拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的疗效和对妊娠结局的影响

曹海燕

（山东省枣庄市薛城区中医院妇产科，山东 枣庄 277000）

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的疗效和对妊娠结局的影响

曹海燕

（山东省枣庄市薛城区中医院妇产科，山东 枣庄 277000）

目的 探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的效果和对妊娠结局的影响。方法 选取2014年1月～2016年12月我院妇产科收治的PIH患者68例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，在常规治疗的基础上，观察组给予贝洛尔联合硫酸镁治疗，对照组使用硫酸镁治疗；比较两组患者的治疗效果，观察对妊娠结局的影响和药物不良反应。结果 两组在总有效率、收缩压、舒张压和微量蛋白尿等治疗效果指标，以及自然分娩率和并发症率等分娩结局指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症，能较快平稳控制血压，提高自然分娩率，降低并发症率，改善了妊娠结局，是一种安全有效的治疗方法。

妊高症；拉贝洛尔；硫酸镁；疗效；妊娠结局

妊娠期高血压疾病（简称妊高症，PIH）是妊娠期特有的疾病，一般于妊娠早期和妊娠20周后，发病率约占9.4%。PIH的主要临床表现为高血压、肢体浮肿、蛋白尿和全身器官功能紊乱等，可影响胎儿的正常生长发育，易出现早产、胎儿宫内窘迫、产后出血、等并发症，影响妊娠结局，对母婴构成严重的不良后果[1]。近年来，我们对妊高症采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，取得了较好的疗效，改善了妊娠结局，现总结并作报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院妇产科收治的PIH患者68例作为研究对象。年龄21～37岁，平均（26.5±3.1）岁；初产妇60例，经产妇8例；孕周27～39周，平均（34.5±3.2）周；平均孕次（2.3±0.5）次，平均产次（0.8±0.3）次；平均收缩压（162.6±5.3）mmHg，平均舒张压（104.3±4.2）mmHg；子痫前期21例，子痫6例。按照数字表示法，将其随机分成观察组和对照组；将两组的一般资料和妊娠情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：根据病史、临床症状体征、实验室检查等，符合人卫第7版《妇产科学》中PIH的诊断标准；单胎，既往无妊高症和其他妊娠并发症病史。②排除标准：重度子痫，哮喘，心肺肝肾重要脏器功能不全，糖尿病，血液性疾病，1周内使用降压和解痉类药物，用药禁忌症等。

1.3 治疗方法

所有患者予以左侧卧位休息，密切监测母儿状态，适当镇静，间断低流量吸氧；适当补充高蛋白、热量和维生素类膳食，水肿者限制摄入钠盐。①对照组：初始剂量为25%硫酸镁10 mL加入5%葡萄糖液或生理盐水100 mL中静滴，30 min内滴完；再将25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖液或生理盐水500 mL中匀速静滴，滴速为1～2 g/h，1次/d，1周为1个疗程。②观察组：在对照组的基础上将拉贝洛尔注射液50 mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250 mL中匀速静滴，滴速为1～4 mg/min，1次/d；必要时静脉推注。血压降至140/90 mmHg临床症状明显控制后，改拉贝洛尔片口服，50～100 mg/次，3次/d；根据血压情况调整剂量，每天最高不超过12片，直至分娩前。

1.4 观察指标

密切监测患者的生命体征、神经反射、血流动力学、肾功能、电解质等指标，加强胎儿监测，注意药物不良反应，及时做出相应处理。观察两组的胎儿宫内窘迫、早产、自然分娩率、产后出血、新生儿评分、产后子痫等分娩结局指标；统计治疗总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计数资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率明显高于对照组，血压和微量蛋白尿的改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组分娩结局的比较

观察组的自然分娩率和新生儿评分明显高于对照组，胎儿宫内窘迫、早产、产后出血和产后子痫等指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩结局的比较 [n（%）]

2.3 药物不良反应的比较

两组均出现少数面部潮红、口干、恶心呕吐、便秘，疲乏无力、眩晕、失眠虚弱等轻度药物不良反应，经处理后缓解，未影响疗效；无呼吸循环抑制、恶性心律失常、药物过敏等严重不良反应。观察组出现6例（17.6%），对照组5例（14.7%）。两组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着社会的进步，人们工作生活压力的加大，生活饮食习惯的改变，晚婚晚育的婚恋变化，以及环境等因素的影响，妊高症的发病率呈逐年增长的趋势。患者的血压不同程度的增高，导致全身动脉血管痉挛，组织器官灌注量减少，出现头痛呕吐、昏迷抽搐、肺水肿、心血管不良事件和呼吸循环衰竭等发生；胎盘及胎儿的血液循环量下降，易致胎盘早剥、胎儿宫内缺血缺氧、早产、产后出血等产科异常的发生，增加剖宫产率和产科风险，给母儿的健康带来严重不利影响，甚至会导致围生期母儿死亡[2]。临床上多以镇静安抚患者情绪，解除血管痉挛、控制血压等为主要手段，必要时适时终止妊娠，以保护产妇生命安全。

硫酸镁通过镁离子加快神经肌肉中的乙酸胆碱成分刺激性释放，发挥良性扩张血管作用，解除全身小动脉的痉挛，控制血压和改善循环，增加产妇脏器组织和胎盘的血液灌注量；还拮抗钙离子释放而抑制神经纤维冲动，阻断神经肌肉联接处的传导，预防和控制子痫的发生和发展，是治疗妊高症的最常用的药物之一[3]。硫酸镁的作用效果和剂量呈正相关，但治疗窗较窄，若使用剂量掌握不当，已引起镁中毒等不良反应，严重者可引起母儿呼吸机麻痹和心脏停搏等危险，故在临床工作中应根据患者的实际病情，合理掌握适宜的药物剂量，联合使用其他药物，减少硫酸镁的用量，避免对母儿产生负面影响。

拉贝洛尔是α、β肾上腺素能受体阻滞剂，α受体通过阻断肾上腺素受体，直接解除血管痉挛和扩张血管，降低外周血管阻力和心脏后负荷，调节血压。β受体可延缓房室交界区的传导，减缓窦性心律，降低心肌耗氧量，不会出现血压降低带来的心输出量及脉搏输出量等负面影响，不会导致肾脏和和胎盘的血流量下降的现象。拉贝洛尔具有血管活性调节作用，可预防血压下降过低；还具有抗血小板凝集，改善微循环，促进胎儿肺成熟等作用，降低产科风险[4]。拉贝洛尔的不良反应一般较少较轻，不影响治疗进程。观察组拉贝洛尔联合硫酸镁，发挥协同作用，降低了使用剂量和不良反应率。患者的血压控制和微量蛋白尿的改善，总有效率均优于对照组，产科并发症率明显下降，提高了自然分娩率，改善了妊娠结局，收到理想的治疗效果。

综上所述，采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症，能快速理想地控制血压，降低各种产科并发症率，提高自然分娩率，改善了妊娠结局，保证了母儿的健康和生命安全，是一种安全有效的治疗方法，值得产科临床推广和应用。

[1] 张 可.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效评价[J].中国民族民间医药,2012,21(5):74.

[2] 乐 杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:92-99.

[3] 王文成,牛彩虹.拉贝洛尔联合硫酸镁咋妊高症治疗中的应用疗效观察[J].当代医学,2016,22(11):153-154.

[4] 石灵娟.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊高症的疗效观察和临床体会[J].中外女性健康研究,2015,23(19):37.

本文编辑：刘欣悦

R714.246

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ISSN.2095-6681.2017.11.31.02