胸腺法新在初治涂阳肺结核患者治疗中的疗效观察

迟 旭,陈 娟,蔡华锋,李卫星,宋栓保,漆 沄

西安市胸科医院(西安710061)

△通讯作者

胸腺法新在初治涂阳肺结核患者治疗中的疗效观察

迟 旭,陈 娟,蔡华锋,李卫星,宋栓保,漆 沄△

西安市胸科医院(西安710061)

目的：探讨胸腺法新对初始涂阳肺结核患者的治疗效果。方法：选择已建立病案的90例初始涂阳肺结核患者，分为两组，45例对照组应用常规抗结核药物治疗，观察组在此基础上联用胸腺法新治疗。比较两组患者治疗总有效率，痰菌阴转率，病灶吸收情况和症状平均缓解时间。结果：观察组治疗总有效率(95.56%)高于对照组(68.89%)；观察组第1月，2月，3月，4月，6月病菌转阴率分别为46.67%，73.33%，88.89%，93.33%，97.78%，显著高于同时间对照组的病菌转阴率(P<0.05)；观察组不同时段的病灶吸收情况也好于对照组(P<0.05)；观察组咳痰，盗汗，乏力缓解时间分别为(11.48±3.58)、(6.55±1.79)、(9.67±2.90)d，均少于对照组的(14.12±2.55)、(9.34±4.24)、(14.46±6.98)d，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胸腺法新治疗初始涂阳肺结核患者的疗效确切。

肺结核是一种慢性传染性疾病，我国每年的肺结核患者，占全世界总数的14.3%[1]，初始涂阳肺结核患者是结核病传染的主要因素，由于该病在治疗过程中结合杆菌会产生耐药性，致使治愈率低下，因此需增强患者的免疫力。结核病免疫是典型T细胞介导的细胞免疫，胸腺肽作为一种免疫增强剂，可以调节T淋巴细胞亚群的比例[2]。我们想要探讨其在初始涂阳肺结核疗效中的作用，故本研究使用胸腺肽α1胸腺法新治疗初始涂阳肺结核患者，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2015年3月1日至2017年3月1日收治的90例初始涂阳肺结核患者的临床资料进行研究分析，按照随机数字表法分为两组。观察组45例，男25例，女20例，年龄30～69岁，平均年龄(48.64±2.24)岁，病程1～5个月，平均(2.01±0.24)个月；对照组45例，男26例，女19例，年龄32～69岁，平均年龄(49.12±2.19)岁，病程1～6个月，平均(2.08±0.96)个月。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 对所有患者采用2HRZE/4HR方案进行治疗，治疗方案为：H为异烟肼(国药准字：H11020580，规格：0.1 g),口服，1次/d，0.3 g/次(<60 kg)、0.4 g/次(≥60 kg)；R采用利福平(国药准字：H11020441，规格：0.15 g),每日1次，0.45 g/次(小于55 kg)、0.6 g/次(≥55 kg)；Z应用吡嗪酰胺(国药准字：H51020877，规格：0.25 g)，3次/d，0.5 g/次，口服；E采用乙胺丁醇(国药准字：H11021034，规格：0.25 g)，每日一次，0.75 g/次(<55 kg)、1.0 g/次(≥55 kg),口服。观察组在此基础上给予胸腺法新(进口药品注册证号：H20120531)治疗，每次1.6 mg/1 ml注射用水溶解，每周两次，总计共四个月，两组疗程均为6个月。

3 疗效评价 每个月复查一次，观察疗效。治愈：肺部病变无活动性，空洞闭合，超过3个月痰菌连续阴性；显效：痰菌阴转，肺部病灶吸收大于一半，空洞直径至原来的一半；有效：痰菌阴转，患者肺部病灶吸收小于一半，空洞直径的缩小为原来的一半以下；无效：痰菌，原病灶和空洞均无改变。

结 果

1 两组治疗有效率比较 两组患者经治疗后，观察组的治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组痰菌转阴情况 第1个月两组患者的病菌转阴率基本一致，后几个月的痰菌转阴率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组患者病灶吸收情况 观察组病灶吸收情况明显好于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 两组咳痰，盗汗，乏力症状缓解时间 对照组各症状缓解平均时间均高于观察组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者治疗效果比较

注：与观察组比较，*P<0.05

表2 两组患者第1，2，3，4，6月的病菌转阴率比较

注：与观察组比较，*P<0.05

表3 两组患者不同时期肺部病灶吸收情况比较

注：与观察组比较，*P<0.01。

表4 两组初始涂阳肺结核患者症状缓解平均时间比较

注：与观察组比较，*P<0.05。

讨 论

世界卫生组织统计发现，全球每年有300万左右的肺结核病人会死亡，该病已成为全社会公民面临的卫生问题[3]。该病的传染源大部分是涂阳肺结核患者。结合分枝杆菌主要是活动性肺结核患者以咳嗽或喷嚏等方式形成飞沫核传染给新宿主，这是由T细胞介导的细胞免疫发挥主要作用，最主要的效应细胞是CD4+T淋巴细胞[4]，此细胞将会分化为辅助性T细胞，Th1细胞主要参与细胞免疫和迟发性变态反应，分泌白细胞介素-2，干扰素-γ等细胞因子，其中干扰素-γ在抗结核中发挥重要作用；Th2细胞主要分泌白细胞介素-4等，刺激B细胞增殖并产生lgG和lgE。正常机体中Th1细胞和Th2细胞处于动态平衡状态，维持机体的正常生理状态，但当Th1细胞和Th2细胞中某一亚群功能降低，另一个升高，这种动态平衡被打破，机体便处于疾病状态[5]。

针对结核病的免疫制剂有增强剂，调节剂和添加剂三种。免疫增强剂应用的是胸腺肽。胸腺法新属于胸腺肽α1类，是一种全新的由28个氨基酸组成的多肽类免疫制剂，药物成分明确，有效片段为精氨酸-赖氨酸-天门冬氨酸-缬氨酸-络氨酸这五个肽链，为白色疏松块状物。多项体外试验显示，胸腺法新通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原诱导刺激T细胞的分化成熟，单核细胞抗原递增[6]。促进各种细胞因子干扰素-α、白细胞介素-4等的产生，同时使T细胞表面淋巴因子受体水平升高，促进Th1/Th2趋于动态平衡状态。胸腺法新还可激活CD4细胞，从而增强每一个生命体相互之间的混合淋细胞反应。另外，胸腺法新可以提高人体巨噬细胞吞噬功能和细胞免疫功能，增强自然杀伤细胞的活性，使患者机体的免疫功能得到有效活化和聚集增加，从而增强人体免疫力系统，改善结核病治疗效果。另外经研究发现，小鼠经刀豆蛋白A激活后，应用胸腺法新可使淋巴细胞白介素-2受体的表达水平提升，进一步促进白介素-2的不断分泌。本研究使用胸腺法新的观察组治疗效果，病灶吸收情况，痰菌阴转率，症状缓解时间各方面结果均优于对照组。

总之，对初始涂阳肺结核患者采用胸腺法新治疗，抗结核作用显著，治疗效果理想。

[1] 郭 燕，何 萍，赵丽娟,等. 卡介菌多糖核酸对初治涂阳肺结核50例疗效观察[J]. 中国药业，2014，23(3):82-83.

[2] 周家杰，刘伟玲. 2HRZE/4HR方案联合胸腺肽、左氧氟沙星治疗初治涂阳肺结核的临床疗效分析[J]. 热带医学杂志，2013，13(6):768-770.

[3] 赵延玲. 左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗初治涂阳肺结核的疗效观察[J]. 河南医学研究，2014，23(6):84-85.

[4] 花兴萍，朱蔚岗. 胸腺肽α1联合抗结核药治疗老年初治涂阳肺结核患者疗效观察[J]. 中国保健营养，2016，26(21):243-244.

[5] 郑 燕，段新亚，陈桂仙. 胸腺肽联合抗结核药物治疗耐多药涂阳肺结核疗效观察[J]. 中国实用医药，2016，11(4):127-128.

[6] 高春燕，王立松，李 悦. 苦参素联合胸腺法新治疗丙型肝炎肝硬化失代偿期44例疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2015，44(7):911-912.

(收稿：2017-01-21)

结核，肺/治疗 @胸腺法新 对比研究

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.063