综合护理干预在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用及作用探究

瞿友慧

（湖北省罗田县人民医院，湖北 罗田 438600）

综合护理干预在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用及作用探究

瞿友慧

（湖北省罗田县人民医院，湖北 罗田 438600）

目的 总结分析综合护理干预在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用效果。方法 选择2015年3月-2017年3月期间我院收治的60例缺血缺氧性脑病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组为常规护理，观察组为综合护理干预，观察比较两组患儿临床疗效及护理满意度。结果 观察组治疗显效率63.33 %明显高于对照组显效率36.67 %，且护理满意度得分（93.2±2.3）分明显高于对照组护理满意度得分（89.7±1.6）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预在缺血缺氧性脑部新生儿护理中应用效果确切，有助于提高临床疗效和护理满意度，值得推广使用。

综合护理干预；新生儿；缺血缺氧性脑病；应用效果

0 引言

HIE（新生儿缺血缺氧性脑病）是因围生期宫内窘迫、窒息等原因引起脑组织神经发生缺血缺氧损伤，属于新生儿窒息并发症之一，临床表现为神经系统一系列异常表现，具有极高的致死率[1]。重症患儿即便治愈也遗留后遗症，临床上及早采取措施降颅内压、控制惊厥、消除脑干症状、对症处理等非常关键[2]。我院对收治的HIE患儿应用综合护理干预，取得了满意的效果，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2017年3月期间我院收治的60例缺血缺氧性脑病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组：男性18例，女性12例；年龄1-12天，平均（6.8±1.2）天。观察组：男性19例，女性11例；年龄1-10天，平均（6.5±1.1）天。两组患儿的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患儿均接受严密监护、供氧、控制惊厥、降低颅内压、预防脑水肿、保护脑细胞、提供能量、维持水解质平衡等治疗。对照组患儿为常规护理，观察组患儿应用综合护理干预：

①强化基础护理：为避免交叉感染严谨探视、严格执行消毒隔离制度及无菌操作规范，对保温箱、电子灭菌灯等定期进行消毒，定期开窗通风。加强护理患儿臀部、脐部皮肤，维持其干燥，注重口腔护理。考虑新生儿心肺尚未发育完善，在输液治疗时要严格控制输液量、输液速率，且严密观察输液过程中血管畅通情况、输液反应、液体外渗情况等。严格观察缺血缺氧脑病患儿的意识、瞳孔、呼吸等变化，若出现尖叫、斜视、兴奋等症状，要警惕发生抽搐的先兆症状，及时进行抗惊厥治疗。同时做好预防颅内压增高、脑水肿等并发症护理。

②保暖、喂养护理：HIE患儿神经系统严重损伤，使得其生存能力降低。加上体温调节中枢功能也未发育完善，出现体温不升时要立即放置在保温箱内进行复温，但要注意不可快速复温，以免升温过快引起肺出血。升温速度控制在1 ℃/h为宜，复温后维持皮肤温度在36-37 ℃即可。治疗与护理操作尽量集中在保温箱内进行，减少开箱门次数。HIE患儿出现吸吮反射减弱时可选择小滴管喂奶，遵循少量多次原则，根据患儿情况适当调整剂量。病情严重至吸吮或吞咽反射消失者，要联合使用静脉营养及胃管喂奶。喂奶后继续观察患儿呼吸、肌张力、心率、肤色变化等，喂奶后体位以右侧卧位、稍微抬高头部为宜，以此可促进胃排空、预防误吸。

③给氧护理：过高的PaO2（血氧分压）会增加氧自由基水平，引起脑血管痉挛。过低的PaO2又达不到治疗作用。通常维持PaO2在6.6-9.3 kPa。过高的PaCO2（二氧化碳分压）会造成酸中毒，宜控制在5.3 kPa以下。给氧浓度控制在25-30 %、氧流量控制在0.3-1 L/min。重度HIE患儿给予持续动态监护，吸氧中保持术式体位、维持呼吸道畅通。

④康复护理：在患儿病情稳定下，尽早给予视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激。可在床头悬挂鲜艳颜色的物体、移动该物体，刺激HIE患儿视觉。可反复播放一些美妙的音乐，30 min/次，3次/天，刺激听觉。调节室温，由专业的护理人员依次以头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部的顺序轻柔抚触，若出现哭闹、呼吸急促、烦躁、肌张力升高的现象要停止抚触。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗效果与护理满意度，显效：经过治疗与护理5天后患儿临床症状消失；有效：经过治疗与护理5-10天后患儿临床症状消失；无效：经过治疗与护理后患儿临床症状无改善。护理满意度以自制调查问卷在患儿出院时由家长进行填写，总分100分，得分越高者护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在（P＜0.05）时差异显著。

2 结果

观察组治疗显效率63.33 %明显高于对照组显效率36.67 %，且护理满意度得分（93.2±2.3）分明显高于对照组护理满意度得分（89.7±1.6）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 两组观察指标比较

3 讨论

出生时发生窒息的新生儿几乎都会发生HIE，对其中枢神经细胞造成不可逆损伤，遗留不同程度智能低下症状及神经系统后遗症[3]。同时，HIE还会引起非生命器官损伤及各种功能障碍，严重影响患儿生命健康，尽早诊断、治疗和科学的护理是提高患儿预后的关键[4]。研究者发现综合性护理干预对HIE患儿受损神经细胞恢复有利[5]。在综合性护理干预中，首先要严密关注患儿生命体征，严密监护心电图及血氧饱和度，其次要保持患儿皮肤清洁、呼吸畅通、保证营养供应，再次HIE患儿体温偏低有必要进行保温护理，最后还要进行并发症预防护理[6]。对家属的健康教育也不可忽视，争取能在护理中积极配合[7]。本组研究结果表明观察组患儿的临床治疗显效率63.33 %及护理满意度评分（93.2±2.3）分均明显高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预在HIE患儿护理中应用效果明显，能全程、全方位保护患儿顺利接受治疗，具有提高疗效及护理满意度的积极作用，临床值得推广使用。

[1] 刘立晔.单唾液四已糖神经节苷脂联合头部亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(24):42-43.

[2] 宋春华,宋卫娜.新生儿缺血缺氧性脑病临床分析[J].医学信息,2011,24(8):169.

[3] 邵荣华. 50例新生儿缺血缺氧性脑病临床分析[J].中国健康月刊,2011,30(8):138.

[4] 李秀兰.新生儿缺血缺氧性脑病的治疗体会[J].中国现代药物应用,2011,5(3):75-76.

[5] 王蒙荷,赵岚.新生儿缺氧缺血性脑病发病和预后影响因素的调查分析[J].调查与实验研究,2013,51(3):14-17.

[6] 赵慧敏.早期干预对中重度新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响[J].临床医学,2011,31(10):86-87.

[7] 殷淑凤.护理综合干预对高压氧辅助治疗新生儿缺血缺氧性脑病的效果[J].中外医疗,2013,32(21):164-165.

Application and Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy

QU You-hui

(The People’s Hospital of Luotian, Luotian, Hubei, 438600, China)

Objective To summarize and analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in neonatal hypoxicischemic encephalopathy. Methods 60 Cases of hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group, the control group for routine care, the observation group for comprehensive nursing intervention, The clinical efficacy and nursing satisfaction of two groups were observed and compared. Results The effective rate of the observation group (63.33 %） was significantly higher than that of the control group( 36.67 %), and the nursing satisfaction score (93.2±2.3) was significantly higher than that of the control group (89.7±1.6) points (P＜0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in hypoxic-ischemic brain neonatal care is effective and helpful to improve the clinical efficacy and nursing satisfaction.

Comprehensive nursing intervention; Neonate; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.29