2015年湖北省卫生计生系统控烟工作第二次暗访结果分析

余惠红　　马丽娜　　李玲　　徐静东

[摘要] 目的 通过暗访调查，了解湖北省卫生计生系统控烟工作进展情况，为湖北省控烟工作提供科学依据。 方法 采取隐秘拍摄、填写问卷的方式对部分医疗卫生机构开展暗访，从无烟环境设置和执行情况两个指标进行分析比较。 结果 湖北省卫生计生系统控烟工作总体得分较2011年上升，在百分制下，平均得分（81.22±14.89）分，但总体情况不乐观，不同地区的同一类型机构和同一地区不同类型机构得分差异显著；医疗得分较低、室内吸烟现象严重、禁烟标识设置不足、缺少室外吸烟区等方面问题严重。 结论 湖北省卫生计生系统禁烟工作总体情况不容乐观，卫生计生部门作为控烟工作的主要推动者，应推动和完善控烟立法，带头起表率作用，加大控烟宣传力度，加强控烟知识和能力培训，广泛开展控烟健康教育工作。

[关键词] 无烟；卫生计生系统；控烟；暗访结果

[中图分类号] R193.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0107-05

Analysis on the results of the second unannounced visits to the tobacco control work of health and family planning system in Hubei province

YU Huihong MA Lina LI Ling XU Jingdong

Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention， Wuhan 430079， China

[Abstract] Objective To understand the progress of tobacco control work of health and family planning system in Hubei province and to provide a scientific basis for the tobacco control work in Hubei province by unannounced visits and Investigation. Methods The unannounced visits to the part of the medical and health institutions were carried out by taking the secret photos and filling out the questionnaire. The two indicators including non-smoking environment settings and implementation were analyzed and compared. Results The overall score of tobacco control in health and family planning system in Hubei province was higher than that of 2011. Under the percentile system， the average score was（81.22±14.89）points. But the overall situation was not optimistic. There were significant differences in the scores of the same type of institutions in different regions and different types of institutions in the same area. The problems of low medical score， serious indoor smoking， lack of smoking logo set， lack of outdoor smoking areas and so on were serious. Conclusion The overall situation of smoking prevention work in health care system in Hubei province is not optimistic. The health and family planning department， as the main promoter of tobacco control work， should promote and improve tobacco control legislation. It will take the lead role， increase tobacco control propaganda， strengthen tobacco control knowledge and ability training and carry out tobacco control health education work.

[Key words] Non-smoking； Health and family planning system； Tobacco control； The results of unannounced visits

煙草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类所面临的最大的可以预防的危险因素[1]。调查显示：中国15岁及以上人群的吸烟率为28.1%，其中男性吸烟率高达52.9%，农村男性吸烟率达56.1%[2]；我国吸烟人群超过3亿人，遭受二手烟危害的不吸烟人群达7.4亿，每年因吸烟所致的死亡人数超过100万，对吸烟流行情况如果不采取控制措施，到2050年，我国每年因吸烟导致相关疾病死亡的人数将会超过300万，烟草危害将成为人民群众身体健康和经济社会发展所不能承受之重[3]。

早在2003年5月，WHO（世界卫生组织）为了遏制吸烟危害的进一步蔓延，一致通过了《烟草控制框架公约》（下文称《公约》）。随后，2006月1月该《公约》在中国正式生效，并从2011年开始将全面禁烟范围限定为所有的室内公共场所、公共交通工具、室内工作场所以及其他可能的室外公共场所[4]。针对贯彻执行该《公约》的相关要求，2009年我国由原卫生部牵头多部门联合印发了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，随后湖北省卫生厅为更好履行相关禁烟要求也相继印发了《关于2011年起在全省医疗卫生系统全面禁烟的实施意见》。本文以调查省内无烟医疗计生机构创建工作的运行质量和效果为目的，湖北省卫计系统以暗访为形式，于2011年4、5月间对全省17市州（除神农架林区之外）和部分省部属单位的无烟工作进行检查。随后在2015年又连续两次采取第三方调查的形式对湖北省境内168家卫计机构进行了暗访调研。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

暗访在17个市州及10个市州下辖的县市各抽查6个单位：卫生计生行政部门1个（卫生计生局）、医疗机构2个（综合医院、社区卫生服务中心或乡镇卫生院）、计生机构1个（计生服务中心）、卫生监督部门1个（卫生监督局）、疾控中心1个，抽查省部属卫生计生机构6个。本次168个单位全部完成调查，本文对108市级以上的单位暗访得分进行分析（表1）。

1.2 暗访内容和方法

以国家卫计委2014印发的《无烟卫生计生机构评分标准》为依据，系统化制定科学严格的指标体系，并以环境和执行为一级指标将体系划分为两大部分（图1）。同时为了体现出机构在职能上的差异化，提升调查量化结果的可靠性和准确性，将对差异化机构的实际指标量化得分除以该指标应得分，再通过换算折换成更具直观性的百分制。

本次调查采用神秘客暗访的形式进行，由经过培训的调查员在不暴露身份的前提下对受访机构进行录像暗访。对问卷中涉及的指标，要求访问员定格拍摄、截取照片，并填写相应调查问卷。

1.3 质量控制

为确保调查数据的严谨性和可靠性，调查员由具有一定权威性的专业第三方机构进行统一培训，只有熟悉掌握评估标准的调查员才能够参与暗访工作。同时，调查員在现场暗访时应遵循一定的纪律性，完成暗访后应尽快去到隐蔽地方完成对暗访数据和事实的审核，并以相关资料为依据，最终形成调查表格并留存相关暗访照片。

1.4 统计学方法

为确保调查表的科学性，运用了Epidata3.0软件对调查表相关数据和事实进行双录入，并运用通用的SPSS19.0统计学软件完成相关的统计分析工作，并且严格按照统计分析的相关检验标准，采用t检验或者单因素方差分析，并且α设定为0.05。

2 结果

2.1 总体结果

本次无烟卫生计生系统暗访市级以上综合评估得分为（81.22±14.89）分，卫生计生行政部门得分最高，医疗机构得分最低。不同类别的机构得分单因素方差分析无统计学差异（F=0.996，P=0.424），不同机构得分两两比较差异无统计学意义（P均>0.05）（表1）。

按照不同医疗卫生机构所在行政区划，鄂州市得分最高为（95.28±2.86）分，仙桃市和宜昌市排名第二和第三，得分分别为（89.94±5.68）分和（89.62±9.89）分；神龙架和襄阳市得分较低，分别为（72.96±21.20）分和（68.24±17.02）分。按照平均得分排序，多重分析显示，排位前8位与后8位的地区平均得分差异有统计学意义（P<0.05），位次相差越大，差异越明显；有8个地区不同机构最高得分与最低得分相差在30分以上，最高相差达64.15分（表2）。

2.2 环境指标

不同类别的机构环境指标总体得分为（82.61±16.44）分，疾控部门得分最高，社区卫生服务中心得分最低。不同类别的机构得分单因素方差分析无统计学差异（F=1.082，P=0.375），多重比较差异无统计学意义（P均>0.05）（表3）。67.59%（73/108）的机构有2种以上的控烟宣传材料，4家医疗机构存在销售烟草行为，6家机构在“禁烟标识”指标得分上低于10分，失分的重点区域是在“机构入口”、“男厕所”、“楼梯”、“走廊”未张贴禁烟标识，同时也是发现烟头的重点区域。33家机构没有设立室外吸烟区，卫生计生行政部门最多，有8家，计生服务中心有7家，疾控中心最少只有3家，其余机构均有5家没有设立。

2.3 执行指标

不同类别的机构执行指标总体得分为（79.69±27.60）分，计生服务中心得分最高，医疗机构得分最低。不同类别的机构得分单因素方差分析有统计学差异（F=2.359，P=0.045），多重比较显示医疗机构与卫生行政部门、社区卫生服务中心、计生服务中心有统计学意义（P值分别为0.025、0.009、0.007）（表3）。

2.3.1 室内场所完全禁烟 凡是在一个机构室内发现烟头或发现非工作人员吸烟且无人劝阻或发现工作人员吸烟三者任何一项，即认为该机构存在室内吸烟现象，本次暗访中全部达标的机构只达到39.81%（43/108）。

暗访结果发现，机构内存在非工作人员及工作人员室内吸烟的情况，比例分别为16.67%（18/108）和11.11%（12/108），有60家机构发现有烟头存在（55.56%）。

2.3.2 工作人员吸烟 暗访期间发现有12个机构有工作人员在室内区域吸烟，为1个省级和2个市级卫生监督部门，3个市级疾控中心，3家医疗机构，其余机构各1个。

3 讨论

作为工作调查的一种方式，暗访能够较为真实、客观地反映卫生计生系统控烟工作开展的状况。综合评分结果显示湖北省2015年无烟医疗卫生计生系统总体及不同类型机构得分均高于2011年[5]（当年乡镇卫生院、社区卫生服务中心和计生服务中心未纳入暗访），但距原卫生部等四部委要求的2011年底全面实现医疗卫生计生系统禁烟的目标仍存在较大的差距，比2014年全国综合评估得分80.9分仅高0.3分。环境指标得分高于执行指标，特别是医疗机构和健康机构更明显，提示今后应在所有单位加大创建活动的执行力度和宣传教育力度。

3.1 控烟工作总体情况不容乐观

今后应该重点加大对得分较低、工作措施落实不力地区的督导。从这次暗访调查来看，表现最差的是医疗机构，导致这一结果的主要原因是我省各家医疗机构普遍存在着就医人员众多，吸烟人员群体过大难以监督管理。同时，相同机构之间由于区域差异得分也有不同，而相同区域内的不同职能机构得分也有差异。从这些问题来看，控烟问题存在较大的复杂性和不可控性，在职能机构和区域等维度上，存在着一定的差异性。这要求我们今后的控烟工作不能够简单采取一刀切政策，应当更有针对性按照量化结果，对不同地区采取分类督导，特别对得分较低的单位进行重点督导。

受访机构在控烟宣传材料设置表现出一定不足，仅有67.59%的单位有2种以上的控烟宣传资料，4家医疗机构存在销售烟草行为，33家机构没有设立室外吸烟区，16.67%和11.11%的机构内存在非工作人员和工作人员室内吸烟的情况，55.56%的机构发现有烟头存在。提示烟草危害宣传和控烟执行力度是今年工作的重中之重。

3.2 医疗卫生系统禁烟工作的建议与思考

八成以上的人都认同作为公职人员的医务人员和教师应当在禁烟方面起到率先示范的作用[6]，作为维护人民群众身体健康的主要阵地，卫生计生系统理所当然应该成为落实全面禁烟的带头人。

3.2.1 加大烟草危害宣传力度，推动和加快控烟法律制度的完善 湖北省15岁以上常住居民吸烟率达26.96%，男性吸烟率达51.72%[7]；湖北省初中生的尝试吸烟率为18.42%，二手烟暴露比例达62.57%，初中生吸烟易受周围环境影响[8]，性别、年龄、地区、文化程度、是否就业和饮酒都是吸烟的影响因素[9]。烟草危害是人类可以预防的危险因素[1]，控烟的经验表明，医务人员吸烟率的下降可以带动全民吸烟率下降[10-11]。各种形式的控烟宣传有一定社会效应，人们也希望在公共场所室内全面禁烟[12]。创建无烟卫生计生结构是落实控烟措施的重要形式，但监管执行不力却阻碍了创建无烟医疗卫生系统措施的落实[13]，由于控烟立法的滞后，烟叶和与烟草相关的产业目前仍然是我省部分地区的支柱产业和政府大力扶持产业[14]，甚至出现烟草销售任务的红头文件[15-16]。作为控烟工作的主要推动者和实施者的卫生计生系统，一要充分发挥专业优势，向政府、人大阐明烟草给人民群众带来的严重危害和控烟立法的迫切性，不断加速推动我省控烟立法工作。其次，要充分领会在我省各卫计单位进行控烟工作的意义，加快推动控烟常态化和制度化，并且尽快把控烟纳入到各卫计单位各部门的年度考评工作和质量管理评价体系中去，注重推动控烟检查和督导的制定化建设，完善控烟巡查机制和监督机制，调动起群众参与监督控烟工作的积极性，确保控烟工作的可持续推进。三是我省各卫计单位必须尽快推动工作场所环境的无烟化，加大烟草危害宣传力度，针对不同人群制作控烟宣传材料，要在机构醒目位置设置控烟专栏、张贴控烟宣传材料，要通過基本公共卫生服务均等化项目落实农村、学校等重点人群的健康教育工作，向大众人群宣传控烟工作对身体健康的作用，引导大众远离烟草，拒绝二手烟，主动参与和监督控烟，形成全社会参与控烟工作的局面。

3.2.2 加强控烟知识和能力培训，广泛开展控烟健康教育工作 有分析指出[17]医疗卫生系统仍然面临控烟投入的不足、控烟能力欠缺、民众的高吸烟率及控烟意识的缺乏等问题，应加快各类方法和技巧在控烟工作中的推广，确保控烟自觉性和控烟技能对医务人员起到双重影响，实现卫计系统内各单位各部门的控烟工作的高效高质运行[18]，从健康教育的角度向广大城市社区居民进行控烟宣传被证明是具有良好效果的控烟手段[19-22]。所以，确有必要在卫计系统的各单位各部门向广大医务人员、普通职工、控烟督导员等群体进行全面化、常态化的控烟常识和技巧的培养，切实提升广大卫计工作人员的控烟意识和戒烟技巧及方法，并且针对复杂化的控烟形势，运用灵活多变的推广手段，进行差异化的宣传。其次，要尽快实现控烟健康宣传在公共场所的空间、时间全面覆盖，并且运用新媒体、纸媒体等各种类型传媒推动控烟宣传工作，使得禁烟控烟意识深入人心，积极调动起广大人民群众主动参与控烟工作。三是发挥带头作用，要认识到卫计系统工作人员在控烟工作中的重要示范引领作用，以自身控烟的良好效果带动全社会共同做好控烟工作。

[参考文献]

[1] World Health Organization. WHO Report OB The Global To- bacco Epidemic[R].Geneva： WHO，2008.

[2] 杨功焕. 2010全球成人烟草调查：中国报告[M].北京：中国三峡出版社，2011：17-18.

[3] 中华人民共和国卫生部.中国吸烟危害健康报告[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：45-46.

[4] 世界卫生组织.世界卫生组织《烟草控制框架公约》[S].日内瓦：世界卫生组织，2003.

[5] 夏庆华，余惠红，李玲，等. 湖北省无烟医疗卫生系统创建暗访结果分析[J]. 中国健康教育，2012，28（8）：620-623.

[6] 郭晓雷，马吉祥，李文，等. 山东省部分城乡居民吸烟状况调查[J]. 预防医学文献信息，2004，10（1）：13-15.

[7] 肖汉，聂秀红，陈功，等. 湖北省15岁以上常住居民吸烟状况及相关因素[J] .公共卫生与预防医学，2015，26（4）：87-89.

[8] 马丽娜，罗彦，余惠红，等. 湖北省初中生尝试吸烟行为状况分析[J]. 公共卫生与预防医学，2015，26（6）：123-125.

[9] 常军，徐舟，杨杰，等. 泰兴市不同特征居民吸烟现状调查[J]. 公共卫生与预防医学，2015，26（2）：121-123.

[10] 史晓丽，李芬. 我国医务人员戒烟现状[J]. 中国健康教育，2010，26（12）：938-943.

[11] 张海涛，高健英，梁赢，等. 医疗机构职工吸烟状况及控烟能力调查[J]. 首都公共卫生，2007，1（3）：111-113.

[12] 吴家刚，郑睦锐，吴雪霁，等. 《广州市控制吸烟条例》实施效果的评价[J]. 公共卫生与预防医学，2015，26（1）：67-71.

[13] 朱萌. 创建无烟医院的思考[J]. 中国医药导报，2011，8（27）：122-123.

[14] 萧洪恩，张光辉，肖尧，等. 从国家农业观念的变革看山地烟区现代烟草农业合作组织的实践——基于湖北恩施现代烟草专业合作社发展的实践研究[J]. 湖北社会科学，2014，8：71-76.

[15] 徐海波，梁建强. 红头文件摊派卖烟，“县民”人均60包[N]. 新华每日电讯. 2013-10-30（004）.

[16] 湖北公安：“红头文件”下达“公务用烟”任务[J]. 公民导刊，2014，7：23.

[17] 杨功焕，胡鞍钢. 控烟与中国未来：中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告[M].北京：经济日报出版社，2011.

[18] 桑凤华. 医务人员控烟干预效果评价[J]. 现代预防医学，2011，38（20）：4202-4204.

[19] 陈静，陆伟. 合肥市瑶海区人群烟草控制干预措施效果评价[J]. 安徽预防医学杂志，2010，16（4）：334-335.

[20] 王苏英，陈美芬，李珊，等. 社区护理干预对降低人群吸烟率的效果观察[J]. 心脑血管病防治，2010，10（4）：298-299.

[21] 江滨，王文志，吴升平，等. 社区人群控烟方法及其效果评价[J]. 卫生研究，2003，32（5）：477-479.

[22] 申文武，龚姝. 对婴幼儿父母吸烟认知行为的干预效果研究[J]. 护理管理杂志，2007，7（9）：1-8.

（收稿日期：2017-05-30）