盐酸羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜术后镇痛效果差异的临床研究

闵昱源,蒋 鹏

第四军医大学西京医院(西安710032)

△通讯作者

盐酸羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜术后镇痛效果差异的临床研究

闵昱源,蒋 鹏△

第四军医大学西京医院(西安710032)

目的：探讨羟考酮与地佐辛在妇科腹腔镜手术中镇痛效果差异及安全性。 方法： 本研究为前瞻双盲临床随机对照试验，选取收治ASA分级为I～II级，择期行全身麻醉下腹腔镜手术患者90例，根据随机数表法随机分为A、B、C 3组，每组30例，手术停气腹时，A组静注盐酸羟考酮 0.1 mg/kg，B组静注地佐辛0.1 mg/ kg，C组静注生理盐水10 ml。记录术后清醒后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h切口VAS评分、BCS舒适度评分，对VAS>7分患者使用哌替啶镇痛，记录使用例数及次数，并记录术后患者出现不良反应情况及例数。结果： 术后1 h、2 h、4 h， A组与B组疼痛VAS评分明显低于C组(P<0.05)，BCS评分明显高于C组(P<0.05)，A组 VAS评分显著低于B组(P<0.05)，BCS评分明显高于B组(P<0.05)，术后第12 h、24 h三组间VAS评分及BCS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后哌替啶使用情况，A组及B组显著少于C组(P<0.05)， A、B两组咽喉疼痛发生率均小于C组(P<0.05)；B组困倦发生率显著高于A组及C组(P<0.05)。结论： 盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜手术，镇痛效果显著，可有效缓解术后疼痛，减少镇痛药使用，效果优于地佐辛，不良反应较少。

腹腔镜手术是目前妇科临床应用广泛的一种微创手术，但术后疼痛是影响腹腔镜手术预后及患者满意度的主要问题。盐酸羟考酮和地佐辛均为阿片类镇痛药，在术后镇痛方面有安全、有效、不良反应少等优点[1]。本研究通过比较盐酸羟考酮和地佐辛在腹腔镜手术后的镇痛效果差异，探讨羟考酮在腹腔镜术后临床应用的安全性和有效性。

资料与方法

1 一般资料 本研究为前瞻双盲临床随机对照研究。选取我院妇科收治， ASA分级I～II级，拟择期行全身麻醉下行腹腔镜手术患者90例，患者年龄18～57岁，体重42～78 kg，体重指数18～28 kg/m2。将90例患者根据随机数表法随机分为三组：A组(盐酸羟考酮 0.1 mg/kg组)、B组(地佐辛0.1 mg/ kg组)、C组(生理盐水10 ml组)，每组30例。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 采用气管插管、静吸复合全身麻醉方案。麻醉诱导：手术室内开放静脉通路，使用咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚、芬太尼进行麻醉诱导后气管插管连接呼吸机。麻醉维持：采用静吸复合麻醉方案，持续吸入七氟醚-O2混合气体，泵注瑞芬太尼并间断追加阿曲库铵，维持麻醉深度。术中监测：所有病人术中监测ECG、SPO2、BP、PETCO2、BIS，出现高血压或低血压时调节麻醉药浓度及输注速度，无效时应用血管活性药物。术中气道压力峰值维持在25～30 cmH2O， PETCO235～45 mmHg，BIS 40～65。

为确保实验盲法，术后使用镇痛药物均预先配制并放置于相同大小型号注射器中，在相同不透明信封中封存，由未参与本项研究和数据收集的麻醉护士管理，术后所有评估均由同一位未参与数据研究的麻醉医生实施。全身麻醉后行妇科腹腔镜手术，术毕停气腹时，A 组静注盐酸羟考酮 0.1 mg/kg，B组静注地佐辛0.1 mg/ kg，C 组静注生理盐水10 ml。

3 观察指标 记录手术气腹时间、术中输液及出血量，并于术后清醒后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h对切口疼痛及舒适度进行评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS):0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠但尚能忍受；7～10分表示为难以忍受的剧烈疼痛。对VAS 评分>7分患者行哌替啶100 mg肌内注射，同时记录镇痛药使用的例数及次数。舒适度评分采用 BCS评分法 ：0级表示持续疼痛；1 级表示静息时无痛，咳嗽及深呼吸时疼痛较重；2级表示静息时无痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时轻微疼痛；3级表示深呼吸无痛；4级表示咳嗽时无痛。同时观察记录术后困倦、咽喉疼痛、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。

结 果

1 VAS及BCS评分结果 A组与B组术后1 h、2 h、4 h疼痛VAS评分显著低于C组(P<0.05)，BCS评分明显高于C组(P<0.05)，差异具有统计学意义；A组术后1 h、2 h、4 h VAS评分低于B组(P<0.05)，BCS评分明显高于B组(P<0.05)；术后第12 h、24 h三组间VAS评分及BCS评分无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 术后时间点VAS、BCS评分

注：与C组比较，*P<0.05；与B组比较，△P<0.05

2 镇痛药使用情况 A、B两组术后哌替啶使用例数及次数间无统计学差异(P>0.05)，且均低于C组(P<0.05)。

3 不良反应比较 A、B两组咽喉疼痛发生率均小于C组(P<0.05)；B组困倦发生率明显高于A组及C组(P<0.05)，且A组与C组间困倦发生率无统计学差异(P>0.05)；三组患者均未出现呼吸抑制的不良反应。

讨 论

妇科腹腔镜手术由于手术时间短，创口小等优势得到临床普遍认可，但术后疼痛是影响腹腔镜手术预后的重要影响因素。腹腔镜手术所致的术后疼痛还可引起相应的严重并发症如肺炎等[2]。临床上普遍应用的阿片类镇痛药和非甾体类镇痛药，由于其有呼吸系统和消化系统不良反应，严重时甚至还会引起呼吸抑制和胃肠道出血等严重不良反应等，在腹腔镜手术后引起的疼痛中应用越来越少。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，主要以k受体激动和μ受体拮抗作用为主[3]，镇痛效果优于吗啡，起效快，且不产生受体依赖效应，可减轻消化道和呼吸系统的不良反应。静脉注射地佐辛已经广泛应用于临床，因此本研究选取地佐辛来对比探讨羟考酮的镇痛效果[4]。羟考酮是从生物碱中提取的新型混合型阿片受体激动剂，其作用于k受体、μ受体和δ 受体，阻断脊髓背角神经元的传递，并可作用于平滑肌发挥其镇痛镇静、抗焦虑、降低胃肠道蠕动等作用。羟考酮还可作用于脑干呼吸中枢来抑制呼吸运动，作用于髓鞘从而起到镇咳作用[5]。

本研究结果显示，术后1 h、2 h、4 h羟考酮组VAS评分低于地佐辛组，说明羟考酮的镇痛效果较好，尤其提示羟考酮在治疗内脏痛的方面要优于地佐辛，与羟考酮的药理机制相符合。术后1 h、2 h、4 h羟考酮组BCS评分高于地佐辛组，说明患者在围术期舒适度方面羟考酮优于地佐辛。术后镇痛补救例数上，羟考酮组和地佐辛组差异无统计学意义，提示羟考酮与阿片类镇痛剂一样在术后镇痛方面效果良好。不良反应方面，羟考酮组降低咽喉疼痛的发生率，且困倦发生率明显低于地佐辛组，没有呼吸抑制等严重呼吸系统不良反应。

综上所述，盐酸羟考酮在应用于临床妇科腹腔镜术后镇痛方面具有安全可靠，有效缓解术后疼痛，较少不良反应，增加患者围术期舒适度与满意度，改善预后等效果。

[1] Wang N，Wang Y，Pang L，etal.Effect of preemptive analgesia with intravenous oxycodone in the patients undergoing laparoscopic resection of ovarian tumor[J].Pak J Med Sci，2015,31(2):300-3.

[2] Kim NS，Kang KS，Yoo SH,etal.A comparison of oxycodone and fentanyl in intravenous patient-controlled analgesia after laparoscopichysterectomy[J].Korean J Anesthesiol，2015 ,68(3):261-6.

[3] 焦向阳，贺显建.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效比较[J].陕西医学杂志,2011，40(10):1365-1367.

[4] Hwang BY，Kwon JY，Kim E,etal.Oxycodone vs. fentanyl patient-controlled analgesia after laparoscopic cholecystectomy[J].Int J Med Sci,2014 ,11(7):658.

[5] 周 薇,李 瑞,王梦鸽,等.盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的比较[J].实用医学杂志,2015，31(5):828-829.

(收稿：2016-12-24)

妇科外科手术 腹腔镜 镇痛 盐酸羟考酮 地佐辛

R713

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.073