立体定向活检诊断丘脑及半卵圆中心区多发肥胖型星形细胞瘤1例

李 剑,李朝晖,田 宇,赵景伟*

(1.吉林大学第二医院 病理科,吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院 神经外科,吉林 长春130033)

立体定向活检诊断丘脑及半卵圆中心区多发肥胖型星形细胞瘤1例

李 剑1,李朝晖2,田 宇2,赵景伟2*

(1.吉林大学第二医院 病理科,吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院 神经外科,吉林 长春130033)

1 病例报告

患者：男，49岁，因出现左侧上肢出现不自主抖动伴麻木6个月到我院就诊。患者入院前1个月在其他医院行头部CT检查后发现颅内占位病变。患者发病后，无发热，无体重减轻，无抽搐。入院后查体：意识清，言语应答准确，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ级。患者头部MRI平扫及增强扫描显示：右侧丘脑及右侧半卵圆中心区可见两处类圆形T1、T2略高信号影，两处病灶大小分别为：12 mm×8 mm×14 mm和12 mm×12 mm×14 mm，两处病灶增强后病灶无明显强化影，病灶周边均未见明显水肿带(图1A-1C)。根据病史、查体及影像学检查结果，考虑患者病灶性质可能为恶性肿瘤(胶质瘤、脑转移瘤)或脑脓肿。患者入院后第4日，应用驹井式CT定位立体定向仪(Komai’s CT-Stereotactic Frame，日本MIZUHO Medical Innovation公司)行立体定向颅内占位病变活检诊断手术。术中选取右侧丘脑病灶远处周边、两端近处周边及病灶中心为4个靶点，依据“四点一线手算法”[1]设计穿刺路径，以螺旋活检针取材。右侧丘脑病灶远处周边处取出白色、质软条状2 mm× 2 mm×2 mm组织，右侧丘脑病灶中心处取出灰暗颜色、质韧条状组织，大小为2 mm×2 mm×5 mm。术后1日CT复查显示：右侧丘脑病灶远处周边及病灶中心活检手术取材处存在残留气泡影(图1D)。术后病理检查，HE染色显示细胞体积大，胞浆丰富红染，胞核偏位；免疫组化显示GFAP (+++)(图2)。病理报告为：肥胖型星形细胞瘤，相当于WHO Ⅱ-Ⅲ级。术后1周患者行头部伽马刀放射治疗，依据病理诊断，丘脑及半卵圆中心区两处病灶均给予周边照射剂量18.0 Gy。随访证实患者于手术后12个月死亡。

图1 术前MRI图像及术后CT复查图像。 A,B和C：MRI图像显示右侧丘脑及半卵圆中心区可见两处类圆形T1、T2略高信号影(箭头指向病灶处)；D：CT图像显示右侧丘脑病灶远处周边及病灶中心活检手术取材处存在残留气泡影(箭头指向立体定向活检手术取材后残留气泡处)。 A:术前T1轴位图像; B:术前T2轴位图像; C:术前T1冠状位图像; D:术后CT复查轴位图像。

图2 术后病理检查图像。HE染色显示细胞体积大，胞浆丰富红染，胞核偏位，×100(左图)；免疫组化GFAP阳性(+++)，×200(右图)。

2 讨论

目前，颅内深部病灶活检诊断的常用手段包括：CT或MRI定位立体定向方法及MRI定位神经导航(MR imaging Neuronavigation)方法[2-4]。国外大宗病例长期回顾研究表明：应用有框立体定向仪进行的活检手术，因其出色的取材精确程度而被认为是颅内占位病变活检诊断的金标准[5]。本例患者，丘脑及半卵圆中心区两处病灶均体积小(12 mm×8 mm×14 mm和12 mm×12 mm×14 mm)，对活检手术取材的精确程度要求较高。我们采用CT定位有框立体定向仪进行活检手术，成功的取得了病灶远周的对照组织及病灶中心组织，并通过HE染色和免疫组化检测得到了肥胖型星形细胞瘤的明确病理诊断。

肥胖型星形细胞瘤(Gemistocytic Astrocytoma，GemA)，是一种少见的星形细胞瘤，一般分为WHOⅡ-Ⅲ级，并具有侵袭性的生物学行为[6]。本例患者术后病理检查免疫组化显示GFAP 强阳性，提示患者病灶恶性程度可能偏高。本例

患者随访证实：患者在取得立体定向活检明确的病理诊断后，虽经后续较高剂量(18.0 Gy)的伽马刀放射治疗，仍在活检诊断手术后12个月死亡。

本例患者诊疗过程提示：立体定向活检手术有利于早期明确诊断颅内多发且体积小的占位病变，并可以依据术后病理诊断为后续治疗提供有效的依据。

[1]田 宇,艾天贻,赵兴利,等.立体定向手术中确定三维长轴和入颅点的方法——四点一线手算法[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2007,20 (1):48.

[2]张 环,郭志钢,田 宇,等.氢质子磁共振波谱引导立体定向活检手术诊断脑缺血性疾病1例[J].中国实验诊断学, 2015,19(7):1202.

[3]Du C,Li Z,Wang Z,et al.Stereotactic aspiration combined with gamma knife radiosurgery for the treatment of cystic brainstem metastasis originating from lung adenosquamous carcinoma:A case report[J].Oncol Lett,2015,9:1607.

[4]Zhao X,Du C,Tian Y.Results of repeat gamma knife treatment:Stereotactic aspiration surgery can improve the effect of gamma knife treatment for cys- tic small brainstem glioma[J].Neurosurg Q,2012,22:22.

[5]Lu Y,Yeung C,Radmanesh A,et al.Comparative effectiveness of frame-based,frameless,and intraoperative magnetic resonance imaging-guided brain biopsy techniques[J].World Neurosurg,2015,83(2):261.

[6]Avninder S,Sharma MC,Deb P,et al.Gemistocytic astrocytomas:histomorphology,proliferative potential and geneticalterations—a study of 32 cases[J].J Neurooncol,2006,78(2):123.

吉林省科学技术厅重点科技攻关项目(No.20150204072SF)；吉林省科学技术厅青年科研基金项目(No.20140520015JH)

1007-4287(2017)08-1348-02

2017-03-21)

*通讯作者