内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果

蒋春红

（恒康医疗瓦房店第三医院责任有限公司，辽宁 大连 116300）

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果

蒋春红

（恒康医疗瓦房店第三医院责任有限公司，辽宁 大连 116300）

目的 研讨早期胃癌及癌前病变患者运用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的临床价值。方法 按照随机数表法将58例早期胃癌及癌前病变患者归入Ⅰ组（28例）与Ⅱ组（30例），Ⅰ组接受内镜黏膜下切除术（EMR）治疗，Ⅱ组给予ESD手术治疗，对比评估两组的手术治疗结果。结果 两组的术后复发率及1年存活率相比，差异不显著（P＞0.05），但Ⅱ组的手术时间、住院时间均短于Ⅰ组，住院费用较Ⅰ组减少，术后发生狭窄、出血的概率较Ⅰ组低，比较差异显著（P＜0.05）。结论 对早期胃癌及癌前病变患者实施ESD术治疗，手术用时短、术后恢复快，且具有安全性高、费用较低及远期效果肯定等特点，值得加强推广。

早期胃癌；癌前病变；内镜；黏膜下剥离术；临床价值

0 引言

早期胃癌（Early Gastric carcinoma）是指仅在胃黏膜层或黏膜下层发生癌细胞浸润的一种恶性肿瘤，传统外科根治术对该类消化道早癌的治疗有确切效果，5年存活率高达90 %，但手术会破坏胃体的解剖结构及功能，因此并非治疗首选[1]。近年来，受益于微创外科技术的不断发展，早期胃癌的内镜下手术治疗也引起了广泛关注，常见手术方式包括内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）、内镜黏膜下切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）两种。前者是基于后者发展起来的一种新型内镜手术，最大优势在于可一次性彻底剥除较大肿瘤灶，但对于其应用安全性、可行性尚有待研究证实[2]。本文中，笔者选择上述两种内镜手术对58例早期胃癌及癌前病变患者进行治疗，结果较满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例患者均为我院2014年12月至2016年5月期间收治，且由内镜及病理学等检查确诊为早期胃癌及癌前病变，存在内镜手术指征。按照随机数表法将其归入两组，Ⅰ组28例，男/女性有16/12例，年龄分布38-77岁，平均（65.7±10.3）岁；Ⅱ组30例，男/女20/10例，年龄分布41-78岁，平均（63.9±9.8）岁。两组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

术前完善各项常规检查，包括心电图、胸片、血尿常规等，并在常规禁食、水8 h后行相应手术治疗：

Ⅰ组（EMR术）：①术中注射。术中定位、暴露肿瘤灶基底部，经邻近黏膜层给予甘油果糖、肾上腺素及美兰混合液推注，完成后对肿瘤灶进行观察，判断抬举症属阳性或阴性[3]；②手术切除。若抬举症提示阳性，采取圈套器将肿瘤灶套住，并给予电凝电切处理；对无法一次切除或肿瘤灶较大者，可给予分次切除；③创面处理。对创面进行热活检钳电凝止血，并仔细检查，处理活动性出血点。

Ⅱ组（ESD术）：①电凝标记。镜下观察瘤体灶的形状、大小及边缘情况，同时在内镜专用切开刀辅助下，对瘤体边缘进行电凝标记；②术中注射。术中采取混合液（同上）进行多点黏膜下起，判断瘤体灶的抬举症性质，将瘤体灶完全抬起[3]；④切开与剥离。利用内镜专用刀，环状切开电凝标记点，并于黏膜下层剥离瘤体，术中采取电刀或热活检钳处理出血点，若发生穿孔，需及时采取钛夹将穿孔夹闭；⑤创面处理。利用热活检钳对出血创面进行处理，仔细观察未见活动性出血点后退镜。

术后处理：术后对两组患者进行常规对症处理，包括抑酸、抗生素控制感染、止血及24 h禁食等，同时密切监测患者的恢复状况与呕血、黑便发生情况，若出现迟发型出血，需第一时间经内镜止血。

1.3 评估项目

此次研究观察的项目包括：①手术时间；②住院时间；③住院费用；④并发症发生率；⑤术后（半年）复发率；⑥1年存活率。

1.4 数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用χ2检验，以[n(%)]描述；计量类数据利用t检验与描述。P＜0.05（或＞0.05），判断数据的比较是否差异显著。

2 结果

两组的术后复发率及1年存活率相比，差异不显著（P＞0.05），但Ⅱ组的手术时间、住院时间均短于Ⅰ组，住院费用较Ⅰ组减少，术后发生狭窄、出血的概率较Ⅰ组低，比较差异显著（P＜0.05）。见表1：

表1 两组的手术疗效及安全情况

3 讨论

EMR是既往临床治疗黏膜病变的常用手段，ESD由EMR发展而来，在多个方面较EMR有明显的治疗优势，包括能够完整剥离较大肿瘤灶、手术适应证更广等。相关临床实践显示，ESD的完全切除率高可达90.0 %，并可避免EMR分次切除后无法精确评估病灶的问题，术后较少瘤体组织残留，因此复发率也较低[2]。本文试验发现，Ⅱ组术后半年仅1例复发，与上述报道有一致性，但与Ⅰ组相比差异不显著，可能与研究样本量较少有关。术后1年存活率两组均在95 %以上，这明显说明了无论是采取EMR或ESD术治疗早期胃癌及癌前病变均可获得较好的远期效果。但从手术近期疗效分析，Ⅱ组的手术时间、住院时间均显著缩短，住院费用也有明显的减少，总体上较Ⅰ组占优势，与周智诚等[3]人观点一致。

出血在ESD围术期发生率很高，同时也是影响手术顺利实施的一个关键因素。仲恒高等[4]研究称术中与术后≤24h是出血的高发期。本组研究中，我们发现Ⅱ组围术期有1例发生迟发型出血，发生率为3.3 %，较Ⅰ组的17.9 %低，该例患者经及时内镜下止血后逐渐恢复，无穿孔、狭窄等问题发生。为更好地预防出血事件，我们的处理建议是：①术中注射液适当加用肾上腺素，以促进血管收缩，预防出血；②术中对瘤体灶行环周切开时，需做到彻底切开黏膜层；③术中采取电凝式剥离小血管，可进一步预防出血的发生。

综上所述，对早期胃癌及癌前病变患者实施ESD术治疗，手术用时短、术后恢复快，且具有安全性高、费用较低及远期效果肯定等特点，值得加强推广。

[1] 吴学队,沈静侠,王东江,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的可行性研究[J].实用癌症杂志,2015,31(3):398-400.

[2] 王海洋,袁志萍,施瑞华,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床评价[J].中华消化内镜杂志,2012,29(3):169-170.

[3] 周智诚,黄神安,付唆林,等.内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中的应用[J].中国现代医生,2016,54(27):87-90.

[4] 仲恒高,缪林,季国忠,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变36例临床分析[J].中国内镜杂志,2016,22(1):90-92.

Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

JIANG Chun-hong

(Wafangdian Third Hospital Limited Liability Company of Hengkang Medical Care, Dalian, Liaoning, 116300, China )

Objective To investigate the clinical value of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Randomly 58 cases of early gastric cancer and precancerous lesions of patients in group I (28 cases) and group Ⅱ (30 cases), group 1

endoscopic submucosal resection (EMR) treatment, Ⅱ group were given ESD surgical treatment, comparison and evaluation results of surgical treatment in two groups. Results The recurrence rate of the two groups after operation and 1 years survival rate compared to the difference was not significant (P＞0.05), but the operation time, hospitalization time of group Ⅱ were shorter than group I, group I than reduce hospitalization expenses, postoperative stricture, bleeding probability than group I low, and there was significant difference (P＜0.05). Conclusion ESD is an effective method for early gastric cancer and precancerous lesions. It has advantages of short operation time, quick postoperative recovery, high safety, low cost and long term effect, so it is worth popularizing.

Early gastric cancer; Precancerous lesion; Endoscopy; Submucosal dissection; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.44