产房助产士对产后出血的应急能力和护理干预体会

梁燕华

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

产房助产士对产后出血的应急能力和护理干预体会

梁燕华

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 分析产房助产士对产后出血的应急能力及应对护理体会。方法 收集我院2016年7月至2017年1月我院产房分娩产妇1986例，出现产后出血的产妇48例，分析助产士对产后出血的相关原因，并采用产后出血应急护理与常规护理进行对比，总结产后应急护理干预的应用体会。结果 产后出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤。产妇的分娩方式、孕周、年龄、存在妊娠合并症、是否多胎、新生儿体重等。通过应急护理干预与之前的常规护理干预比较，产后出血的发生率明显降低（P＜0.05）。结论 产后出血与多种妊娠因素密切相关，产后应急护理可以有效预防和应对产后出血发生，降低并发症及死亡率，改善查复的预后。

产后出血；原因；应急能力；护理对策产房；助产士

产后出血是妊娠的常见并发症，也是导致产妇死亡的常见原因，威胁产妇的生命[1]。产后出血可能会导致相关并发症的发生，低血容量性休克、急性肾功能衰竭，甚至需要进行子宫切除以保存产妇的生命[2]。病情来势凶猛，每年都有大约1500万的产妇死于产后出血[3]。产房助产士作为重要的参与人员，做好产妇产后出血的预防及护理工作显得尤为关键[4]。我院近年来对助产士进行产后出血应急措施培训，不断提高对产后出血的护理应对能力，与之前常规护理干预取得了较为满意的效果，降低了产后出血的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集常规护理组我院产房分娩出现产后出血的产妇48例，产妇年龄19～39岁，平均年龄（30.47±5.88）岁，出血量800～3000 mL，平均出血量（953.74±154.53）mL，产后出血诊断参照《妇产科学》描述的的临床表现、失血量的测定、出血原因进行确诊。

2016年7月至2017年1月1986例产妇采用应急护理法，2016年1月至2016年6月产妇1976例采用常规护理法。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对产妇出血量进行测量，收集产妇出血的原因，是否为多胎妊娠、产妇的年龄、分娩方式、孕周、新生儿体重、妊娠合并症等资料，分析产后出血的相关因素。

1.3 产后出血护理

1.3.1 常规护理组

指导患者去枕平卧，增加回心血量，利于下肢静脉回流，注意保暖，避免搬动患者，保持重要脏器的功血，积极处理并发症的发生。目测出血量与实际出血量不符，往往仅为实际出血量的50%，观察子宫收缩及引导流血情况，因此不准确的估算可能危及产妇生命。另外子宫收缩可以通过按摩的方式刺激子宫，加强子宫壁后窦闭合，达到止血的目的。产房助产士与护理人员应当针对性的给与镇静止血措施，分析出血的原因，协助医生查出出血原因，尽快的进行针对性治疗，静脉滴注缩宫素，对宫缩乏力出血患者，对无效的患者进行修补缝合，胎盘玻璃不全、凝血功能障碍产妇需要及时作出应对处理，对于子宫破裂产妇，遵医嘱快速使用止血剂，积极抢救，必要时进行子宫切除以挽救产妇生命。

1.3.2 应急护理措施

在常规护理的基础上，我们通过应急能力培训，产妇助产士应对产妇产后出血抢救更加的镇定自若，在产后抢救预防过程中，重视急的疾病，还重视急的心情，通过非语言的甲流，从容应对，通过稳重的姿态，熟练的技术，整洁的仪表，给患者以安全感及信任感，消除焦虑心理、恐惧，使其产生战胜疾病的信心。详细询问分娩时、既往史、产前检查结果，做好产前监测，对高危妊娠患者进行监测。做好产时监测工作，重视心理护理干预，消除不良情绪，做好生活及环境护理，给予充足的营养与休息。科学管理产程，了解产道、产力、胎儿之间的关系，合理使用缩宫素，观察产程进展，产程变化情况。产后监测，密切滚差是否存在产后出血情况，对产妇的生命体征、宫缩、尿量等进行准确资料，需要产房助产士及护理人员认真观察，及时发现情况进行讲究处理。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为统计有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血原因及相关因素分析

对48例产妇回顾性分析，对产妇出血的相关原因及一般病历资料收集，产后出血原因：宫缩乏力的原因占居首位，其次为胎盘因素，根据不同的年龄、孕周、分娩方式、新生儿体重、产妇的妊娠合并症、是否多胎妊娠情况情况分析相关因素，见表1。结果表明产后出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤。产妇的孕周、是否多胎、年龄、分娩方式、新生儿体重、存在妊娠合并症与产后出血相关（P＜0.05）。

表1 产后出血的相关因素分析

2.2 应急护理措施的使用与产后出血情况分析

由表2可见，使用应急护理组的产后出血发生率低于常规护理组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 米索前列醇的使用与产后出血关系分析

3 讨 论

产后出血是产科产房常见并发症，第三产程出血及之后的出血现象，若得不到及时有效的处理，可危及产妇生命[5]。研究表明影响产后出血因素包括羊水过多、先兆子痫、凝血障碍、孕产妇肥胖、多胎妊娠、巨大胎儿等[6]。本研究搜集了我院近年来我院分娩的产妇，对产后出血产妇进行资料分析，了解产后出血的影响因素，研究结果表明，宫缩乏力占首要影响因素，胎盘因素、产道裂伤、分娩方式、产妇年龄、孕周等因素均是产后出血的危险因素。因此对具有以上特征的患者进行密切的产程监控，及时发现出血情况给予及时有效的处理。

产后出血发生常起病较急，因此做好应急措施对降低其发生率尤为关键。产房助产士及护理人员应当对产妇实施相关的护理应对措施，根据患者的实际情况，针对性的控制产后出血的发生，分为产前、产中、产后护理三个主要阶段[7]。产前做好产妇的宣教工作，指导患者按时产检，避免巨大胎儿的产生，检查胎儿的发育情况，及产妇自身的身体状况，有无妊娠高血压、糖尿病等并发症的发生，对多孕多产、羊水过多的产妇要加强监护管理。对于产房的器械设备需要严格的消毒，针对产后出血作出应急预案，对高危产妇在分娩前做好急救措施，一旦发生出血，立即启动应急预案进行抢救[8]。需要密切观察产程、胎心、宫缩情况，在分娩过程中预防产后出血的发生。在第三产程应当避免多度的牵拉，识别胎盘剥离征象，注意胎膜的完整性。对于巨大胎儿应当注意产道是否损伤，防治胎盘存留在产妇的子宫体内[9]，注意采取防护措施。对自身凝血功能异常的患者，则需要针对性的采取止血处理。对于宫缩乏力的患者，助产士可适当对产妇进行按摩，必要时采用药物配合治疗，帮助宫缩，针对妊娠合并症对症处理，密切观察产妇的生命体征的变化情况，降低产后出血的可能性。术后护理同样重要，对产妇进行心理指导，可改善产妇不良情绪，消除消极、焦虑的情绪，观察产妇生命体征及身体状况，配合医护人员进行治疗[10]。

综上所述，产妇分娩时出现的产后出血与多种因素有关，鼓励孕产妇做好产前检查，应对应的根据各危险因素做好相应护理应急干预，开展孕产健康教育，密切观察产妇的各项指标，若发现异常情况，立即上报并积极处理，给予有效的护理干预措施，可降低产后出血的发生率，同时还可改善产妇的病情及预后。

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[2] 卡西帕·沙力木江.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(18)： 60.

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[4] 梁朝霞,陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点[J] .实用妇产科杂志, 2012,28(11)： 897 -899.

[5] Smith JM, Gubin R, Holston MM, Fullerton J, Prata N.Misoprostol for postpartum hemorrhage prevention at home birth：an integrative review of global implementation experience to date[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013,13：44.

[6] Edmonds JK, Hruschka D, Sibley LM. A comparison of excessive postpartum blood loss estimates among three subgroups of women attending births in Matlab, Bangladesh[J]. J Midwifery Womens Health,2010,55(4)：378-382.

[7] 罗方媛,陈 锰,张 力,等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(9)：641-645.

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[9] Oberg AS, Hernandez-Diaz S, Frisell T, et al. Genetic contribution to postpartum haemorrhage in Swedish population： cohort study of 466,686 births[J].Bmj, 2014, 349：4984.

[10] 张方芳,徐永莲,刘兴会,等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2014,30(2)：144-146.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.09.52.02