精细护理在下肢骨折骨牵引患者中的应用

李再云 夏文学

精细护理在下肢骨折骨牵引患者中的应用

李再云 夏文学

目的：探讨精细护理在骨牵引术患者中的应用效果，以期丰富护理方法，提高疗效。方法：选取2014年3月～2017年3月74例骨折需进行骨牵引患者为研究对象，随机将其等分成观察组与对照组，对照组实施常规护理，观察组实施精细护理，观察比较两组患者SCL-90相关指标、健康教育知晓率、满意度评分、并发症发生情况。结果：观察组在SCL-90评分指标的躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐惧、其他上较对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组在精神病性、偏执、敌对上比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组健康教育知晓、满意度评分方面明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；并发症方面，对照组并发症发生例数明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：精细护理能降低骨牵引术患者并发症，提高生活质量。

精细护理；骨牵引术；效果

骨牵引是骨科常见的治疗措施，对一些粉碎性骨折等实施骨牵引术不仅能缓解疼痛和肿胀程度，且能保证骨折相对稳定。但骨牵引术一般在急诊室进行，消毒相对不彻底，且治疗后创口周围相对暴露。这增加了手术风险性和术后并发症发生率。为此，本研究将精细护理应用于骨牵引术患者，取得很好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2017年3月74例下肢骨折需进行骨牵引患者为研究对象，随机将其等分成观察组与对照组。对照组：男23例，女14例；年龄13～76岁，平均(41.3±3.7)岁；病程最短30min，最长4 d，平均(4.1±1.4)h；受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤11例，其他伤5例；骨折类型：胫腓骨骨折14例，股骨髁骨折9例，跟骨骨折7例，其他7例。观察组：男25例，女12例；年龄15～78岁，平均(41.5±3.5)岁；病程35min～5d，平均(4.3±1.2)h；受伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤12例，其他伤5例；骨折类型：胫腓骨骨折13例，股骨髁骨折10例，跟骨骨折8例，其他6例。纳入标准：均经过X线明确需骨牵引，且无禁忌证，均签署知情同意书，排除妊娠、哺乳期妇女；排除严重肝、肾功能损害者。两组在性别、年龄、病程、骨折类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规护理，包括骨折护理、创面护理、营养指导，对不能翻身者定期拍背，指导患者抬高患肢，以利消肿。

1.2.2 观察组 予精细护理，具体措施如下：(1)判断受损程度、部位，估计骨折失血量，严密监测是否有休克征兆，观察疼痛性质、程度、时间和伴随症状，密切观察骨折端肢体是否有冰冷、紫绀，脉搏搏动有无减弱，有无毛细血管充盈缓慢或消失，水肿、麻木、针刺感等。遵医嘱湿化氧气吸入、心电监护，妥善固定骨折，减少搬动。(2)给予冷敷，以减轻肿胀；抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流和减轻水肿；密切注意末梢循环，发现异常情况及时报告。(3)保持牵引效能及牵引在一条轴线上，避免牵引力量；注意和预防足下垂、压疮、泌尿系感染等并发症。(4)主动和患者交流，及时了解其心理状态，性格特征等，对病情进行必要介绍，消除思想顾虑。(5)遵医嘱止血、输血、补液等，指导患者进行功能锻炼，防止肌肉粘连、关节僵硬。妥善处理好伤口，避免针道感染和弯曲。(6)向患者讲解合理饮食重要性，加强营养，提高机体抵抗力，多摄入易消化和富含营养食物，予以高蛋白质、高维生素、高钙饮食，维持体液和营养平衡。(7)进行肌肉收缩、放松运动，未固定关节进行各方向运动，以助血液回流，从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，配合推拿来促进关节活动和肌肉力量恢复，依据病情需要配合适当物理治疗，惧怕疼痛不敢做主动锻炼的患者，在医务人员帮助下进行辅助活动，但应仍以主动锻炼为主，操作轻柔，不加重局部创伤。(8)对 一些手术后仍维持牵引患者嘱其保持规律生活、心情愉悦，避免烟酒和刺激性食物，指导患者功能训练，患肢由不负重至逐渐负重。(9)定期复查，了解骨折部位骨痂生长情况，进行必要的调整，发现问题后及时就诊。

1.3 观察指标 参考相关文献[1-2]制定问卷调查表格，包括症状自评量表(SCL-90)，SCL-90分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、饮食睡眠等多个因子，共有90个自我评定项目，每个项目分值为1～5分，分别代表没有、很轻、中度、偏重和严重，分值≥2 分记为阳性。健康教育知晓率和护理满意度采用自制表，满分100 分，其设有10个问题，每个问题采取10级评分，以上均有护士长发放给本组患者自行填写，填写完成后统一收回计算，有效回收率为100%。观察术后并发症发生率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t或t’检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者SCL-90评分比较(表1)

表1 两组患者SCL-90评分比较(分，

2.2 两组患者健康教育知晓率及满意度评分比较(表2)

表2 两组患者健康教育知晓率及满意度评分比较±s)

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：两组患者并发症发生情况中，对照组足下垂3例，下肢血栓性静脉炎1例，压疮4例，缺血性坏死2例，感染2例，坠积性肺炎1例，合计13例；观察组足下垂、缺血性坏死各1例，合计2例

3 讨 论

由于外伤性骨折患者突然出现意外，对病情担心等原因容易出现焦虑、抑郁、自责、角色认知障碍、依赖心理等不良情绪，而这些不良心理反应会导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，给康复和护理增加难度[3]。现代医学的生物-心理-社会医学模式认为在临床上要注意情绪、个性、不良行为、心理应激等四大因素，因为几乎所有骨牵引患者均有不同程度情绪障碍，如恐惧、焦虑等，这和患者担心病情及增加家人精神和经济负担等均有关[4]。本研究结果显示，精细护理能减少SCL-90评分，改善患者心理状态，因精细护理摒弃了常规护理的盲目性和随机性，护士更加注重细节，有条理地进行健康宣教，最大程度地满足患者和家属对疾病康复需求，增强患者康复信心和主动性，同时，患者对自身疾病有相应心理准备，减少不良心理反应，提高自身管理意识，能有效提高患者主观能动性，减少术后并发症发生率[5-8]。

精细护理避免了常规护理覆盖率高，而知晓率和执行率低的劣势。骨牵引中，传统针道和外界接触，易导致微生物在针孔周围停留，形成细菌繁殖；其次，乙醇点滴后随着挥发而不能充分发挥消毒作用，反而增加感染概率，同时，针道刺激皮肤易形成针孔感染[9-10]。而精细护理则从开始牵引前就有效预防，杜绝针孔暴露在外，避免外界因素造成感染，保持局部干结，减少各种外界性损伤[11-12]。精细护理在全面了解患者健康需求基础上激发其求知欲，将被动护理转为主动护理，将牵引中的问题及时解决，降低了并发症发生，提高了患者生活质量，避免了常规护理健康教育流于形式的弊端[13-14]。

综上所述，精细护理实施性强，充分体现了以患者为中心的护理理念，提高了护理人员自身素质，协调了医护关系，促进信息交流和传递，减少了中间环节，提高了护理服务质量，减少了并发症发生。

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(本文编辑 肖向莉)

Application of fine nursing in patients with lower extremity fracture whounderwent bone traction

LI Zai-yun,XIA Wen-xue

(Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan 432000)

Objective:To explore the application effect of fine nursing in patients with bone traction in order to enrich the nursing method and improve the curative effect. Methods: A total of 74 patients with bone fracture who needed to receive bone traction in the hospital from March 2014 to March 2017 were selected as research objects.The patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with fine nursing.The SCL-90 related indicators, health education awareness rate, satisfaction score and the incidence of complications in the two groups were observed and compared.Results: The somatization, compulsive, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and fear as well as other aspects of SCL-90 scores in the observation group were significantly lower than those in the control group. There was significant statistical difference between the comparison of two groups(P<0.05).The comparison of psychosis, paranoia and antagonism in the two groups wasno significant statistical difference(P>0.05).The health education awareness rate and the satisfaction score of the observation group were higher than that of the control group and there was significant statistical difference between the two groups(P<0.05).The complication rate of the control group was significantly higher than that of the observation group and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Fine nursing can reduce the complications of bone traction patients and improve the quality of life.

Fine nursing;Bone traction; Effect

432000 孝感市 武汉科技大学附属孝感医院骨科

李再云:女，本科，副主任护师

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.024