超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗超高度近视合并白内障的临床效果观察

蔡方荣　　柏丽娜　　王晓莉

[摘要] 目的 观察超高度近视合并白内障患者采用超声乳化吸除及人工晶体植入的效果。 方法 在本院2014年12月～2016年12月超高度近视合并白内障且均予人工晶体植入患者150例，分为常规组与超声组。其中74例白内障囊外摘除为常规组，另76例采用超声乳化吸除为超声组，将两组的术后眼压、并发症及视力恢复对照解析。结果 两组术后24 h，48 h眼压比较，超声组明显低于常规组，超声组不良反应率为2.64%，常规组不良反应率为24.33%，复查视力超声组优于常规组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 超高度近视合并白内障患者采用超声乳化吸除及人工晶体植入术，可有效减少不良反应，提高术后视力恢复，临床效果显著。

[关键词] 超声乳化白内障吸除；人工晶状体植入术；超高度近视；合并白内障

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0063-03

Observation of clinical effect on the phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of ultra-high myopia complicated with cataract

CAI Fangrong BAI Li'na WANG Xiaoli

Department of Ophthalmology， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with ultra-high myopia complicated with cataract. Methods 150 cases of ultra-high myopia complicated with cataract and were given intraocular lens implantation in our hospital from December 2014 to December 2016 were divided into the conventional group and the ultrasound group. 74 cases receiving extracapsular cataract extraction were assigned to the conventional group， and another 76 patients receiving phacoemulsification were assigned to the ultrasound group. The postoperative intraocular pressure， complications and visual acuity recovery were compared and analyzed between the two groups. Results The postoperative intraocular pressure was compared between the two groups after 24 h， 48 h， and the ultrasound group was significantly lower than the conventional group. The adverse reaction rate in the ultrasound group was 2.64%，and the adverse rate in the conventional group was 24.33%.The corrected visual acuity in the ultrasound group was better than that in the conventional group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with ultra-high myopia complicated with cataract can effectively reduce the adverse reactions and improve the postoperative visual acuity. The clinical effect is remarkable.

[Key words] Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Ultra-high myopia； Complicated with cataract

伴隨着我国超高度近视患者及白内障患者的增多，对患有白内障及伴超高度近视患者行手术消除白内障且有效恢复其视力为临床不断研究方向。随着临床医疗技术不断的更新，切口小、热损伤小、前房更稳定、降眼压更明显的微切口超声乳化白内障吸收术及人工晶状体植入术在临床运用中疗效突出[1-2]。本院采用超声乳化白内障吸收术及人工晶状体植入术方式对此类患者治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年12月～2016年12月超高度近视合并白内障且均予人工晶体植入患者150例，分为常规组与超声组。其中74例白内障囊外摘除为常规组，男39例（52.70%），女35例（47.30%），年龄44～76岁，平均（62.3±4.2）岁。另76例采用超声乳化吸除为超声组，男41例（53.95%），女35例（46.05%），年龄45～78岁，平均（61.6±3.8）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入方法：青光眼滤过术后；出现白内障或白内障加重；可耐受手术；依从性良好。排除标准[3]：肝肾功能不全；重要脏器衰竭；肿瘤；严重基础疾病；玻璃体积血；视网膜剥离等。

1.2 治疗方法

1.2.1 超声组 术前3 d滴抗生素滴眼液，术前1 d将眼睫毛剪掉，0.9%氯化钠溶液冲洗泪道。术前30 min散瞳3 次。透明角膜切口在12点，角膜辅助切口在3点，注入粘弹剂后环形撕囊，分离晶体皮质与核，用超声乳化粉碎变质晶状体，注抽吸系统将乳状粉碎物灌排出体外，植入人工晶状体，清除残留粘弹剂，注水恢复前房水密切口至无渗漏。涂碘必殊眼膏，敷料包扎术眼。

1.2.2 常规组 术前3 d滴抗生素滴眼液，术前1 d将眼睫毛剪掉，0.9%氯化钠溶液冲洗阴道。术前30 min散瞳3 次。白内障进行摘除处理，后植入人工晶体。

1.3 观察指标

观察两组超高度近视合并白内障疾病术后眼压、并发症及视力恢复情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表示，数据相比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后眼压测定结果比较

两组术后24 h、48 h眼压比较，超声组明显低于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗过程中并发症出现情况比较

治疗过程中两组均出现角膜水肿、黄斑水肿、反应性高眼压的不良反应，超声组各出现1例、0例、1例，不良反应率为2.64%，常规组各出现6例、8例、4例，不良反应率为24.33%，两组不良反应率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者视力恢复状况比较

两组患者治疗前视力相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月复查，超声组0.2以上为60例；常规组0.2以上为38例，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上常见的一种眼科疾病-高度近视疾病合并白内障，传统白内障囊外摘除术，并不能将患者眼轴长度、晶体核硬度、玻璃体液化程度考虑进去，因而具有一定的局限性，所以此種手术治疗的效果并不理想[4-7]。而切口小、热损伤小、前房更稳定、降眼压更明显的微切口超声乳化白内障吸收术，其利用超声波，粉碎变质晶状体，注抽吸系统将乳状粉碎物灌排出体外，植人人工晶状体，可缩小患者受伤害范围，降低眼压，更好的恢复视力[8-10]。但是与常规手术不同，手术要求更微创，操作更精细，因此在治疗时应注意以下几点：①术前针对性检查患者回报状态，治疗时更有针对性；②治疗时重视保护角膜内皮，以降低治疗时产生的热量对角膜内皮的热灼伤；③重视连续撕囊术，因患者前囊韧性较高膜厚度很大，为保证手术顺利进行应用连续撕囊术；④注意清除晶体后方粘弹剂，为降低术后的高压眼和再发白内障降低，因此必须保证人工晶体和后囊膜之间间隙[11-14]。

从本研究中可明显看出，两组术后24 h、48 h眼压相较，超声组明显低于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中两组均出现角膜水肿、黄斑水肿、反应性高眼压的不良反应，超声组各出现1例、0例、1例不良反应率为2.64%，常规组各出现6例、8例、4例不良反应率为24.33%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前视力相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月复查超声组0.2以上为60例；常规组0.2以上为38例，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与石海涛等[15]研究结果相近。

综上所述，对于超高度近视合并白内障患者采用超声乳化吸除及人工晶体植入，可有效减少不良反应，裸眼视恢复佳，保证手术的安全，该手术术后并发症少，临床效果显著。但本文研究样本量少，仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，以明确超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术对超高度近视合并白内障为其治疗的首选方案。

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（收稿日期：2017-05-12）