冠心病患者PCI术后康复时机对患者心功能影响

宇丽艳 丰小星 顾岩 宋龄

（吉林大学第一医院心内科，长春 130021）

冠心病患者PCI术后康复时机对患者心功能影响

宇丽艳 丰小星 顾岩 宋龄

（吉林大学第一医院心内科，长春 130021）

目的：分析冠心病患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后康复时机对患者心功能影响。方法：对118例PCI患者进行前瞻性对照分析，按照随机数字表法将患者分为早期训练组、延迟训练组各59例，早期训练组于脱离危险期后即开始运动康复，延迟训练组于PCI术后1周开始运动康复，两组患者运动康复训练均持续6周。检测两组患者PCI术后即刻、康复训练6周后心功能指标、代谢当量（METs）、6 min步行试验距离变化，总结PCI术后康复时机的选择依据。结果：与PCI术后即刻相比，两组患者康复训练6周后SV、CO、CI、SWI、TPF、LVEF、MVO、6 min步行试验距离、METs均升高（P＜0.05），早期康复组升高较延迟康复组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者未发生严重并发症，随访期间均未见死亡，延迟组靶血管血运重建率高于早期组，差异有统计学意义。结论：运动康复训练可使冠心病患者明显获益，康复时机越早，患者心功能恢复越佳。

冠心病；经皮冠脉介入治疗；术后康复；时机；心功能

冠心病患者PCI术后约有1/3患者仍存在心绞痛症状，且长期卧床与远期预后不良相关[1]。循证医学数据证实，运动训练干预可使冠心病患者总体死亡率下降27%，因此，PCI并不意味着冠心病治疗的结束，术后康复训练同样重要[2]。然而，目前临床关于冠心病患者PCI术后康复时机的选择尚无统一结论，有学者认为，待患者脱离危险期后即予以康复训练可明显获益，但也有学者指出，PCI术后1周开始康复训练方为最佳时机[3-4]。此次研究选取118例冠心病患者，就PCI术后康复时机对心功能的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年1月于我院接受PCI的118例冠心病患者进行前瞻性对照分析。入组患者排除合并无法控制的心律失常及血流动力学异常者、肢体残障者、意识障碍者及合并其他可能影响运动功能的疾病者。在征得患者及家属知情同意后，按照随机数字表法将患者分为早期训练组、延迟训练组。两组患者年龄、体质量指数（BMI）、性别、冠心病分类、合并症、NYHA心功能分级等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康复训练方案

两组患者康复训练方案均相同，方案的制定参照美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和美国心血管造影和介入联合会（SCAI）联合发布的《经皮冠状动脉介入治疗指南（2011年版）》[5]，以及中华医学会心血管病分会发布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[6]，主要包括病情评估、患者教育、运动指导、日常生活指导共4项内容：1）病情评估：根据病史、体格检查、心血管危险因素等作出初始评估结果，并根据左室功能受损程度、缺血或坏死心肌数量等作出专项评估结果，据此制定运动处方；2）患者教育：根据患者病情评估结果实施个体化健康教育，发放健康手册，与患者交流，了解患者的诉求，帮助其建立战胜疾病的信心、正确认识康复训练的重要性，使患者以积极、自信的心态面对康复训练；3）运动指导：首先进行代谢当量（METs）1～2的运动，以被动运动、缓慢翻身坐起、床边椅子坐立、床边左边为主，而后逐渐过渡至METs 2～3的运动（如床旁站立、床旁行走等）及METs 3～4的运动（如大厅走动、固定踏车、坐位淋浴等），每次训练时间15～20 min，每日1～2次；4）日常生活指导：于患者出院前再次实施病情评估，根据评估结果制定个体化、适度训练的心脏康复计划，以步行、慢跑等有氧耐力训练为主，每次30～60 min，每周3～4次。两组患者康复训练均持续6周。

1.3 分析方法

使用CF-Ⅱ型心血管功能检诊仪（上海耐星生物医学工程研究所有限公司），分别于PCI术后即刻、康复训练6周后检测两组患者血流动力学参数[7]，了解心功能状态。分别于PCI术后即刻（脱离危险期时）、康复训练6周后，检测两组患者6 min步行试验距离、METs，并比较其随访期间并发症、死亡率、靶血管重建率。数据输入SPSS16.0分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与PCI术后即刻相比，两组患者康复训练6周后SV、CO、CI、SWI、TPF、LVEF、MVO、6周后6 min步行试验距离、METs均升高，（P＜0.05），早期康复组升高较延迟康复组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能指标变化比较

表1 两组患者心功能指标变化比较

注：与PCI术后即刻比较，*P＜0.05；与早期康复组比较，#P＜0.05

分类指标早期康复组（n=59）延迟康复组（n=59）PCI术后即刻康复训练6周后PCI术后即刻康复训练6周后心排状态SV（mL）77.24±26.1584.92±20.44*77.10±25.8481.02±21.39*#CO（L/min）5.46±1.386.39±1.46*5.51±1.245.96±1.33*#CI（L/min·m-2）2.91±0.743.57±0.68*2.88±0.693.10±0.52*#HR（次/min）73.20±11.5974.62±10.2873.39±11.4874.71±10.36心作功量SWI（J/m2）43.71±16.1552.90±15.33*43.35±15.1848.71±16.49*#心肌收缩力MCF（N/cm2）0.16±0.030.19±0.050.17±0.040.19±0.05 TPF（N/cm2）7.40±1.828.13±1.57*7.38±1.857.80±0.33*#前负荷LVEF（%）51.33±9.8767.26±8.25*51.42±9.9561.30±8.40*#EDV（mL）135.62±15.44136.08±15.72137.71±15.40136.29±14.87 LVC（mL/kPa）0.61±0.130.60±0.150.63±0.120.60±0.17动脉血压MAP（kPa）12.20±1.5312.26±1.4912.17±1.4812.10±1.33冠脉功能MVO（mL/min）11.60±1.3615.26±1.65*11.58±1.4213.19±1.26*#6 min步行试验距离（m）360.25±18.44417.46±23.28*359.40±19.21388.17±23.26*#METs3.61±0.185.29±0.35*3.59±0.174.61±0.44*#

运动训练过程中无心律失常、心衰等严重并发症发生，两组患者均获得有效随访，中位随访时间11个月，随访期间两组均未见患者，死亡延迟康复组靶血管血运重建术3例，早期康复组无靶血管血运重建术病例，两组间重建率比较差异有统计学意义。

3 讨论

PCI在降低冠心病患者再梗死率、死亡率方面发挥的确切效果已得到公认，但PCI术后患者临床症状的缓解、内皮功能的恢复、生活质量的改善是否理想，一直是临床关注的问题[8]。有研究发现，近60%的患者PCI术后严重缺乏运动，而运动耐量的下降不仅仅表现为运动受限，还会间接造成患者心血管事件、远期预后不良风险上升[9-10]。康复训练在改善冠心病患者PCI术后心脏功能中发挥的作用已得到一致认可。此次研究参照相关文献指南，将早期康复适应证归纳为[11-12]：过去8 h内无新发、再发胸痛及新发心律失常、心电图改变，未见明显新的心力衰竭失代偿征兆，心肌损伤标志物水平未见进一步升高。在这一原则指导下，规范、科学的康复训练共计持续6周，早期康复组心功能、运动耐量得到了明显改善，且明显优于延迟康复组，说明冠心病患者PCI术后康复时机越早，患者预后质量改善越明显。

术后早期康复的优越性在于能够及时解决PCI无法消除的冠心病诱发因素，且能够在一定程度上延缓或逆转冠状动脉粥样硬化的生物学进程，故在改善患者心功能的同时，对于预防术后再狭窄、心肌再缺血也具有重要意义[13]，而术后再狭窄、心肌再缺血的发生预示患者远期疗效不佳[14]。与此同时，多数冠心病患者在PCI术后会出现心理疾病、适应社会能力下降、生活质量降低等问题，加之支架本身伴随的血栓形成风险，均使康复训练的必要性和重要性进一步提高[15]。早期康复训练的开展，有利于调节机体交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，进而降低血管紧张度、减少心肌耗氧量，使静息状态的收缩压降低[16]；同时，有效、合理的康复运动对于改善血管内皮功能也有着积极意义[17]，故能够在一定程度上提高血管内斑块的稳定性；此外，科学、适度的运动方案，在提高心肌灌注方面也可发挥重要作用，故能够在缓解心血管症状的同事，降低冠心病患者PCI术后复发率、死亡率[18]。总体而言，康复时机越早，患者心功能恢复越佳。

[1] ANDERSON L, OLDRIDGE N, THOMPSON D R, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis[J]. J Am Coll Cardiol, 2016, 67(1): 1-12.

[2] GIELEN S, LAUGHLIN M H, O’CONNER C, et al. Exercise training in patients with heart disease: review of beneficial effects and clinical recommendations[J]. Prog Cardiovasc Dis, 2015, 57(4): 347-355.

[3] 谢岩, 范国颖. 康复运动训练联合心理治疗对冠心病PCI术后患者的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(2): 226-228.

[4] PATTYN N, VANHEES L, CORNELISSEN V A, et al. The long-term effects of a randomized trial comparing aerobic interval versus continuous training in coronary artery disease patients: 1-year data from the SAINTEX-CAD study[J]. Eur J Prev Cardiolog, 2016, 23(11): 1154-1164.

[5] LEVINE G N, BATES E R, BLANKENSHIP J C, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention[J]. Circulation, 2011, 124(23): 574-651.

[6] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(4): 267-275.

[7] 胡爱珍. 无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的应用[D]. 济南:山东大学, 2012.

[8] ANDERSON L J, TAYLOR R S. Cardiac rehabilitation for people with heart disease: an overview of Cochrane systematic reviews[J]. Int J Cardiol, 2014, 177(2): 348-361.

[9] CURRIE K D, BAILEY K J, JUNG M E, et al. Effects of resistance training combined with moderate-intensity endurance or low-volume high-intensity interval exercise on cardiovascular risk factors in patients with coronary artery disease[J]. J Sci Med Sport, 2015, 18(6): 637-642.

[10] RAUCH B, RIEMER T, SCHWAAB B, et al. Short-term comprehensive cardiac rehabilitation after AMI is associated with reduced 1-year mortality: results from the OMEGA study[J]. Eur J Prev Cardiolog, 2014, 21(9): 1060-1069.

[11] PATTYN N, COECKELBERGHS E, BUYS R, et al. Aerobic interval training vs. moderate continuous training in coronary artery disease patients: a systematic review and metaanalysis[J]. Sports Med, 2014, 44(5): 687-700.

[12] 王雅明. 运动训练对冠心病PCI术后患者心功能及生活质量的影响[D].长春: 吉林大学, 2016.

[13] SANDESARA P B, LAMBERT C T, GORDON N F, et al. Cardiac rehabilitation and risk reduction: time to “rebrand and reinvigorate”[J]. J Am Coll Cardiol, 2015, 65(4): 389-395.

[14] MOHOLDT T, MADSSEN E, ROGNMO Ø, et al. The higher the better? Interval training intensity in coronary heart disease[J]. J Sci Med Sport, 2014, 17(5): 506-510.

[15] CLAES J, BUYS R, BUDTS W, et al. Longer-term effects of home-based exercise interventions on exercise capacity and physical activity in coronary artery disease patients: A systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Prev Cardiolog, 2017, 24(3): 244-256.

[16] TSCHENTSCHER M, EICHINGER J, EGGER A, et al. Highintensity interval training is not superior to other forms of endurance training during cardiac rehabilitation[J]. Eur J Prev Cardiolog, 2016, 23(1): 14-20.

[17] ELLIOTT A D, RAJOPADHYAYA K, BENTLEY D J, et al. Interval training versus continuous exercise in patients with coronary artery disease: a meta-analysis[J]. Heart Lung Circ, 2015, 24(2): 149-157.

[18] WESTON K S, WISLØFF U, COOMBES J S. Highintensity interval training in patients with lifestyle-induced cardiometabolic disease: a systematic review and metaanalysis[J]. Br J Sports Med, 2014, 48(16): 1227-1234.

R541.4

A

2095-5200(2017)04-128-03

10.11876/mimt201704052

宇丽艳，本科，研究方向：心血管内科临床，Email：50223415@qq.com。