精氨酸刺激试验AST对2型糖尿病患者第一相胰岛分泌功能的评估

戚文群+史爱梅+蒋泽+唐宝康

[摘要] 目的 观察和评价精氨酸刺激试验（AST）对2型糖尿病患者第一相胰岛分泌功能的意义。方法 对该科2015—2016年的住院患者42例2型糖尿病患者，按病程分为2组，A组14例，为初发糖尿病组，B组28例，为继发性磺脲药物（SU）失效组，进行精氨酸刺激试验（AST），测2组患者的0、2、4、6 min的血糖，胰岛素，C肽，评估其第一相胰岛分泌功能，同时评估其安全性，实用性及临床价值。结果 精氨酸刺激试验（AST）后，2组血糖无明显变化，差异无统计学意义。2组的胰岛素，C肽均在2 min到达峰值，峰值A组大于B组，差异有统计学意义。两组胰岛素，C肽呈正相关性。结论 精氨酸刺激试验（AST）能较为安全的，正确的评估2型糖尿病患者第一相胰岛分泌功能。

[关键词] 精氨酸刺激试验（AST）；2型糖尿病；第一相胰岛分泌功能

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0049-02

随着人民生活水平的提高，及饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率不断提高，糖尿病的发病机制与其胰岛β细胞功能缺陷有关。正常糖耐量个体的胰岛素分泌呈双相峰， 即第一相（急性胰岛素反应，AIR）和第二相。A I R减少在DM的发病过程中起着重要作用[1]，反映了胰岛β细胞的降低 ，可致餐后血糖升高，胰岛素抵抗。2015年3月—2016年10月该次研究通过精氨酸刺激试验（AST），测其0、2、4、6 min的胰岛素及C肽值，评估2型糖尿病患者第一相胰岛分泌功能，指导临床个体化用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

内分泌科收治的糖尿病患者，按病程长短分为2组，A组14例，为初发糖尿病组，B组28例，为继发性磺脲药物（SU）失效组，均排除严重心功能不全，脑血管意外，严重的感染，外伤，肝肾功能异常者。平均年龄（51.3±12.4）岁。两组在性别、年龄、血糖、血脂等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组糖尿病患者，试验前停用降糖药，禁食12 h以上，于清晨，静坐30 min后，在一侧手臂静脉推注盐酸精氨酸注射液20 mL（5 g），1 min内推完，对侧肘关节处，放置留置针，于0、2、4、6 min采集静脉血，分别测血糖，胰岛素，C肽。

1.3 判断胰岛第一相分泌功能指标

△INS和△CP按 2、4、6 min，INS和 CP 的均值与 0 min INS和 CP的差值计算[2]；判断基础状态胰岛分泌功能指标：HOMA-β （稳态模型法） =空腹血清胰岛素（ FINS，mu/L）×20/ [空腹血浆葡萄糖（PG，mmol/L） -3.5][3]；判断基础状态胰岛素抵抗：HOMA-IR（稳态模型法）=空腹血浆葡萄糖（PG，mmol/L）×空腹血清胰岛素（FINS，mu/L） /22.5[3]。血糖监测为罗氏P800全自动生化分析仪，及相关其配套试剂，1 h内完成细胞分离及测定。胰岛素及C肽监测为罗氏COBA6000全自动电发光分析仪，及其配套试剂，均于12 h内完成监测。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①精氨酸刺激后，2组血糖、胰岛素、C肽水平的比较见表 1。精氨酸刺激后2组血糖无明显变化，各时间点差异无统计学意义。A组 78.57%的患者胰岛素，C肽在 2 min达峰值，是 0 min胰岛素的5.8倍，是0 min C肽的 2.3倍。B组 82.14 %的患者胰岛素，C肽在 2 min达峰值，是 0 min胰岛素的3.6倍，是0 min C肽的 1.8倍。A组和B组肽胰岛素，C肽水平均在 4.6 min时逐渐下降，均大于0 min，差异有统计学意义（P<0.01）。

②基础状态胰岛分泌指标HOMA-β和基础状态胰岛素抵抗HOMA—IR在两组中的差异见表2。2组经精氨酸刺激后△INS和△CP，HOMA-β差异有统计学意义，A组 △INS> B组 △INS，A组△CP值> B组△C P值， HOMA-β是B组>A组。

③胰岛功能检测以△ INS<175.03 pmol/L，判断精氨酸刺激后第一相胰岛素分泌功能缺陷[4]，数值越低，其胰岛素分泌越差。以HOMA—IR>2.8判断机体存在胰岛素抵抗[5]， 数值越高，其胰岛素抵抗越程度越高。结果如表2显示B组胰岛素分泌不足检出率 > A组，而A组胰岛素抵抗检出率> B组 。

3 讨论

在糖尿病的治疗研究中，需要对胰岛β细胞功能进行评估，指导用药，估计预后。临床上最常用的是口服葡萄糖耐量试验。但高浓度葡萄糖的刺激会引起胃肠道不适，血糖升高等现象。一般认为胰岛β细胞功能受损，首先是葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应消失，而非葡萄糖物质刺激胰岛素分泌的反应仍然存在，即选择性“葡萄糖盲”[6]。当糖刺激已经不能有效地反映胰岛第一相及第二相胰岛素分泌功能的时候，精氨酸刺激试验（AST）可以作为评估第一相胰岛素反应的有效方法[7]。

通过该文的研究，可以发现，两组患者经精氨酸刺激后，血糖无明显波动。两组的胰岛素，C肽均升高，A组 上升幅度大于B组。该研究显示精氨酸刺激后，△INS和 △CP为 A组大于B组， HOMA—β为B组大于A 组，HOMA—IR为A组大于B组。B组患者为继发性磺脲药物（SU）失效组，其胰岛素的使用率大于A组，故空腹INR高，HOMA—β的值也相应升高， HOMA—IR的值也偏高。这可能与胰岛功能的减退和衰竭只有在受负荷或刺激的状态下才能充分显露有关， 而HOMA—β只涉及反映空腹状态的指标，难以反映受刺激状态下β细胞胰岛素的释放情况[8]。虽然B组的HOMA—IR的值偏高，但仍然小A组，说明在糖尿病的早期，胰島素的抵抗明显，随着病程的延长，其胰岛β细胞的逐渐衰竭。△INS和△CP在两组患者中呈正相关，可判断和评估糖尿病患者经精氨酸试验刺激后胰岛第一相分泌功能。

综上所述，精氨酸刺激试验（AST）能较为安全的，正确的评估2型糖尿病患者第一相胰岛分泌功能，指导临床个体化用药。

[参考文献]

[1] 俞丹璐，江一鸣，邵一川，等.精氨酸刺激试验（AST）评估 2型糖尿病患者第一相胰岛素分泌的临床价值[J].浙江实用医学，2011，16（3）：181-183.

[2] 陆俊茜， 贾伟平，包玉倩，等.空腹血糖水平与精氨酸刺激后胰岛素急性分泌的关系[J].中华糖尿病志，2009，1（2）：98-101.

[3] 李芳萍，张四青，王斐，等. 2型糖尿病和非酒精性 脂肪肝病患者的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能[J].中华内科杂志，2009，48（11）：940-943 .

[4] 马晓静，贾伟平，周健，等.空腹高血糖对2型糖尿病患者精氨酸刺激试验（AST）的影响[J].中国糖尿病杂志， 2007， 15（1）：7-9.

[5] 周密 ，周健， 陆俊茜，等.新诊断的2型糖尿病患者血糖水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系[J].诊断学理论与实践，2009，8（3）：269-272.

[6] 何扬，王川，黎锋，等，非葡萄糖与葡萄糖刺激对不同糖耐量人群β细胞功能的评估[J].中华医学杂志，2013，93（10）：760-763.

[7] 林迪妮，谷雪梅，沈飞霞，等.精氨酸刺激试验（AST）对胰岛13细胞功能评估的临床价值[J].温州医科大学学报，2015， 45（8）：604-607.

[8] 俞丹璐，江一鸣，邵一川，等.精氨酸刺激试验（AST）评估 2型糖尿病患者第一相胰岛素分泌的临床价值[J].浙江实用医学2011，16（3）181-183.

（收稿日期：2017-01-17）