三联疗法联合益生菌治疗小儿Hp相关性胃炎的临床分析

邹逢佳，苏成安

(福建泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000)

[临床研究]

三联疗法联合益生菌治疗小儿Hp相关性胃炎的临床分析

邹逢佳，苏成安

(福建泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000)

目的 对三联疗法联合益生菌治疗小儿幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的临床效果进行分析。方法 选取泉州医学高等专科学校附属人民医院儿科门诊自2014年7月至2015年7月收治的90例Hp相关性胃炎患儿，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予标准的三联疗法，观察组在对照组基础上加用益生菌，对比两组临床疗效、不良反应及随访1年的复发率。结果 观察组与对照组相比临床总有效率较高，差异具有统计学意义(χ2=5.69，P<0.05)。两组治疗后与治疗前相比，上腹部疼痛、上腹部胀气、反酸、嗳气评分均降低(t=5.67～9.33，均P<0.05)，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分比较差异均具有统计学意义(t=7.03～8.11，均P<0.05)。观察组与对照组相比恶心呕吐、头晕、嗜睡、随访1年复发率均较低，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.89、6.33、6.25、5.69，均P<0.05)。结论 三联疗法联合益生菌治疗小儿Hp相关性胃炎的临床效果显著，不良反应发生率较低，随访未见复发。

三联疗法；益生菌；小儿幽门螺杆菌；胃炎

幽门螺杆菌(Hp)作为引起小儿慢性胃炎的重要原因之一，可引起胃及十二指肠消化性溃疡等，对患儿的生活质量造成了一定的影响。以往临床工作中针对Hp性相关性胃炎的治疗以杀菌为主，但单一用药的疗效不高，易产生耐药性，联合用药则可取得更高的Hp根除率，同时可有效缓解临床症状，随访期间复发率较低[1]。本文针对小儿Hp相关性胃炎给予三联疗法联合益生菌治疗，不仅获得了更高的抗菌能力，同时也降低了不良反应，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取泉州医学高等专科学校附属人民医院儿科门诊自2014年7月至2015年7月收治的90例Hp相关性胃炎患儿，符合《内科学》中关于幽门螺杆菌相关性胃炎诊断标准[2]，行胃镜与病理学诊断后确诊，快速尿素酶试验检查可见Hp为阳性；排除心血管疾病、肝肾功能障碍、过敏性疾病者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄3～11岁，平均年龄(5.2±0.4)岁，病程1～8个月，平均病程为(4.3±0.4)个月；观察组中男23例，女22例，年龄为4～12岁，平均年龄(5.0±0.8)岁，病程2～10个月，平均病程为(4.8±0.6)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。全部患儿家属均签署了关于本次研究的知情权同意书。

1.2治疗方法

对照组给予标准的三联疗法：奥美拉唑，0.6～1.0mg/kg，每日2次，餐前服用；克拉霉素，15～20mg/kg，每日2次；阿莫西林，50mg/kg，每日2次[3]。观察组在对照组的基础上加用益生菌：口服双歧杆菌乳酸菌三联活菌片，每次0.1g，每日3次。两组均连续治疗4周。

1.3疗效评价标准

对比两组临床疗效、症状积分、不良反应及随访1年复发率。临床疗效标准[4]：①临床症状及体征完全消失，行电子胃镜肉眼可见胃黏膜恢复正常，胃黏膜组织行Strary银染色可见Hp阴性，行胃黏膜病理组织检查未见炎细胞浸润评为治愈；临床症状及体征完全好转，电子胃镜检查、胃黏膜组织Starry银染色Hp或胃黏膜病理组织学检查可见其中1项或以上未完全康复评为好转，上述标准均未达到评为无效，以治愈及好转之和作为总有效；②主要症状包括上腹部疼痛、上腹部胀气、反酸、嗳气，其中0分为无症状，1分为具有轻微的症状，2分为有明显的症状，3分为严重的症状，得分越高说明症状越重[5]；③常见不良反应包括恶心呕吐、头晕、嗜睡。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患儿临床疗效情况

观察组与对照组相比临床总有效率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较结果[n(%)]Table1 Comparison of clinical effect between two groups [n(%)]

组别 例数(n)治愈好转无效总有效对照组4517(37.78)19(42.22)9(20.00)36(80.00)观察组4522(48.89)20(44.44)3(6.67)42(93.33)χ2 5.69P <0.05

2.2两组患儿治疗前后症状积分情况

两组间治疗前相比上腹部疼痛、上腹部胀气、反酸、嗳气评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比，上腹部疼痛、上腹部胀气、反酸、嗳气评分均降低(均P<0.05)，两组间治疗后相比上述评分亦均有所下降，且差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后症状积分对比

注：*为观察组与对照组治疗前的比较；**为观察组与对照组治疗后的比较。

2.3两组患儿不良反应发生率及随访1年复发率情况

观察组与对照组相比，恶心呕吐、头晕、嗜睡、随访1年复发率均较低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率及随访1年复发率比较结果[n(%)]

Table3Comparisonofadversereactionsincidenceandrecurrenceinoneyearfollow-upbetweentwogroups[n(%)]

组别 例数(n)恶心呕吐头晕嗜睡随访1年复发对照组454(8.89)3(6.67)4(8.89)8(17.78)观察组452(4.44)1(2.22)2(4.44)4(8.89)χ2 5.896.336.255.69P <0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

3.1小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的发病机制

由Hp感染所导致的胃黏膜炎症可因Hp的聚集度对胃炎的程度及其活动性造成不同的影响。有资料显示，对Hp感染进行有效的控制有利于缓解并消除胃炎症状，达到良好的治愈效果[6]。目前关于Hp致病的主要机制可分为两类，第一类为漏屋假说，即Hp可通过分泌出包括空泡毒素、尿素酶及一系列的毒性酶对胃黏液以及黏膜屏障造成破坏，增加了H+等攻击因子对胃黏膜造成的损伤，引起病变[7]；第二类为胃泌素相关假说，指的是尿素酶对尿素进行水解时产生的氨显著提高了黏液层的pH值，对胃内酸反馈性抑制胃泌素的释放产生了干扰的作用，明显增强了胃泌素水平，从而对胃壁细胞产生了直接的刺激作用，同时间接性的增加了胃酸的水平，引起胃黏膜病变[8]。针对上述假说对治疗制定了抑酸、保护黏膜以及抗感染的三联药物疗法，并取得了较好的效果。但有专家指出，三联药物对小儿Hp相关性胃炎治疗在行体外治疗时虽可取得一定的效果，但在体内治疗的效果较差[9]。

3.2三联疗法联合益生菌治疗的作用机制

本研究所采用的三联疗法为奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，其中奥美拉唑作为一种具有较高疗效的质子泵抑制剂，通过降低胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，帮助促进胃壁细胞内H+质子泵驱动细胞以及小管内K+的交换，从而对胃酸的分泌通道产生阻断作用，具有起效时间快，作用效果突出等优势[10]。阿莫西林为一类应用较为广泛的青霉素类抗生素，在胃酸环境下也具有较高的稳定性，具有胃肠道吸收率高等优势。但结合以往研究发现，三联方法虽可有效缓解症状及体征，但在修复胃黏膜功能方面的效果较差[11]。近年来，随着研究的不断深入发现，益生菌在治疗Hp相关性胃炎时，一方面可对Hp的生长产生抑制作用，同时对胃黏膜的炎症反应及免疫反应产生抑制，另一方面能够促进改善肠道菌群的正常生长，可产生有效保护胃黏膜的作用。二者联合应用可获得更好的治疗效果。

3.3三联疗法联合益生菌治疗的临床效果

本资料显示，观察组与对照组相比临床总有效率较高，两组治疗后与治疗前相比上腹部疼痛、上腹部胀气、反酸、嗳气评分均降低，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分降低更加显著，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，提示三联疗法联合益生菌治疗小儿Hp相关性胃炎，显著降低了上腹痛、恶心、呕吐和腹泻的频率，可有效改善临床症状，为后续康复提供良好的条件，与Tolone等[12]的研究报道基本一致。另外，观察组与对照组相比恶心呕吐、头晕、嗜睡、随访1年复发率均较低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，提示二者联合应用的不良反应发生率较低，安全性得到了保障，对正常的生理细菌进行了补充，在维持胃黏膜平衡方面具有重要的意义。

综上所述，三联疗法联合益生菌治疗小儿Hp相关性胃炎的临床效果显著，不良反应发生率较低，随访未见复发。由于本次研究样本量有限，随访时间较短，今后将通过进一步深入研究以获得精确结论。

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[2]王建平,彭孝纬.单味中药治疗幽门螺杆菌的动物研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(4):345-347．

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[5]Zhang G, Zou J, Liu F,etal.The efficacy of moxifloxacin-based triple therapy in treatment of Helicobacter pylori infection: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].Braz J Med Biol Res,2013,46(7):607-613.

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[11]Rakici H, Akdogan R A, Bedir R,etal.Comparison of standard triple therapy, sequential therapy and moxifloxacin-based triple therapy for Helicobacter pylori infection: Patients' compliance and bacterial eradication rates[J].J Dig Dis,2014,15(9):508-513.

[12]Tolone S, Pellino V, Vitaliti G,etal.Evaluation of Helicobacter Pylori eradication in pediatric patients by triple therapy plus lactoferrin and probiotics compared to triple therapy alone[J].Ital J Pediatr,2012,38:63.

[专业责任编辑：孙 新]

Clinical analysis of triple therapy combined with probiotics treatment on helicobacter pylori associated gastritis in children

ZOU Feng-jia, SU Cheng-an

(Quanzhou Medical College in Fu Jian, Fujian Quanzhou 362000, China)

Objective To analyze the clinical effect of triple therapy combined with probiotics treatment on helicobacter pylori (Hp) associated gastritis in children. Methods Ninety children with Hp associated gastritis admitted in pediatrics department in Affiliated People’s Hospital of Quanzhou Medical College from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group with 45 cases in each group. Patients in the control group were given standard triple therapy. Patients in the observation group

probiotics treatment on basis of treatment used in the control group. Curative effect, adverse reactions and recurrence in one year follow-up were compared between two groups. Results Total effective rate in the observation group was higher than that in the control group with statistically significant difference (χ2=5.69,P<0.05). Scores on epigastric pain, abdominal bloating, acid reflux and belching after treatment were lower than before treatment in both groups (tvalue ranged 5.67 to 9.33, allP<0.05), and differences in above scores between two groups after treatment had statistic significance (tvalue ranged 7.03 to 8.11, allP<0.05). Incidences of nausea, vomiting, dizziness, drowsiness and recurrence in one year follow-up in the observation group were lower compared with those in the control group, and differences were statistically significant (χ2value was 5.89, 6.33, 6.25 and 5.69, respectively, allP<0.05).Conclusion Triple therapy combined with probiotics treatment has advantages of significant clinical effect and low incidence of adverse reactions in treating Hp associated gastritis in children. No recurrence is found during follow-up.

triple therapy; probiotics; pediatric helicobacter pylori; gastritis

2016-12-31

泉州市科技计划重点资助项目(2010Z39)

邹逢佳(1975-)，女，副主任医师，主要从事儿科临床教学与医疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.07.020

R725.7

A

1673-5293(2017)07-0815-02