。其中远程会诊组，直接将心电图同步至江苏盛泽医院心内科，有专科医生分析诊断，在转运途中，通过移动通讯与患者家属及本人沟通，取得PCI知情同意。入院时绕行急诊，直接送入CCU完善术前准备，送入导管室。

入选标准：1.持续胸痛30分钟以上，含服硝酸酯类药物不能缓解。2.至少两个相邻的胸前导联ST段抬高≥0.2 MV，肢体导联≥0.1 MV，或新出现的左束支传导阻滞。3.症状发作≤12小时。4.血清心肌标志物升高。

排除标准：血液动力学不稳定或既往有冠状动脉搭桥病史。

1.2 12导联心电图远程会诊系统

采用纳龙心电图系统（南京纳龙科技有限公司开发）：包括12导联，平板电脑，心电工作站。采集心电图时，12导联通过wifi与平板电脑无缝连接，采集后由平板电脑通过wifi将心电图同步上传至本地和江苏盛泽医院电脑的纳龙心电工作站，该站第一时间提醒医生分析心电图，并将会诊意见发布至社区卫生院。

1.3 观察指标

发病时间至首次医疗接触的时间，DTB时间，DTB时间达标率，住院时间，住院期间死亡人数。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

两组患者的资料在性别、年龄、心血管危险因素、病史及转运距离等方面都没有统计学差异。见表1。

表1两组患者的基本资料

2.2 两组患者再灌注时间的比较

表2中可见，远程会诊组的发病至首次医疗接触时间、门球时间显著小于直接入院组（P＜0.05），同时门球时间的达标率显著高于直接入院组（P＜0.05）。

2.3 住院时间及住院期间死亡人数

近期预后指标见表3，两组患者住院天数及住院期间死亡率均无显著性差异。远程会诊组：患者1人因室颤死亡。直接入院组：1人因泵衰竭死亡，1人因室颤死亡。

表2两组患者再灌注时间比较

表3两组患者住院天数及住院期间死亡人数的比较

3 讨 论

再灌注时间是STEMI患者预后的独立危险因素，多国心血管指南建议门球时间应控制在90分钟内[1]，但目前我国门球时间的达标率仍不理想。如何缩短门球时间已成为国内外共同研究的热点[2]。有研究显示院前心电图可以显著缩短STEMI患者门球时间，而心电图的无线传输及由专科医生专业解读，能大大提高诊断的可靠性，并缩短STEMI患者的再灌注时间。因此我们将吴江地区各社区诊所新配备的12导联心电图远程会诊系统作为研究对象，探讨其对STEMI患者再灌注时间的影响。

本研究发现：远程会诊组患者DTB时间较直接入院组明显缩短，并且门球达标率较直接入院组显著提高。这可能与以下因素有关：1.本研究中发现，发病至首次医疗接触时间，远程会诊组显著小于直接入院组。而Shoji Kawakami等报道，发病至首次医疗设备接触时间是影响再灌注时间的一个重要因素，首次接触医疗设备时间越短，再灌注时间越早，本研究在中国患者中的结果与其一致。2.有研究显示患者知情同意时间过长会直接影响门球时间，而会诊组在确诊后，专科医生直接通过移动通讯与患者家属交流，患者及家属的决策时间可统筹发生在患者转运途中，大大节约了医患交流的时间成本。3.很多学者[3]认为优化入院流程能缩短急性心梗患者门球时间。远程会诊组在转运到我院后直接绕行急诊，进入CCU，在一定程度上优化了急诊PCI的入院流程。

从本研究结果可见，虽然12导联心电图远程会诊系统能在一定程度上缩短STEMI患者再灌注时间，但总体DTB时间达标率仍不够乐观。目前发达国家的急救已转向移动电信医疗系统（mobile telemedicine system）。救护车配备该系统后能实时监测临床信息：比如12导联心电图，各项生命体征，病人实况视频，并同时发送到对应的医院，完全省略了社区首诊与转诊的环节。而我国的基层急救系统存在医疗资源不足，网络覆盖散，院外急救与院内诊治衔接不够。12导联心电图远程会诊系统在一定程度上解决了社区卫生院与可开展介入医院的衔接问题，但仍多了首诊与转诊两个环节。因此，未来在救护车设备的完善，及急救医护人员素质提高等问题上还有很大的提升空间。

本研究未发现两组患者在近期预后上有显著差异，可能由于研究采用的是单中心，回顾性研究，样本量较少。

[1] 中华医学会心血管病学分会.急ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[2] Kawakami S, Tahara Y, Noguchi T, et al. Time to reperfusion in ST-segment elevation myocardial infarction patients with vs without pre-hospital mobile telemedicine 12-lead electrocardiogram transmission [J].Circ J, 2016,80(7):1624-1633.

[3] 麦子杰,宋明才,张稳柱,等.绿色通道对ST段抬高心肌梗死患者首次医疗接触至球囊扩张时间的影响[J].广东医学,2012,33(3):388-390.

[4] 向定成,段天兵,秦伟毅,等.建立规范化胸痛中心对直接经皮冠状动脉介入治疗患者进门一球囊扩张时间及预后的影响[J].中华心血管病杂志,2013,41(7):568-571.

本文编辑：刘帅帅

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2017.19.127.02