椎管内不同诱导方式下应用于分娩镇痛的临床观察

张 燕

（芜湖市妇幼保健院麻醉科，安徽 芜湖 241000）

椎管内不同诱导方式下应用于分娩镇痛的临床观察

张 燕

（芜湖市妇幼保健院麻醉科，安徽 芜湖 241000）

目的 比较在孕妇分娩的过程中，应用椎管内不同诱导方式的分娩镇痛效果，为临床产科麻醉奠定基础。方法 研究对象为40例产妇，其都为单胎、足月的初产妇，且自己选择分娩镇痛，宫口扩张至大约3 cm时将其分为每组各20例的CSEA组和EA组两组；此外，随机抽取没有予以分娩镇痛的20例产妇做为本研究的对照组。CSEA组鞘内注射舒芬太尼2 μg后硬膜外置管接自控镇痛（PCA）；EA组硬膜外注射0.1%罗哌卡因与0.5 μg/mL的舒芬太尼混合液实验剂量8mL。对照组未行任何镇痛处理。观察CSEA组和EA组的镇痛起效时间、镇痛完善时间、产妇满意度评分以及药物用量，并记录三组患者不同时间点的视觉疼痛评分。结果 CSEA组产妇采取CSEA镇痛后起效非常快，比EA组采取EA镇痛后的起效时间和镇痛完善作用时间提前。CSEA组产妇满意度（9.5±1.2分）比EA组（8.4±1.5分）高，CSEA组罗哌卡因和舒芬太尼的麻醉药用量比EA组少（P＜0.01）。实施椎管内麻醉后，CSEA组和EA组的视觉疼痛评分表（VAS）评分逐渐降低。结论 CSEA因具有起效快、药物用量少和产妇满意度高的优点更值得在临床工作中加大使用范围。

罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛；腰-硬联合阻滞；硬膜外阻滞

分娩痛是产妇分娩时经历的一种剧烈疼痛，如何使产妇分娩过程中的疼痛程度减少，剖宫产发生率的减少，进而提高临床的成功性，提高围生期产妇的生活质量是妇产科临床工作中的一个重要研究课题[1]。目前，镇痛效果最好的是硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。为对比在两种麻醉方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果，进行了本次临床研究，取得了良好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究对象为60例孕产妇，其中CSEA组20例，产妇年龄20～37岁，平均（26.5±1.6）岁，体质量为46～78 kg，平均（57.3±1.2）kg，孕周37～41周，平均（40.5±0.6）周。EA组20例，产妇年龄22～39岁，平均（26.9±1.3）岁，体质量为45～77 kg，平均（57.7±1.5）kg，孕周34～41周，平均（40.7±0.59）周。对照组20例，产妇年龄21～39岁，平均（26.3±1.8）岁，体质量为46～78 kg，平均（57.2±1.9）kg，孕周39～41周，平均（40.5±0.7）周。经标准分析，三组患者在一般资料等方面的差异并不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

当产妇宫口开至3厘米时，带入产房，开放静脉，监测脉搏血氧饱和度，血压，心率，吸氧。让患者保持左侧卧位，两组镇痛泵中均配制相同的麻醉药物混合液100 mL，其中包括0.1%罗哌卡因与和0.5 μg/mL的舒芬太尼。选择L2～3或者L3～4行硬膜外穿刺。CSEA组硬膜外穿刺成功后，将Whitacre腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺针内，见脑脊液后将2 μg舒芬太尼缓慢注入蛛网膜下腔，退出腰麻针之后，向头端置入3～4 cm的硬膜外导管，确定麻醉平面后，在硬膜外连接电子自控镇痛泵。EA组成功穿刺硬膜外后，在头端放置硬膜外导管，长度约为3～4 cm，确定麻醉平面后，选择1.5%利多卡因3 mL试验量无异常后0.1%罗派卡因0.5 μg/mL舒芬太尼追加8 mL，15 min后接自控泵，自控泵配方一样。自控镇痛剂量和背景剂量都为8 mL。自控锁定时间半小时。停药时间为宫口全开的状态下[2-3]。

1.3 观察指标

①观察CSEA组和EA组的镇痛起效、完善时间（第一次给药至无痛宫缩的出现）[4]。②产妇满意度：1从非常不满意到非常满意共包括10分。③所有患者的麻醉药物给药剂量。④疼痛评分：分别与不同时间评估患者的VAS评分，分别为实施麻醉后10，15，30，45 min及宫口开7～8 cm、开全时。

1.4 统计学方法

采用统计学处理数据SPSS 13.0和Excel 2003软件中的卡方检验和t检验统计并分析所有研究数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛效果及麻醉药量

CSEA组产妇采取CSEA镇痛后比EA组采取EA镇痛后的起效时间和镇痛完善作用时间提前。CSEA组产妇满意度（9.5±1.2分）比EA组（8.4±1.5分）高，CSEA组罗哌卡因和舒芬太尼的麻醉药用量比EA组少（P＜0.01）。见表1。

表1 CSEA组和EA组的镇痛效果及麻醉药量（±s）

表1 CSEA组和EA组的镇痛效果及麻醉药量（±s）

注：与EA组对比，aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义

组别 镇痛起效时间（min） 镇痛完善时间（min） 产妇满意度评分（分） 罗哌卡因用量（mg） 舒芬太尼用量（ μg）CSEA组 3.32±0.46a6.72±0.92a9.5±1.2a7.3±6.7a17.3±9.4aEA组 5.33±0.61 12.31±0.85 8.4±1.5 23.5±5.4 37.8±8.5

2.2 镇痛VAS对比

镇痛前3组产妇均感疼痛严重，采取镇痛后CSEA组和EA组各时点的VAS都比对照组低（P＞0.01）。镇痛后10min时，CSEA组的VAS比EA组低（P＜0.O1），CSEA组与EA组在其余各时点的差异均比较明显（P＞0.05）。见表2。

表2 3组各时点VAS（±s）

表2 3组各时点VAS（±s）

组别 镇痛前 镇痛后10 min 镇痛后15 min 镇痛后30 min 镇痛后45 min 宫口开7～8 cm 宫口开全CSEA组 8.33±0.72 1.98±0.72 1.84±0.72 1.85±0.72 1.82±0.72 2.04±0.55 2.04±0.56 EA组 8.42±0.68 4.82±1.25 1.75±0.62 1.95±0.53 2.11±0.52 2.23±0.46 2.25±0.42对照组 8.36±0.72 8.22±0.82 8.23±0.75 8.27±0.52 8.05±0.62 8.43±0.54 8.47±0.62

3 讨 论

分娩期的疼痛主要发生在第一产程，宫颈开口越大疼痛越严重[5-7]。临床本次研究中镇痛后两组产妇的VAS评分均显著低于比对照组，这说明两种方法均具有不错的镇痛效果，但CSEA组起效和镇痛完善时间比EA组快，且相同时间CSEA组镇痛效果比EA组好。CSEA组产妇满意度（9.5±1.2分）比EA组（8.4±1.5分）高，CSEA组罗哌卡因和舒芬太尼的麻醉药用量比EA组少（P＜0.01）。这说明CSEA组的麻醉药物可快速起效，具有更好的镇痛效果。

综上所述，舒芬太尼一罗哌卡因用于CSEA和EA均能提供满意且安全的分娩镇痛。CSEA镇痛方式更值得推广。

[1] 李海冰,刘志强,陈秀斌,等.椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].上海交通大学学报,2012,32(04):499-502.

[2] 张 凯.罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果观察[J].中外医疗,2013,(30):2-3.

[3] 贾兰芹.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].中国社区医师,2012,13(14):148-149.

[4] 唐 慧,陈 佳,何 虹.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J].上海医学,2012,35(12):1035-1038.

[5] 周玉静.舒芬太尼与罗哌卡因联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响[J].牡丹江医学院学报,2015,36(04):77-79.

[6] 梁锐枝.不同方式的椎管内分娩镇痛对子宫收缩持续时间和间隔时间的影响[J].中外医学研究,2014,12(20):45-47.

[7] 王大伟,王保国,侯 燕,等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰一硬联合和硬膜外阻滞产程潜伏期分娩镇痛的效果比较[J].中国医刊,2014,49(08):95-98.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.027.5193.02