早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床研究

何兆忠，喻晓丹，韦贵依

（广西省柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床研究

何兆忠，喻晓丹，韦贵依

（广西省柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

目的 评价早期乳腺癌保乳手术以及改良根治术在临床上的应用价值。方法 研究对象取68例笔者医院自2012年3月份至2016年5月份收治的早期乳腺癌手术患者，结合手术方式分为对照组（n=34）和实验组（n=34），汇总患者的手术情况，并予以观察。结果 实验组的各项观察指标均优于对照组，P＜0.05有统计学意义。结论 应用保乳手术对早期乳腺癌进行治疗，手术出血量较少，并发症少，且切口小，美观性好，具有与改良根治术相似的生存率、复发率，值得推荐。

早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；临床研究

0 引言

乳腺癌是一种常见的女性恶性疾病，是恶性肿瘤的一种，发生率高[1-2]，逐年上升。对于乳腺癌患者，在治疗的同时患者多数要求保留乳房外观[3-4]。然而传统的根治性手术主要实施全乳切除，导致女性身心受到较大影响[5-6]。随着乳腺癌治疗技术的不断发展，乳腺癌患者的术后生活质量也得到了更多人关注，乳腺癌的治疗模式开始得到转变。对于早期乳腺癌患者，保乳手术开始得到应用。笔者医院针对早期乳腺癌患者应用保乳手术、改良根治术的临床效果进行研究。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取68例笔者医院自2012年3月份至2016年5月份收治的早期乳腺癌手术患者。年龄范围为38-72（46.2±1.2）岁。结合手术方式分组，设为对照组（n=34）和实验组（n=34），对照组予以改良根治术治疗，实验组予以保乳手术治疗。取患者粘连、TNM分期、病理类型等资料信息进行比较，显示具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以改良根治术治疗，实验组患者予以保乳手术治疗，沿乳晕边沿于皮肤交界位置（乳房正面外下、外上、内上腺）将皮肤、皮下组织切开，乳房正面内下限皮肤以及乳晕的连接予以保留，以7、3两点为起点保持与内下方向平行切开至胸骨旁，平行线之间宽度为3-5厘米，长度为5-7厘米，切口的深度控制与乳晕线切口深度相同，经切口剥离皮下组织至胸骨旁，皮肤全层予以保留，乳头下方结合实际情况保留适当的皮下脂肪组织。

1.3 观察指标

结合Harrs四等分类法对患者的美容效果进行评价：

优：患者乳房外观无异常，乳房对称，乳头水平高度差在2厘米以下；良：患者乳房对称，乳房外观基本无异常，或者相比对侧略小，乳头水平高度差为3厘米；差：患者乳房对称不明显，乳头水平高度差在3厘米以上，乳房外观与对侧相比明显缩小。

优良率=优+良。

同时比较两组患者的手术情况，术后对患者进行随访，记录患者的复发率、生存率。

1.4 统计学方法

汇总研究有关数据，运用软件（SPSS15.0）对数据进行统计学分析，计数资料（并发症率、复发率、生存率）表示为率，予以χ2检验；计量资料（手术时间、术中出血量）表示为均数±标准差，予以t检验。P＜0.05表示数据的比较满足统计学意义的成立标准。

2 结果

2.1 患者手术情况比较

实验组的手术时间、术中出血量、并发症率，与对照组的比较；数据比较差异明显（P＜0.05）。详见表1：

表1 患者手术情况比较

2.2 患者术后情况比较

患者术后复发率、术后生存率相仿（P＞0.05）。详见表2：

表2 患者术后情况比较

2.3 患者美容效果比较

实验组优良率为88.2%（30/34），对照组的优良率为64.7%（22/34），实验组优良率比对照组高，数据的比较差异明显（P＜0.05）。详见表3：

表3 患者美容效果比较

3 讨论

乳腺癌是一种恶性肿瘤，医学生物学研究表明，乳腺癌不仅仅为局部病变，而属于全身性疾病[7-9]。在临床治疗上，乳腺癌患者可予以外科治疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医治疗、放射治疗、化疗等，治疗方法较多，其中以外科手术最为常见[10-11]。

早期的乳腺癌患者，在临床上应用保乳手术治疗逐渐得到关注，逐渐成为早期乳腺癌的标准术式，经保乳手术治疗，多数患者可得到与改良根治术相同的治疗效果，且美观性理想。然而在对早期乳腺癌患者实施保乳手术的同时，需要严格把握好相应的尺度，保乳手术主要适用于肿瘤生物学行为低度、中度恶性，病灶直径在5厘米以下；病灶为单发性，与乳头、乳晕的距离较大；乳房与病灶的体积比值适中[12-13]。

保乳手术的重要意义为保证患者乳腺的外观，同时保证局部复发率、生存率与根治术效果相似。因此在保乳手术的早期，需要对患者病灶大小、位置、淋巴结情况等进行观察，同时要确定具有充足的局部切除范围，对可疑位置进行针对性术中冰冻病理检查[14]，确保边缘阴性。在手术过程中，医师需要确保手术切口要满足乳房外形美观，对于病灶在外上象限患者予以病灶、腋窝淋巴结切除，病灶位于其余象限患者，作与腋褶线平行的斜切口实施淋巴结清除。病灶与切缘在2厘米以下时，给予切缘冰冻快检，若为阳性则实施再扩大切除直至检查为阴性，防止术后局部复发。术后对患者予以放疗，确保局部控制效果良好，减少复发率。

可见，应用保乳手术对早期乳腺癌患者实施治疗，手术时间、术中出血量、并发症率优于改良根治术，且远期效果与根治术相似，美观性好，值得推荐。

[1] 顾筱旻.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比[J].中国普通外科杂志,2013,22(11):1511-1513.

[2] 邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(9):1123-1126.

[3] 任传涛,潘法雷,李明辉.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效对比研究[J].医药前沿,2012,2(20):177.

[4] 刘瀛.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):709-711.

[5] 马士辉,凌飞海,杨接辉.早期乳腺癌保乳手术56例分析[J].实用医学杂志,2011,27(6):1037-1038.

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[7] 应小俊.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比分析[J].当代医学,2013,9(2):37-38.

[8] 曹永晋,蔡伟华.早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(16):78-79.

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[13] 于刚,李庆凤,王绍朋,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究[J].中国现代医生,2013,51(13):21-22.

[14] 金哲龙,肖光雄,董家寿,等.早期乳腺癌的保乳手术治疗[J].中华普通外科杂志,2010,25(12):1012-1013.

Clinical Study of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy for Early Breast Cancer

HE Zhao-zhong,YU Xiao-dan,WEI Gui-yi
(The Maternal and Child Health-Care Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi, 545001, China)

Objective To evaluate the clinical value of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in early stage breast cancer. Methods The research object take 68 cases of the hospital since March 2012 to May 2016 were in patients with early stage breast cancer surgery, combined with the operation mode is divided into control group (n = 34) and experimental group (n = 34), summary of the patients, and to be observed. Results Observed of the experimental group were better than those of the control group,P＜0.05 has statistical significance. Conclusion The application of Paul breast conserving surgery for early breast cancer treatment, surgery less bleeding, less complications and small incision, the appearance is good, with and modified radical surgery similar survival rate, recurrence rate, worthy of recommendation.

Early stage breast cancer; Breast conserving surgery; Modified radical mastectomy; Clinical study

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.49