穴位埋线治疗过敏性结膜炎的临床研究

黄素珍 赵建英 郝小波

·临床研究·

穴位埋线治疗过敏性结膜炎的临床研究

黄素珍1赵建英2郝小波2

目的 观察穴位埋线对季节性过敏性结膜炎的临床疗效,为临床治疗该病提供一种新的治疗方法。方法 将符合纳入标准的60例季节性过敏性结膜炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组予盐酸奥洛他定眼液滴眼,2次/天,7天1疗程。治疗组予穴位埋线+局部滴眼液(同对照组)治疗,埋线取穴：膈俞、血海、足三里、曲池、关元、肾俞。15天1次,3次1疗程。两组均连续治疗3个疗程。结果 穴位埋线在改善主要症状、体征及降低总IgE、特异性IgE 上优于对照组。结论 穴位埋线治疗能有效改善季节性过敏性结膜炎患者的症状和体征,并能降低血清总IgE、特异性IgE,且在改善眼痒、眼红、结膜滤泡上优于盐酸奥洛他定滴眼液(P<0.05)。

过敏性结膜炎； 穴位埋线； 盐酸奥洛他定

过敏性结膜炎是临床上最常见的眼表疾病之一,常由过敏原诱发,患者因眼痒、异物感、结膜充血等症状就诊,儿童还会以频繁瞬目为主症,其他症状还有眼部灼热感、畏光流泪及分泌物增加。对该病的治疗常使用抗过敏、糖皮质激素等眼液治疗,但药物的长期应用,会使眼表产生一些毒副反应,甚至造成激素性青光眼而使之发生不可逆的视力损伤。本研究通过观察穴位埋线治疗过敏性结膜炎的疗效,拟为临床提供一种新的治疗手段。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年10月至2016年10月眼科门诊及住院病人中确诊为季节性过敏性结膜炎患者60例(120只眼)。治疗组30例,其中男16例,女14例;年龄最大56岁,最小8岁,平均(34±13)岁。对照组30例,其中男18例,女12例;年龄最大58岁,最小9岁,平均(35±14)岁。两组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照《实用眼科学》[1]：双眼极度瘙痒,并有畏光、烧灼感等症状,眼睑皮肤红肿,并有小丘疹、渗出和睑缘炎等,睑结膜充血、球结膜乳头增生、滤泡形成,有少量浆液和黏液性分泌物。根据药物或其他过敏原接触史、临床表现、脱离过敏原后炎症迅速消退、细菌学检查阴性、结膜刮片有嗜酸性粒细胞等作出诊断。

1.3 排除标准

排除7岁以下或60岁以上患者;排除伴有角膜炎、干眼症、青光眼等患者;排除使用可能影响研究结果的其他药物的患者;排除心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能障碍、血液系统疾病。

1.4 治疗方法

对照组：盐酸奥洛他定滴眼液,每天2次,7天1疗程。治疗组：穴位埋线+局部滴眼液(同对照组),埋线取穴：膈俞、血海、足三里、曲池、关元、肾俞。15天1次,3次1疗程。穴位埋线操作方法：用消毒镊将配置好的可吸收药物羊肠线放置于一次性埋线器具套管内,皮肤消毒后,快速刺入穴位1.5～2cm深,同时将线体植入穴位,出针后用无菌敷贴片覆盖创口。两组患者均持续治疗3个疗程(治疗组的局部滴眼液3疗程后停用)。

1.5 观察指标

(1)观察指标主要为实验室检查、治疗前后患者症状和体征的评分。症状包括眼痒、畏光、流泪、异物感;体征包括结膜充血、分泌物、结膜乳头或滤泡;实验室检查指总IgE、特异性IgE。(2)症状体征评分细则：按严重程度分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。(3)血清总IgE：由于IgE的检测为半定量,人为规定0～50 IU/mL为0级,记0分,51～100 IU/mL为1级,记1分;101～200 IU/mL为2级,记2分;>200 U/mL为3级,记3分。(4)特异性IgE：本试验检测的为吸入性过敏原,主要有粉尘螨、屋尘、动物毛屑等,本次实验中粉尘螨阳性率达92.7%,故主要选取粉尘螨为观察指标(单位为：浓度IU/mL)。根据特异性IgE抗体浓度,分成0～5级,1～5级为阳性,分别记为0、1、2、3、4、5分。

1.6 疗效标准

疗效指标(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

显效：中医临床症状、体征明显改善,n≥90%;有效：n≥70%;改善：n≥30%;无效：n<30%。显效、有效、改善合计为有效数。

1.7 注意事项

穴位埋线治疗后嘱患者8小时内勿洗澡,避开埋线部位抹擦身体。个别患者在数天内,局部出现红、肿、痛、热等无菌性炎性反应,此时可以用庆大霉素+地塞米松磷酸钠注射液湿敷,1～3天一般可自行消退。

2 结果与分析

2.1 治疗前后两组主要观察指标比较

两组治疗前症状、体征、实验室检查相关指标比较,P>0.05,差异无统计学,具有可比性。两组治疗前后组内比较,症状、体征P<0.05,治疗组和对照组均可有效改善患者的症状和体征。血清总IgE、特异性IgE比较,治疗组P<0.05,对照组P>0.05,说明穴位埋线可以降低血清IgE,而盐酸奥洛他定眼液无降低血清IgE的作用,表1。

2.2 临床疗效比较,见表2。

表1 两组治疗前后各临床指标积分比较分)

续表

项目组别治疗前x±s治疗后x±s组内P组间P异物感治疗组1.77±0.630.83±0.590.000.123对照组1.67±0.660.60±0.560.00总IgE治疗组2.70±0.701.07±0.83★0.000.00对照组2.77±0.682.67±0.780.083特异性IgE治疗组2.37±1.220.77±0.68★0.000.00对照组2.40±1.002.30±1.060.184

注：★治疗后与对照组比较P<0.05

表2 两组治疗后疗效比较

治疗3个疗程后,比较两组疗效。经秩和检验,Z=-2.115,P=0.034<0.05,差异有统计学意义,表明治疗组的疗效优于对照组。

2.3 安全性指标观察

两组患者用药期间未发现不良反应,治疗前后检查血、尿、大便常规、心、肝、肾功能,均未发现异常改变。

3 讨论

过敏性结膜炎为IgE介导的I型超敏反应[2],患者会在较短的时间出现眼痒、异物感、眼部烧灼、流泪、畏光、睑痉等表现[3],这是由于眼表变应原与已致敏的结膜肥大细胞相结合,触发肥大细胞脱颗粒,释放多种介质,包括前列腺素、组胺、色氨酸、白三烯[4]。致使毛细血管扩张、血管壁通透性增加,引起眼痒、眼红等症状。目前治疗上以局部点药为主,过敏性结膜炎病情反复,需长期用药。药物的长期应用会导致角膜抵抗力下降、增加感染风险。比如药物性的角膜毒性反应,继而容易发生角膜溃疡,更甚者出现角膜穿孔。激素类的药物可能导致眼压升高、激素性青光眼、激素性白内障、视神经萎缩等不可逆性的损害。因此需要探求新的治疗方法。

穴位埋线是在祖国医学留针的基础上发展起来的,具备了针灸所具有的作用。也是对针刺手法的一种延伸和改进,它是以线代针,羊肠线注入穴位后可发生软化、液化并被吸收的过裎,从而延长了对机体经络及腧穴的刺激时间,起到平衡阴阳、协调脏腑的治疗作用[5]。留针在一定程度上具有静中有动,动静互涵的特色,同时也能够起到补泻的作用。穴位埋线作为一种复合性治疗方法利用腧穴的功能外,还具有简、便、廉、副作用小的优势：(1)穴位埋线操作简单,安全、省时间,维持治疗时间长,适合现代大多数工作繁忙的患者。(2)穴线埋线可对机体产生长久刺激,从整体上对脏腑进行调节,使之达到“阴平阳秘”的状态。(3)羊肠线为异体蛋白,可以调动机体的免疫机制。

关于穴位埋线机制的研究,可能与其针刺及药线对穴位、神经及中枢产生综合作用,加快血液循环,增加淋巴回流,增强局部的新陈代谢,加强组织器官的活动能力,改善局部营养状态,使腧穴周围及机体内部的微观组织结构发生了相应的变化,以致达到调整机体的作用相关[6]。

由于就诊患者中季节性过敏性结膜炎居多,症状较春季角结膜炎轻,并发症局限,预后较好,患者愿意接受本临床试验,故本课题选用季节性过敏性结膜炎患者为研究对象。季节性过敏性结膜炎为IgE介导的I型过敏反应,而奥洛他定滴眼液是同时具有抗组胺和稳定肥大细胞作用的双效药物,是目前广泛用于临床治疗眼部疾病的药物[7]。所以选用双效药物盐酸奥洛他定眼液治疗。膈俞、血海、足三里、曲池、关元、肾俞埋线有着通经活络的效果,对于调节免疫,增强机体抵抗力具有积极作用[8]。上述穴位大多位于多气多血之阳明、太阳经,可以增强人体的阳气,养血祛风,现代研究发现上述穴位相配伍,具有抗过敏的效果[9]。

本研究尚存在一定的局限性:①由于穴位埋线治疗相对没有局部点滴眼液方便,患者需到医院才能进行治疗,这样会使穴位埋线治疗的依从性相对下降。

当前穴位埋线治疗过敏性眼表疾病的应用还不够广泛,且没有统一的疗效标准。②课题研究中使用的观察指标中,除了实验室检查总IgE、特异性IgE的测定存在客观性之外,眼部的过敏症状、体征积分存在一定的主观性。由于时间问题,尚未统计复发率。③本次纳入的60例患者均为季节性过敏性结膜炎,未纳入其他四种类型的过敏性结膜炎,所以疗效结果存在一定的局限性,今后的研究可以增加其他类型,完善其疗效评估。④由于资金不足,只检测了吸入性过敏原,无食入性过敏原,且结合试验结果,本研究只针对性的统计了排在前位的粉尘螨,未统计检测结果中包括的其他过敏性,如屋尘、柏树、霉菌、动物毛屑等。在今后的临床研究中将进一步扩大过敏原的的范围,为临床提供更多可靠的治疗依据。

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:262-265.

[2] 郝小波.眼病中医外治[M].南宁:广西民族出版社,2015:106-110.

[3] 王文娟,田车,曾爱兰.0.1%奥洛他定眼液治疗过敏性结膜炎的疗效观察[J].江西医学院学报,2009,49(10):11-14.

[4] Monica B,Andrea B,Gioia C,et al.Therapeutic targeting of eosinophil adhension and accumulation in allergic conjunctivitis [J].Mim Re-view Article,2012.26(3):1-6.

[5] 张选平,贾春生,王建岭,等.穴位埋线疗法的优势病种及应用规律[J].中国针灸,2012,32,(10):947-951.

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[7] 吴玉梅.奥洛他定滴眼液治疗过敏性结膜炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,08(22):126-127.

[8] 宋艳.穴位埋线治疗复发性葡萄膜炎对患者免疫功能的影响分析[J].中国医药指南,2014,13(11):2-3.

[9] 曾祥新,孙忠人,吕晓琳,等.针灸治疗荨麻疹的选穴规律[J].山东中医杂志,2016,35(5):420-423.

Clinical study of acupoint catgut embedding in the treatment of allergic conjunctivitis

HUANGSu-zhen,ZHAOJian-ying,HAOXiao-bo

(1.GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning,Guangxi,545300;2.OphthalmologytheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,530023)

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint catgut embedding on seasonal allergic conjunctivitis,and to provide a new therapeutic method for the clinical treatment of the disease.Methods 60 patients with seasonal allergic conjunctivitis were randomly divided into treatment group and control group (n=30).The control group was treated with orotaviridine,2 times per day,7 days for a course of treatment.Treatment group to the point of embedding+local eye drops (with the control group),buried line acupoints:Geshu,Xuehai,Zusanli,Quchi,Guan Yuan,Shenshu.15 days 1 time,3 times a course of treatment.Two groups were treated continuously for 3 courses.Results Acupoint catgut embedding in improving the main symptoms,signs and reduce total IgE,specific IgE better than the control group.Conclusion Acupoint catgut embedding therapy can effectively improve the symptoms and signs of seasonal allergic conjunctivitis patients,and can reduce the total IgE,specific IgE,and improve the eye itching,jealous,conjunctival follicles is superior to olivine Eye drops (P<0.05).

Allergic conjunctivitis; Acupoint catgut embedding; Olopatadine hydrochloride

项目来源：广西高校科学技术研究项目(项目编号：2013YB135)

1.545300,广西南宁,广西中医药大学;2.530023,广西南宁,广西中医药大学第一附属医院眼科

郝小波，E-mail:562695922@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.010

R777.31