右美托咪定、七氟烷联合全麻下喉罩通气行宫腔镜手术的疗效观察

阚洪源，宋 强，高成杰

(济南军区总医院，山东 济南 250001)

右美托咪定、七氟烷联合全麻下喉罩通气行宫腔镜手术的疗效观察

阚洪源，宋 强，高成杰

(济南军区总医院，山东 济南 250001)

目的 分析右美托咪定结合七氟烷喉罩全麻对宫腔镜手术患者血流动力学指标和麻醉情况的影响。方法 选取2014年3月至2015年3月80例在济南军区总医院行宫腔镜手术患者80例，分为观察组和实验组,两组各40例，观察组经生理盐水静脉泵注并结合七氟烷全麻，实验组经右美托咪定结合七氟烷喉罩全麻，并对比分析两组血流动力学指标和麻醉起效时间等情况。结果 观察组与实验组泵注后3 min、喉罩置入后3 min时平均动脉压、心率均较麻醉前显著降低(t值分别为-3.85、-4.24、-4.36、-4.15，均P<0.05)，且实验组的平均动脉压及心率均较观察组降低更为明显(t值分别为-2.21、-3.98、-6.87、-5.63，均P<0.05)。实验组麻醉诱导时间、苏醒时间均较观察组显著缩短(t值分别为-3.78、-4.14，均P<0.05)，且其Ramesay镇静程度、OAA/S清醒程度评分均较观察组高(t值分别为4.25、6.96，均P<0.05)；实验组恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症发生率较观察组低(χ2值分别为13.04、16.98、12.75，均P<0.05)。结论 右美托咪定结合七氟烷喉罩全麻能够改善宫腔镜手术患者的血流动力学指标，且能够缩短麻醉诱导时间及苏醒时间，有效减少术后并发症，安全性、可靠性较高，临床上值得推广和应用。

右美托咪定；七氟烷；宫腔镜手术；血流动力学指标；麻醉；喉罩

宫腔镜手术作为一种临床上常用的方法以诊治女性患者宫腔疾病，因其具有创伤小、手术时间较短等优势，所以，患者麻醉起效时间、苏醒时间的长短以及麻醉疗效情况极大地影响着其手术质量[1]。右美托咪定作为选择性较好的α2肾上腺素受体激动剂之一[2]，可有效减轻痛苦、迅速镇静以及阻碍交感活性，同时患者发生呼吸抑制的情况较少[3-4]。近几年来，右美托咪定逐渐在麻醉手术和危重急症患者中扮演着重要的角色。此外，喉罩全麻逐渐应用于临床治疗，此种方法能够保留患者自主呼吸[5]，其中七氟烷吸入诱导能够有效缩短患者苏醒时间，可作为良好的麻醉诱导药物[6-7]。一般而言，纯粹七氟烷麻醉诱导便能置入喉罩，然而为获得较为理想的麻醉效果，往往要求吸入浓度较高的七氟烷，从而会影响患者血流动力学情况[8]。因此，现就济南军区总医院80例行宫腔镜手术患者进行探讨，分析右美托咪定结合七氟烷喉罩全麻对其血流动力学指标和麻醉情况的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取济南军区总医院2014年3月至2015年3月80例行无痛宫腔镜手术的患者，分为观察组和实验组，各40例。其中，观察组年龄为28～50(38.17±4.53)岁，体质量为45～67(56.03±4.93)kg，子宫息肉16例、子宫中隔11例、黏膜下子宫肌瘤9例、宫腔粘连4例；实验组年龄为25～54(39.24±4.39)岁，体质量为44～64(55.31±4.46)kg，子宫息肉17例、子宫中隔13例、黏膜下子宫肌瘤8例、宫腔粘连2例。两组患者平均年龄、体质量及疾病分布等一般资料的对比均无明显差异(均P>0.05)，具备比较性。本次研究内容已上报本院医学伦理委员会，且所有受试者均自愿签署知情通知书。

1.2麻醉方法

两组治疗前均进行常规禁饮禁食，保持清醒状态进入手术室。术前30min肌注0.15g苯巴比妥钠及0.50mg阿托品。均对两组进行常规检测，并使其静脉通道充分开放。观察组：在麻醉诱导前将10mL生理盐水经静脉泵注，并面罩吸氧2～5min后，置入喉罩下将100mL且浓度为8%的七氟烷吸入。实验组：在麻醉诱导前将0.75μg/kg右美托咪定经静脉泵注，并面罩吸氧3min后，同样在置入喉罩下将100mL且浓度为8%的七氟烷吸入。两组于麻醉结束后均实施宫腔镜手术治疗。

1.3观察指标

对比两组泵注前、泵注后3min、喉罩置入后3min时的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)的变化情况，对比两组麻醉时间、术毕清醒时间、镇静得分、清醒程度等情况，同时比较两组患者术中呼吸受阻，术后头晕、烦躁、恶心、呕吐等并发症的出现情况。

1.4评判标准

根据警觉/镇静观察评分(observer’s assessment of alertness/sedation，OAA/S)法判断两组清醒程度[9]，0分：对挤捏斜方肌失去感觉；1分：对一般推拉失去感觉；2分：对一般拍打肩膀或脸部存在感觉；3分：对喧哗或多次喊叫存在感觉；4分：对一般喊叫感觉不明显；5分：对一般喊叫感觉强烈；评分分值与其清醒静程度呈正相关关系。根据Ramesay镇静评分[10]情况判断两组镇静程度，0分:极为烦躁；1分：焦躁不安；2分:轻度镇静，容易唤醒；3分:对轻拍或敲击等有反应；4分:对剧烈声音反应强烈；5分:对剧烈声音反应较差；6分:高度镇静，对剧烈声音无感觉；评分分值与其镇静程度呈正相关关系。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组各时间点血流动力学指标对比

两组泵注前的MAP、HR水平均无明显差异(均P>0.05)，而两组泵注后3min、喉罩置入后3min时的MAP、HR均较泵注前低(均P<0.05)，且实验组的MAP、HR均低于观察组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组各时间点血流动力学指标对比

2.2两组两组麻醉相关情况对比

实验组麻醉诱导时间、苏醒时间均较观察组短(均P<0.05)，且其Ramesay镇静程度、OAA/S清醒程度评分均较观察组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉相关情况对比

2.3两组并发症发生率对比

两组均未见心律失常等严重并发症，实验组术中呼吸抑制、术后恶心、呕吐等并发症发生率较观察组低(均P<0.05)，而术后烦躁、头晕等发生率稍低于观察组，但并无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3讨论

3.1宫腔镜手术优势与劣势

宫腔镜手术具有创伤小、手术时间短等明显优势，所以从另一方面上看，手术期间医者应当尽可能创造安全舒适的治疗环境，能够使得患者有效止痛镇静，且术后能够缩短苏醒时间，有效减轻降低术后各种并发症的发生。喉罩麻醉在宫腔镜手术中的作用愈发明显，因其具有保留良好的自主呼吸功能，能够起到迅速镇静镇痛、麻醉奏效明显、苏醒时间缩短等优势，可作为宫腔镜手术常用的麻醉方法。虽宫腔镜手术是临床上普遍认可的以诊治女性宫腔疾病的重要方法，然而其术式在宫颈管扩张时可能会引起患者严重神经反射，出现呼吸抑制、恶心、呕吐、血压明显降低以及心率放慢的情况，情况剧烈时会导致患者出现昏厥甚至心搏骤停的情况；并且在宫腔内行宫腔镜手术治疗会造成剧烈疼痛感，导致患者出现极大应激反应，进而引起血流动力学的不稳定性[11-12]。所以，有效缓解患者的迷走神经发射和疼痛感以减轻并发症的出现，提高患者的生命质量变得意义重大。

3.2 右美托咪定药物特点

右美托咪定即为α2肾上腺素受体激动剂之一，其选择性较好且止痛镇静的效果较为明显。因其对能够抑制患者交感神经，在降低肾上腺素能神经对伤害性刺激反应的基础上，能够引起血压波动被压力反射缓冲的效果，降低手术刺激和因麻醉诱导产生的交感兴奋作用，促进手术治疗前后的血流动力学指标的平衡。其次，采用右美托咪定使其作用于蓝斑核以发挥镇静催眠的疗效[13]。作为辅助性的麻醉药物之一，右美托咪定本身有着良好的止痛镇静的疗效，能够减轻其他配伍药物的剂量和副作用。同时，右美托咪定能够降低阿片类镇静剂和麻醉药物用量的效果，能够降低七氟烷等麻醉药物麻醉诱导后的寒战、恶心、呕吐及躁动等并发症发生率。

3.3七氟烷药物特点

七氟烷有着血气分配系数低，可有效控制麻醉深度及缩短清醒时间等优势，其相比静脉诱导，吸入七氟烷无需联合阿片类药物或肌松剂便能够有效调节麻醉深度，并且亦能明显维持自主呼吸，可减轻患者术中出现呼吸抑制的情况[14-15]。七氟烷麻醉诱导过程中能够迅速镇静镇痛，且患者苏醒时间短，清醒程度高，同时不会增加呼吸道分泌物，可促进血流动力学的平衡，但在临床应用中应留意避免患者诱导或恢复过程中的寒战或躁动行为。

本次研究结果发现，观察组与实验组泵注后3 min、喉罩置入后3 min时平均动脉压、心率均较麻醉前显著降低(均P<0.05)，且实验组的平均动脉压及心率均较观察组降低更为明显(均P<0.05)。实验组麻醉诱导时间、苏醒时间均较观察组显著缩短(均P<0.05)，且其Ramesay镇静程度、OAA/S清醒程度评分均较观察组高(均P<0.05)；实验组恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症发生率较观察组低(均P<0.05)，两组均未见心律失常等严重并发症，实验组术中呼吸抑制、术后恶心、呕吐等并发症发生率较观察组低(均P<0.05)，而术后烦躁、头晕等发生率稍低于观察组，但并无统计学意义(均P>0.05)。可见右美托咪定结合七氟烷喉罩全麻在宫腔镜手术治疗中能够发挥显著的镇静镇痛效果，可促进患者血流动力学指标的稳定，同时亦能减轻术中、术后并发症的发生率，安全性较高。

综上所述，右美托咪定结合七氟烷喉罩全麻能够改善宫腔镜手术患者的血流动力学指标，且能够缩短麻醉诱导时间及苏醒时间，有效减少术后并发症，安全性、可靠性较高，能够取得较佳的镇静效果，临床上值得推广和应用。

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[专业责任编辑：陈 宁]

Observation on effects of dexmedetomidine combining sevoflurane for general anesthesia with laryngeal mask ventilation in hysteroscopic surgery

KAN Hong-yuan, SONG Qiang, GAO Cheng-jie

(General Hospital of Jinan Military Area, Shandong Jinan 250001, China)

Objective To analyze the effects of dexmedetomidine combining sevoflurane for laryngeal mask anesthesia on hemodynamics indexes and anesthesia in hysteroscopic surgery. Methods Totally 80 cases receiving hysteroscopic surgery were selected from General Hospital of Jinan Military Area. They were divided into observation group undergoing normal saline intravenous infusion combining sevoflurane for general anesthesia and experiment group receiving dexmedetomidine with sevoflurane for laryngeal mask anesthesia, with 40 cases in each. The hemodynamics indexes and anesthesia onset time were compared between two groups. Results The mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) of two groups 3 minutes after infusion and laryngeal mask anesthesia for 3 minutes were lower than those before anesthesia (tvalue was -3.85, -4.24, -4.36 and -4.15, respectively, allP<0.05), and MAP and HR in the experiment group declined more significantly than the observation group (tvalue was -2.21, -3.98, -6.87 and -5.63, respectively, allP<0.05). The induction time and awake time in the experiment group were shorter than those in the observation group (tvalue was -3.78 and -4.14, respectively, bothP<0.05), and the scores of Ramesay and observer’s assessment of alertness/sedation (OAA/S) were higher than in the observation group (tvalue was 4.25 and 6.96, respectively, bothP<0.05). The incidence rate of nausea, vomiting and respiratory depression in the experiment group were lower than in the observation group (χ2value was 13.04, 16.98 and 12.75, respectively, allP<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combining sevoflurane for laryngeal mask anesthesia can improve the hemodynamics indexes of patients undergoing hysteroscopic surgery, shorten anesthesia induction and awake time, and reduce postoperative complications with high safety and reliability, so it is worthy of clinical promotion and application.

dexmedetomidine; sevoflurane; hysteroscopic surgery; hemodynamics indexes; anesthesia; laryngeal mask

2017-03-04

阚洪源(1983-)，男，住院医师，硕士，主要从事围术期器官保护研究。

高成杰，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.029

R713

A

1673-5293(2017)07-0839-03