初产妇新生儿照护能力评价指标体系的构建

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初产妇新生儿照护能力评价指标体系的构建

邢伟，孙萌，李爱敏，张会

[目的]构建初产妇新生儿照护能力评价指标体系。[方法]运用知-信-行理论，通过文献分析、半结构访谈等质性研究方法，初步建立初产妇新生儿照护能力评价指标框架。通过两轮德尔菲专家函询法，对评价指标进行增减、修改，并运用层次分析法确定初产妇新生儿照护能力评价指标体系的各级指标及权重。[结果]初步构建的初产妇新生儿照护能力评价指标体系，包含3个一级指标、43个二级指标。[结论] 初产妇新生儿照护能力评价指标体系确定的各项评价指标科学、实用，可为临床评价初产妇照护能力提供参考依据。

初产妇；新生儿；照护能力；评价指标；德尔菲法

新生儿期是指从出生到生后满28 d的新生儿，此期是新生儿生理功能进行调整以逐渐适应外界环境的重要阶段。当新生儿脱离母体开始独立生活，对外界环境变化的适应性和调节性较差，表现为抵抗力弱，易患各种疾病，且病情变化快，发病率和病死率较高。因此，新生儿期需要加强护理，孕产妇及其家属应具备专业的照顾知识，科学地护理新生儿。据文献报道，产妇及其家属等照顾者对新生儿家庭保健知识和信息的掌握程度直接影响母乳喂养的成功与否及新生儿的健康成长[1-2]。本研究以初产妇为目标人群，应用德尔菲(Delphi)法构建初产妇对新生儿照护能力评价指标体系，旨在评估目前孕产妇及其家属的新生儿照护能力，以提供个性化健康教育。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1访谈对象采用便利抽样方法，选取郑州市某三级甲等医院妇产科、儿科临床医生6人作为访谈对象。其中，男2人，女4人；年龄38岁～52岁(43.67岁±3.86岁)；博士研究生1人，硕士研究生3人，本科2人；正高职称1人，副高职称4人，中级职称1人；从事临床工作10年以上。

1.1.2专家选取入选标准：①中级及以上职称，从事妇产科临床护理工作15年以上；②副高级及以上职称；③本科及以上学历；④积极参与此次研究，且具备丰富临床实践经验，熟悉本研究领域知识；⑤能够提供全面的意见和建议，有充足时间参加本研究的专家咨询。本研究选择了来自河南、山东、广州共8所三级甲等医院的专家19人，其中医疗专家6人，临床护理管理工作者5人，临床护理专家8人；本研究中专家具有副高级以上职称者14人，中级职称5人；其中博士研究生2人，硕士研究生4人，本科13人。

1.2研究方法

1.2.1成立科研小组本研究的科研小组由6人组成，其中教授1人，副主任护师3人，硕士研究生2人。科研小组成员主要任务为：①确立科研课题，查阅文献，设计专家咨询问卷；②遴选专家，发放咨询问卷；③整理专家提出的意见和建议；④对形成的评价指标体系进行统计分析。

1.2.2半结构访谈2014年10月—12月，对6名访谈对象进行半结构访谈。访谈时间为30 min，经过访谈者同意后，对访谈内容录音和记录。访谈的主要内容为：“您认为初产妇在分娩后应该学习哪些知识？”“您认为初产妇在分娩后应该具备哪些能力？”等。通过内容分析法对访谈结果和文献结果进行分析，初步拟定初产妇新生儿照护能力评价指标条目池。在正式专家咨询前，进行专家预调查，根据预调查结果进行修改，形成最终的专家咨询问卷。

1.2.3编制专家咨询问卷专家咨询问卷包括：①专家基本情况调查表；②专家权威程度调查表；③初产妇新生儿照护能力评价指标问卷。该问卷涵盖3个一级指标、45个二级指标。按Likert 5级评分法，将咨询问卷指标的重要程度分为很不重要、不重要、一般、重要、很重要，分别赋值1分～5分，设有修改意见栏和增补条目栏。

1.2.4专家咨询两轮专家咨询均通过发送E - mail、邮寄等方式征求专家意见。第1轮专家咨询后，分析、统计调查结果，根据专家意见和建议修改专家咨

询问卷，再将修改后的问卷发放给专家进行审阅。经过反复咨询和反馈，使专家意见趋于一致，最终建立初产妇新生儿照护能力评价指标体系。其中，保留指标标准：①选择率≥50%或满分率≥20% ；②重要性赋值均数>3.50分；③变异系数<0.25[3]。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件包对数据进行统计分析。其中描述性分析用均数、标准差表示；专家咨询的代表性和可靠性用专家积极程度、权威程度、意见协调程度进行检验。

2 结果

2.1专家的积极程度两轮专家咨询分别发放问卷19份、18份，回收有效问卷分别为18份(94.7%)、18份(100.0%)，专家提出建议和意见的比例分别为15人(78.9%)、7人(38.9%)，说明咨询专家积极程度较高，研究结果可信度较高。

2.2专家的权威程度专家权威程度由专家的学术造诣、对问题的判断依据及熟悉程度3个因素来进行判断，对评价的可靠性有较大的影响力[4]。判断依据用Ca表示；熟悉程度以Cs表示。权威程度以专家的自我评价为主，是判断依据与熟悉程度相加的平均值，即Cr=(Ca+Cs)/2。本研究显示，3个领域的平均专家权威程度为0.85±0.14。文献显示，专家权威系数≥0.70即有较好的权威性[5]，说明专家库有较好的权威性和代表性。

2.3专家的协调程度专家意见协调系数用Kendall协调系数(W)表示，协调系数越接近1，说明专家对评价指标的认同性越高[6]。专家意见协调系数见表1。

表1 两轮专家意见协调系数比较

2.4 指标修改情况 经过两轮专家咨询后，删除2个条目，修改5个条目，最终形成包含知识、技能和态度的43个条目，涵盖了新生儿喂养、保暖、大小便、睡眠、特殊生理状态、预防接种、护理技能、常见疾病的观察及处理等内容。两轮函询后，专家对各项胜任力意见趋于集中，没有任何专家对行为指标提出异议，停止函询，最终确定手术室专科护士临床实践能力指标体系各级指标，共包括一级指标3个，二级指标43个(见表2、表3)。

表2 初产妇新生儿照护能力一级指标咨询结果

表3 初产妇新生儿照护能力评价指标体系

3 讨论

3.1本研究的科学性和可靠性本研究选择的专家代表性、积极性和权威性均较好，且在妇产科领域工作经验丰富，熟悉专家咨询内容等，是此次德尔菲专家咨询成功的关键[7]。谢惠琼等[8]研究显示：专家的代表性、积极性和权威性直接影响指标评价的科学性和可靠性，同时也对指标体系的效度和信度产生影响。本研究选取的专家均来自三级甲等医院妇产科领域的医护人员，包括医疗专家、护理管理者和临床护理专家，均具有较高的权威性和代表性。在两轮咨询中，专家积极系数分别为94.7%和100.0%，各位专家均能积极配合咨询，提出的建设性意见体现出对此次研究的积极配合和支持。参与两轮咨询的专家权威系数均在0.8以上，说明专家的权威程度较高。专家意见协调系数分别为0.542，0.356，0.431，0.240，χ2检验P值均小于0.05，具有统计学意义，说明专家咨询的协调程度较好。本研究评价指标体系的构建具有充分的科学理论依据，遵循指标筛选的标准，证实本次研究结果的可信性和科学性。

3.2建立初产妇新生儿照护能力评价指标体系的重要性初产妇缺乏新生儿家庭护理的知识与经验，提高初产妇的新生儿护理认知水平，对婴儿健康成长非常重要。据统计，围生期感染肺炎病死率为5%～20%[9]。全世界每年有200万新生儿死于肺炎[10]。近年来，新生儿死亡率呈逐年下降趋势，但其中意外死亡所占比例却无明显下降，成为危害新生儿健康和生命的主要因素[11]。特别是因家人照护不周所致的窒息、烫伤、坠床、脐炎[12]等。家人照护意识及知识缺乏，产妇生产后身体较弱，加上没有其他照顾者或其他照顾者疏于观察，难免会发生意外。此外，由于产妇缺乏相关医学知识及护理新生儿的经验，会盲目听信老人的“经验之谈”，如把新生儿下肢紧紧束缚、挤出女孩乳房内黏液、为新生儿穿过多的衣服等，这些没有科学依据的做法，会给新生儿的健康带来隐患。因此，加强孕产妇系统管理，动员家庭护理力量在住院期间主动参与新生儿的护理，为出院后顺利进行新生儿的照护打下坚实的基础，对孕产妇及其家属实施行之有效的健康教育和指导势在必行。但目前针对初产妇对新生儿照护能力的评价少有报道，本研究采用德尔菲法构建初产妇新生儿照护能力评价指标体系，以科学、规范地评价初产妇对新生儿的照护能力，有助于提高初产妇的相关知识，为临床护理工作提供参考依据。

3.3本研究的局限性本研究通过对18名专家函询构建了初产妇新生儿照护能力评价指标体系，经检验，专家意见集中，结果科学、可靠，但本研究并未对指标体系开展循证研究，无法确定用于他评时条目表述是否清晰，下一阶段将开展调查来证明指标的心理测量学特征。

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[5] 罗春梅,宋彩萍,张玉梅，等.骨科专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].重庆医学,2015,44(33):4686-4689.

[6] 成守珍,汪牡丹,陈利芬，等.ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2014,49(3):270-274.

[7] 温贤秀,敬洁,雷花，等.护士长岗位胜任力评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2015,50(2):133-136.

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(本文编辑张建华)

Evaluation index system of neonatal care ability of primipara

XingWei，SunMeng，LiAimin，etal
(The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

河南省医学科技攻关计划项目，编号：201403084；郑州市2014年度科技发展计划项目，编号：141PPTGG442。

邢伟，副主任护师，单位：450014，郑州大学第二附属医院；孙萌、李爱敏、张会单位：450014，郑州大学第二附属医院。

信息 邢伟，孙萌，李爱敏，等.初产妇新生儿照护能力评价指标体系构建[J].护理研究，2017，31(24)：3048-3051.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.032

：1009-6493(2017)24-3048-04

2016-09-01；

2017-07-25)