逍遥解郁汤联合西医治疗女性内分泌失调精神抑郁症的临床研究

廖玲　　龚茜

[摘要] 目的 探討逍遥解郁汤联合西医治疗女性内分泌失调精神抑郁症的临床效果。 方法 选取2015年2月～2016年9月收治的女性内分泌失调精神抑郁症患者86例为研究对象，以随机数字表法分为观察组43例，对照组43例，对照组给予西医治疗，观察组加用逍遥解郁汤治疗，观察两组治疗效果、抑郁症状变化及内分泌指标变化。 结果 治疗前两组患者抑郁症状无显著差异（P>0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后SDS、HAMD评分同对照组比较，明显较低（P<0.05）；观察组治疗总有效率为90.70%，同对照组的72.09%比较，显著较高（P<0.05）；治疗前两组患者内分泌指标无显著差异（P>0.05），观察组治疗后LH、FSH水平明显较对照组低（P<0.05）。 结论 逍遥解郁汤与常规西医联合治疗女性内分泌失调精神抑郁症，可显著缓解抑郁症状，改善内分泌状况，值得推广。

[关键词] 抑郁症；内分泌；中医药；逍遥解郁汤

[中图分类号] R711.75；R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0115-03

The Clinical research of Xiaoyao Jieyu decoction combined with Western medicine in the treatment of female endocrine disorders and mental depression

LIAO Ling1 GONG Xi2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Chengdu Psychiatric hospital， Chengdu 610000， China； 2.Center for Preventive Treatment of Disese， the First People's Hospital of Chengdu City 610000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Xiaoyao Jieyu decoction combined with western medicine in the treatment of female endocrine disorders and depression. Methods A total of 86 women with endocrine disorders and mental depression from February 2015 to September 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group （n=43） and control group （n=43） by random number table method. The control group was treated with Western medicine. The patients in the observation group were treated with Xiaoyao Jieyu decoction on the basis of the control group. The curative effect and the changes of depressive symptoms and endocrine index between the two groups were observed. Results There was no significant difference between the two groups in depressive symptoms before treatment（P>0.05）. And the depressive symptoms were improved after treatment. The scores of SDS and HAMD in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 90.70% in the observation group， significantly higher than 72.09% in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in endocrine index between the two groups before treatment（P>0.05）. The level of LH and FSH in the observation group was significantly lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine Xiaoyao Jieyu decoction combined with conventional western medicine in the treatment of female endocrine disorders mental depression can significantly alleviate the symptoms of depression and improve the endocrine status ，which is worthy of promotion.

[Key words] Depression； Endocrine； Chinese medicine； Xiaoyao Jieyu decoction

抑郁症在临床中较为常见，且近年来由于人们生活方式改变，该病发病率呈现明显上升趋势，已成为严重公共卫生问题。研究[1]发现，内分泌失调女性是抑郁症高发群体，对于该类患者不仅需要进行抗抑郁治疗，同时需给予性激素类药物调节内分泌状况。但常规西医治疗毒副作用多，可引发多种不良反应。中医在临床中应用广泛，对较多疾病有良好治疗效果，本研究为进一步探讨女性内分泌失调精神抑郁症的最佳治疗方案，对患者实施中西医结合疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2015年2月～2016年9月收治的内分泌失调精神抑郁症患者中，选取86例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组43例，年龄41～66岁，平均（47.21±3.52）岁；病程4个月～6年，平均（1.64±0.42）年。观察组43例，年龄40～67岁，平均（47.60±3.55）岁；病程3个月～4年，平均（1.57±0.40）年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：年龄≥18岁；符合抑郁症诊断标准[2]；性激素六项检测异常；符合中医肝郁脾虚分型标准[3]；2周内无抗抑郁药服用史；经伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：对本研究药物有过敏史；有明显自杀倾向者；合并其他精神障碍患者；重要脏器严重功能不全；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 治疗方法

对照组行性激素序贯周期疗法，给予戊酸雌二醇（拜耳醫药保健有限公司，国药准字J20080036，规格1 mg），1 mg/次，口服，1次/d，连续服用21 d。在戊酸雌二醇用药第12天，加安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，规格2 mg），6 mg/次，口服，1次/d，连续服用10 d。期间给予抗抑郁药草酸艾司西酞普兰片（西安杨森制药有限公司，国药准字20100165，规格10 mg），初始剂量5 mg/次，口服，1次/d，2周后增至10 mg/次，1次/d，之后根据患者个体反应调整剂量，最大剂量可增至20 mg/d。观察组在对照组基础上，给予中医逍遥解郁汤，方药：白术15 g，茯苓15 g，枳实10 g，当归15 g，远志15 g，柴胡15 g，广郁金10 g，白芍15 g，黄柏5 g，甘草6 g，水煎取汁400 mL，早晚两次分服，1剂/d。两组均以3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前后采用抑郁自评量表（SDS）[4]及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]对两组患者抑郁症状予以评估。SDS量表共包含20个条目，53分为标准分，分值同抑郁严重程度呈正相关性。HAMD量表共包含17个条目，分值同抑郁严重程度呈正相关性。根据相关文献[6]对治疗效果予以评价，痊愈：HAMD减分率≥75%；显著进步：HAMD减分率≥50%，<75%；进步：HAMD减分率≥25%，<50%；无效：HAMD减分率<25%。总有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血，应用美国贝克曼公司生产的Unicel Dxi800型全自动化学发光分析仪对血清黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）水平予以检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后SDS、HAMD评分比较

治疗前两组患者抑郁症状无显著差异（P>0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后SDS、HAMD评分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为90.70%，同对照组的72.09%比较，显著较高，差异有统计学意义（χ2=4.914，P<0.05）

2.3 两组患者治疗前后LH、FSH水平比较

治疗前两组患者内分泌指标无显著差异（P>0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后LH、FSH水平明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

抑郁症是临床常见精神科疾病，其病因目前尚未完全清楚，生理、心理、环境等相互作用可能是引发该疾病的主要原因。研究[7]发现女性内分泌失调，可引发多种生理、心理变化，并造成下脑丘-垂体-肾上腺轴功能亢进，从而产生高水平皮质醇，对促性腺激素释放激素分泌产生抑制作用，导致下丘脑-垂体-性腺轴活性下降，睾酮及雌激素水平降低，有研究[8-9]证实睾酮及雌激素降低同抑郁症发生有密切关联。西医治疗女性内分泌失调性抑郁症，一般采用抗抑郁药物与激素类药物结合，具有一定治疗效果，但其毒副作用大、停药后易复发、患者预后较差，因此存在明显缺陷。

抑郁症在中医理论中被归于“郁证”范畴，其中以肝郁脾虚型最为常见。肝主疏泄，可对全身气机运行予以调节。肝失疏泄，则气机运行失常，累及心脾，脾失健运，故而致病。治疗当以疏肝解郁、健脾行气为主[10]。较多报道[11-13]表明中西医结合治疗郁抑症可发挥良好协同效应，西医能迅速缓解症状，中医可对机体进行调理，改善预后。本研究中，观察组在西医治疗基础上加用中医逍遥解郁汤，结果显示其治疗后抑郁症状改善情况，治疗总有效率均明显优于接受单纯西医治疗的对照组患者（P<0.05），结果同上述报道相符。

逍遥解郁汤中所含白术具有燥湿利水、健脾益气之效，茯苓可利水渗湿、宁心健脾，枳实可破气消积，当归可调经止痛、补血活血，远志能解郁、安神、益智，柴胡有疏肝解郁、和解表里功效，广郁金有行气解郁，清心凉血作用，白芍可平肝止痛，黄柏分清热燥湿，甘草调和诸药。诸药共奏，可达疏肝解郁、健脾行气之效。现代药理学研究发现柴胡中所含柴胡皂苷能减少大脑海马区神经细胞凋亡，起到抗抑郁作用[14]。

LH、FSH是临床中用于了解女性内分泌功能的常用性激素指标，LH、FSH水平过高，表明患者卵巢功能衰退，有报道[15]发现LH、FSH同抑郁症发生有相关性。本研究中，观察组患者治疗后LH、FSH水平明显较对照组低（P<0.05），提示逍遥解郁汤不仅对抑郁症治疗有确切作用，还能促进患者内分泌功能改善。其原因可能为当归具有抗衰老作用，并能对卵巢功能产生一定保护作用；柴胡能够促进垂体-肾上腺-皮质功能，可对内分泌功能进行调节。

综上所述，在女性内分泌失调精神抑郁症治疗中，采用中西医结合疗法，可促进抑郁症状改善，调节内分泌状况，具有较高应用价值。

[参考文献]

[1] 惠凌云，王亚文，张琳，等. 社会因素和性激素与围绝经期抑郁症的相关研究[J]. 中国妇幼健康研究，2014， 25（5）：746-748，749.

[2] 美國精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册[M]. 北京：北京大学出版社，2016：328.

[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：364.

[4] 段泉泉，胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[5] 张丹，高辉，周亚楠，等. 三种量表评价心房颤动患者焦虑抑郁的比较[J]. 中国医药，2014，9（4）：474-476.

[6] 中华医学会精神病学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[7] 吴萍，楼云霞，陈小鸣，等. 围绝经期抑郁症与性激素水平关系的研究[J]. 中国性科学，2015，24（3）：108-110.

[8] 马敬，王宁. 女性抑郁症患者血清激素与细胞因子表达研究[J]. 医学与哲学，2015，36（22）：51-53.

[9] 苏文君，职晓松，张懿，等. 抑郁症与代谢综合征的神经内分泌免疫联系[J]. 现代生物医学进展，2017，17（11）：2190-2193.

[10] 郭蓉娟，于淼，王嘉麟，等. 抑郁症中医证候要素辨证量表研究[J]. 北京中医药大学学报，2015，38（8）：561-565.

[11] 郭利红，姚华强，王芳，等. 清心解郁汤治疗围绝经期综合征抑郁症的临床观察[J]. 陕西中医，2016，37（9）：1203-1204.

[12] 李玉华. 解郁合欢汤联合黛力新治疗中度抑郁症的临床疗效[J]. 陕西中医，2015，36（12）：1627-1628.

[13] 王惠中. 疏肝活血解郁汤治疗卒中后抑郁70例疗效观察[J]. 陕西中医，2016，37（2）：218-219.

[14] 慕磊，孙建绪. 抑郁症发病机制与抗抑郁药物作用靶标[J]. 国际药学研究杂志，2015，42（4）：463-466.

[15] 张薇，杨琍琦. 性早熟女童抑郁情绪与E2、FSH、LH水平的关系[J]. 安徽医科大学学报，2014，49（5）：687-688.

（收稿日期：2017-05-23）